胸部损伤护理查房PPT课件

胸部损伤护理检查室，孙伟，内容概要，健康教育，护理诊断和措施，病史报告，相关知识，胸部损伤，分类，闭合伤，开放伤，钝性伤，冲击伤，锐器伤，火器伤，分类，肋骨骨折是最常见的胸部损伤。 多见于第4-7肋，锐肋骨切端可突破壁层胸膜、肋间血管或肺组织。 好好合并血气胸。多根肋骨骨折，局部胸壁失去肋骨支撑软化，吸气时软化区胸壁内塌陷，呼气时出现外突。 是异常呼吸运动。 连枷胸合并肺挫伤是诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS )的重要因素。 多根肋骨骨折，软化胸壁面积较大时患者出现被动呼吸：吸气时软化区胸壁外突出，呼气时软化区内凹陷，患者往往需要人工或机械辅助呼吸，否则多数患者很快窒息死亡。 肋骨骨折，枷胸，胸廓溃疡伤，一，临床表现，局部疼痛，咯血。 多数肋骨骨折者包括气短、呼吸困难、紫绀、休克等。 局部压痛肿胀，有时可触及骨折断端骨摩擦感异常呼吸运动皮下气肿。 症状、体征、辅助检查、胸部x线检查或CT检查均可确诊。 二、治疗、闭合性肋骨骨折：固定、止痛、预防并发症。 闭合性多根肋骨骨折：1.胸廓固定，止痛； 2 .异常呼吸：绷带固定，牵引固定，手术内固定。 3 .维持呼吸功能：的气管插管和切开，呼吸器辅助呼吸。 4 .应用抗菌药物，预防感染。 (3)开放性肋骨骨折：清创缝合、绷带固定、气胸、血胸合并者行胸膜腔闭锁式引流。 使用抗生素预防感染。 气胸、胸膜腔内积气通过气胸、分类、闭合性气胸、开放性气胸、Text1、张力性气胸、一、闭合性气胸、空气通过肺或胸壁伤进入胸膜腔，伤口迅速闭合，气体不再进入胸膜腔，胸膜腔与大气不通。 特点：无进一步发展，1 .少量气胸：无明显症状。 2 .大量气胸：胸闷、胸痛、气短、气管移位、伤侧叩诊鼓音、听诊呼吸音减弱。 3胸部x线检查：肺萎缩，胸膜腔积累，积液。 1 .少量气胸：不需要治疗。 2 .大量气胸：胸穿，胸腔闭式引流。 3 .防止感染。 临床表现诊断、概念、治疗、二、开放性气胸、胸闷、胸痛、气短、紫绀、休克。 胸部和颈部皮下可触及扭伤音，气管向健侧移位。 伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 胸部x线片示伤侧肺萎缩、气管及污染向健侧移位，胸壁有开放性伤口，胸膜腔积气，可通过胸膜腔伤口自由出入特征：继续漏气。 纵隔撞击：开放性气胸时，伤侧胸内压明显高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步压迫健侧肺，吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，纵隔在吸气时向健侧移动，呼气时向伤侧移动。 概念，临床表现诊断，治疗，1 .紧急闭合伤。 2 .行胸膜腔穿刺吸引减压，暂时消除呼吸困难。 3、清创，缝合胸壁伤口，行胸腔闭式引流。 4 .开胸探查、并发症的预防和处理。 三、张力性气胸在胸膜腔裂缝处的阀作用，只有空气进入才能排出，进入胸膜腔内的空气不断增加，超过大气压。 肺萎缩，纵隔向健侧移动压迫健肺，发生呼吸、循环功能严重障碍。 极度呼吸困难，正坐呼吸，缺氧严重者，紫绀，焦躁不安，昏迷，甚至窒息。 气管和心影偏向健侧，伤侧胸部充盈，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。 胸膜腔穿刺时高压气体向外飞出。 概念，临床表现，诊断，治疗，1 .快速排气减压。 2 .开胸探查。 3 .胸腔闭式引流。 3使用抗菌药物预防感染。 3种气胸比，13、血胸、胸部损伤所致胸膜腔血称血胸。 血胸可以与气胸同时存在，称为血气胸。 大量出血持续引起的胸膜腔内出血是进行性血胸。少量血胸：症状不明显的中量和大量血胸：特别是急性出血时，1 .低血容量性休克2 .出现伴胸腔积液的感染症状(高热、寒战、发汗和疲劳)，血常规：红细胞血红蛋白红细胞血压下降。 胸部线检查：显示胸腔积液较大密度影，合并血气胸时气液平面。 穿胸不凝血。 概念，临床表现，辅助检查，血胸，1 .非进行性血胸：少量自然吸收； 穿胸，闭胸腔引流。 2 .抗性血胸：休克，同时进行手术探查。 3 .凝血性血胸：出血停止后的手术，用脓胸处理感染者。 1、脉搏逐渐加快，血压持续下降，输血补液后血压不恢复或上升后急速下降。 2 .血红蛋白、红细胞持续下降，胸穿刺不会因凝血而出血，但胸片进行性增大。 3 .胸腔闭式引流量为200ml/h，持续3小时。 进行性血胸应在输血补液的同时立即剖胸止血。 治疗，进行性血胸，15，患者： 35床，曹某，男，56岁，因交通事故胸痛6h2011.12.6入院。 平车挤进病房。 T:36.0P:108次/分钟R:21次/分钟，SPO299%，BP:133/93mmHg。病史报告，体检清楚，精神萎缩，痛苦面部、全身伤口、伤痛、活动性出血，口腔内伤口缝合，左前额、左下颌伤口缝合，左眼眶外侧局部软组织肿胀，胸廓压痛()呼吸稍加促进，双肺闻及哮喘声。 根据、12.6影像学检查头部CT，发现左侧额骨骨折、左上颌窦、两筛窦积液。 胸部CT示：左侧第2、3肋骨骨折，胸骨骨折，双侧少量胸腔积液，右侧少量气胸。 12.6心电图检查：窦性心律。 12.6实验室检查：血rt:WBC :11.8 neut %:86.8 HB:131 gl、辅助检查，17，既往史：阑尾切除术史20馀年“高血压病”史1年，未治疗吸烟，1包/日。 住院诊断：胸骨骨折，左2，3肋骨骨折两肺挫伤，多发伤，右侧气胸两侧血胸，症状动态，12.8093365000，12.605314，因交通事故胸痛苦6小时住院。 按医生指示病情加重，禁食、抗炎、止血、止痛、化痰等对症治疗。 患者偶闻气短，左侧胸廓压痛明显，呼吸稍促，双肺呼吸音粗。患者神志清醒，精神欠佳，呼吸困难，气短，SPO2:80-90%，左侧呼吸音低，即通过左侧胸腔，暗示可能有气体泄漏，心血管损伤，病情危重，口罩吸氧，不要进行左侧胸腔闭式引流病情动态，12.809:30，患者BP:183/112mmHg，SPO2:96%，医师加硝酸甘油，加氨茶碱5ml/h，12.908:30，患者胸闷比以往缓解，SPO2:97%，胸管位置治病。 12.109:00，取胸管位置，光滑血性液200ml。 k :3.2na :32.3cl :94.6、SPO2:95%； 患者仍感胸闷，呼吸稍有促进，医生指示静脉补钾，补钠。 口服氨茶碱，补充表演。 病情动态，12.1109:00，患者血压波动为176-134/110-80mmHg，硝基甘持续泵入，其他治疗无变化。 12.1115:00，患者胸闷较以往明显好转，SPO2:98%，二便正常，胸管通畅，24引流150ml淡血性胸液，生化： k :3.7 na :38.3 cl :96.6。患者无胸闷、气短、生命体征平稳，双肺呼吸音清晰。 使硝酸甘油、氨茶碱无效，止病。12.1309:00，22，12患者x胸片在：左侧腔积液引流术后改变，左侧2，3肋骨骨折。 拔去胸管，患者未诉不快之诉。 12.1909:00，患者生命体征平稳，无不适。按医嘱出院、病情动态、护理诊断、24、护理诊断、护理诊断、P8恐惧与病情的变化有关，P6可能是引流管的低效率与引流管的压迫扭伤有关，P7特殊药物的应用硝酸甘油、氨基卟啉、呼吸道的清洁低效率与疼痛咳嗽的力量有关。P11营养不良与不能正常进食有关的RBC 3.31HB :110 gl、护理措施：28、护理措施：舒适的变化与多发伤引起的疼痛有关，P1，1，观察患者疼痛的性质部位、持续时间和程度。 2 .鼓励患者表达痛苦心情，表达理解和鼓励。 3、按医生的指示给予镇痛剂。 4 .帮助患者采取舒适的体位，咳嗽时双手按住患侧胸壁，减轻咳嗽时的疼痛。 5 .提供安静舒适的病房环境，保持床单元清洁舒适。 12.1108:000 :患者诉疼痛减轻，护理措施为，换气损伤与肺挫伤和胸廓运动限制有关，1、建议清除呼吸道分泌物，给患者吐出分泌物2、体位：病情稳定者半坐卧位有利于呼吸。 3、心理护理：指导患者鼓励，稳定患者情绪，调节呼吸。 4、多观察体征、双肺呼吸音、血氧饱和度、呼吸困难等症状。 5、供氧：必要时掩膜吸收氧气。 p 2，201112.12103365000 o :患者无胸闷、气短，30，护理措施：知识不足：缺乏疾病知识1，向患者介绍胸部损伤知识。 2、指导低盐饮食等高血压疾病知识，3、指导患者正确用药，配合治疗。p3， 12.9093365353525353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535 介绍5353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353 2、床位医师、科室环境。 3、各操作柔软，减轻痛苦。 4 .进行心理护理，增强患者战胜疾病的信心。 12.110833535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353 35353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353 2，按医生的指示给予痰化抗炎药物热清、盐酸氨苄青霉素。 3、按医嘱每天进行超声雾化吸入，达到湿气化气道、稀释痰液的目的，配合翻身拍背，指导患者有效咳嗽。 4 .保持病房空气清洁，温湿度适宜。 12.1109:00O:患者可有效咳嗽，33、护理措施、1、适当固定胸管、流畅引流、定时压迫、留置意义、注意事项介绍。 显而易见。 2、给予半卧位，深呼吸和有效咳嗽指导，避免患者翻身时引流管受压滑脱。 3、定期更换引流瓶，注意无菌操作。 4、加强巡视，观察并及时记录引流量、性质、颜色和水柱变化情况。 P6、引流低效的可能性与引流管压弯滑脱有关，12.1509:00O:患者拔除胸管，34，护理措施：特殊药物应用硝酸甘油，氨茶碱，p 7，1，严格监测血压变化，输入速度2 .采用全频道输入，显示清晰。 3、合理选择静脉，加强注射部位观察，防止药物渗出。 4 .及时、迅速交换药物。 5 .加强巡视。 6 .按照医生的指示禁用药物。 12.13163353535253525352535253525352535253525352535253525352535253525352535253525352535253525352535253525352535253525352535252535253525353535353 35353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353532.各项治疗温和，减轻痛苦。 3 .进行心理护理，增强患者战胜疾病的信心。 12.10083360003360患者恐惧缓解。 36、护理措施、自我管理能力缺陷：与损伤和管理有关，p9、1，按病情执行各项基础护理。 2 .加强巡视，及时解决患者的需要。12.1309336535253525352535253525352535253525352535253525352535253525352535253525352535253525352535253525352535253525352525352535253525352535253525352535253525352535253525352535253 5253525352535253卡卡2 .根据病情控制输液速度。 3 .指导患者按时准确服药。 4 .定时监测电解质的变化。 5 .监测心率、心率和心电图的变化。 12.1109335352535253525352535253525352535253525352535253525352535253525352535253525352535253525352535253525352535253525352535253525352535253525352535253525253525352525352535253525 352535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535352 .按照医生的指示给静脉补充营养。 12.1509335353535353535353535353535353535353535