肋骨骨折护理常规

肋骨骨折的护理规律(1)定义肋骨骨实质连续性或完整性中断，称为肋骨骨折。 是最常见的胸部损伤。(2)临床表现1、症状：骨折部位疼痛、深呼吸、咳嗽、体位改变后加重的部分患者可咯血。 多根肋骨骨折者有气短、呼吸困难、发绀和休克等。2、体征：伤壁肿胀，可触及有畸形局部压痛骨折断端和骨摩擦感的多根肋骨骨折者，伤口有异常呼吸运动的部分患者有皮下气肿。(3)护理诊断/护理问题1 .换气损伤与肋骨骨折引起的疼痛、胸廓运动受限、异常呼吸运动有关。2 .疼痛与胸部组织损伤有关。3、潜在并发症：肺部和胸腔感染。(4)观察要点1、全身状况：是否合并血气胸、脑和腹部等复合伤。体征：意识、瞳孔、意识等反映大脑状况，仔细观察腹部和胸部相应部位并发阳性体征，必要时进行紧急手术。3、潜在并发症发生：休克、感染、肺不张、外伤性湿肺、脂肪栓塞等。(五)护理措施1、严密观察病情的病变，及早发现并发症，准备应急处理。 观察血压、脉搏、呼吸、全身状态的变化。 病情每1530min测量血压、呼吸、脉搏，作记录。 呼吸困难者吸氧，流量记录为24L/min。 呼吸衰竭时，必须加压氧气或人工辅助呼吸。2、患者诉说疼痛后，必须立即处理。 疼痛轻者，一般不需要特别的治疗。 疼痛严重者可以用1%普鲁卡因溶液进行椎骨旁肋间神经阻滞。 疼痛严重影响呼吸者，多头胸带固定2周，鼓励患者有效呼吸和咳嗽，避免肺张、肺炎等并发症。3 .确保呼吸道畅通。 呼吸道阻塞是昏迷患者中胸部损伤死亡的常见原因，保持呼吸道畅通非常重要。(1)收紧胸部的衣服，人工开放呼吸道，落在舌头后面的人夹住舌头。(2)轻症者应鼓励咳嗽，帮助患者排痰。 即患者咳嗽时，护士双手按住伤口，保护骨折部位，减少胸壁振动引起疼痛，呼吸时放松双手，咳嗽时加压双手。(3)鼻导管吸引。 意识不清，痰多黏性强，咳痰无力，老弱或不合作的小儿，可用鼻导管吸引。 吸痰管在气管内刺激患者咳嗽，将肺泡和细支气管内的分泌物排出到支气管和支气管内，容易吸引。 吸引时间通常优选每次为1015s。(4)气管镜吸引。 痰液深，鼻气管吸引效果差时可采用气管镜吸引法，该方法可能会对声音造成某种程度的损伤，因此不应多次应用。(5)气管插管。 气管内分泌物难以吸收，受伤者病情危重时，需要气管内插管。(6)气管切开。 应对严重呼吸功能障碍、肺水肿、肺不张、呼吸困难、高度缺氧者进行气管切开。 气管切开后常湿化，吸痰前给气管导管注入少量无菌盐水，刺激患者咳嗽，减轻痰液，结合超声雾化效果较好。4、对合并创伤性湿肺的患者，输液速度不宜过快，以2030滴/min防止肺水肿和心力衰竭的发生为宜。5 .胸部情况的观察(1)胸部运动有无变化，呼吸表浅，隐匿皮下气肿引起的胸壁软组织肿胀及其他严重合并伤口，妨碍胸壁运动的观察，不能及时发现异常呼吸。(2)仔细观察皮下气肿和纵隔气肿的演变，记录气肿的伸展范围，气肿蔓延迅速，立即通知医生，寻找气肿来源，采取措施控制。 对气肿的张力极大，给患者带来痛苦，胸骨柄切口2cm横切细切口减压深筋膜排气。6 .外固定的护理(1)观察固定胶带有无脱落过敏。 过敏性轻症者局部涂氟软膏，禁止划伤，防止感染。 水泡或溃烂者，用龙胆紫或无菌敷料复盖，可以更换弹性胸带固定。 有弹性的胸部需要张力，根据需要进行调整。(2)肋骨牵引者应定期检查，防止毛巾钳子从肋骨上脱落。 病人活动身体时要注意保持牵引力。7 .有气管切开者，常保持室内清洁，保持温湿度适当，定期空气消毒，减少会面，禁止室内吸烟。(六)健康教育1 .心理辅导(1)向患者说明损伤部位、病情的发展、转归、愈合，如何配合治疗，消除紧张。(2)介绍各项诊疗、操作的安全性和必要性，加强营养，注意休息保温。2 .健康指导(1)指导患者腹式深呼吸和有效咳嗽，行有效腹式呼吸缓解疼痛，减轻呼吸困难，有效咳嗽排痰，保持呼吸通畅，预防呼吸道感染，防止肺并发症。(2)要求轻症患者受伤不到4周就出院的人，告知其早期下床的危害性，按医生的指示卧床不起。 急于下床活动，不要防止事故发生。(3)吃辛辣油腻的东西，保持大便通畅。3、出院指导(1)继续加强呼吸功能训练，吹气球深呼吸，提高肺呼吸功能