小儿先心病介入封堵的术后护理

小儿先天性心脏病的 介入封堵术后护理,徐露,先天性心脏病概述,病因: 胎儿发育的环境因素：病毒感染 妊娠早期药物应用 孕妇年龄过大 遗传因素：多个基因与环境相互作用 其他 ：海拔高度和性别,先天性心脏病概述,分类非紫绀型：ASD、VSD、PDA、PS等紫绀型：法四(TOF)、大动脉转位（TGA ）等,先天性心脏病概述,诊断: 病史：母亲的妊娠史 常见的症状：呼吸急促，青紫，心衰 发育情况：躯体瘦小，体重不增，发育迟缓，“蹬踞现象” 体格检查：器质性杂音，心音低钝，心脏增 大，心律失常 特殊检查：X检查、超声检查、心血管造影,先天性心脏病概述,治疗 :外科手术(以往是唯一的治疗方法 ) 介入治疗 封堵术 目前可介入治愈的先心病：ASD、VSD、PDA、PS以及部分的肺动静脉瘘、冠状动静脉瘘等,我科常做的先心手术,房间隔缺损(ASD)室间隔缺损(VSD)动脉导管未闭(PDA),房间隔缺损（ASD）,分型原发孔型：I孔型房缺，约占5%，继发孔型：II孔型房缺，约占ASD的95%。占先心病的1020中央型 76 下腔型 12上腔型 3 混合型 9,房 缺 手 术 路 径,房间隔缺损（ASD）封堵术 经右侧股静脉穿刺，送入右心导管，沿途经下腔静脉右心房ASD左心房，固定于左上肺静脉处，建立轨道，沿轨道经输送鞘将Amplatze伞送至ASD处，在左心房处打开前伞，右心房处打开后伞，术后局部按压止血后6小时拆除绷带,室间隔缺损（VSD）,分类 膜部室缺：78% 漏斗部室缺：20% 肌部室缺：2%,室 缺 手 术 路 径,室间隔缺损（VSD）封堵术 经右侧股动脉穿刺，送入右心导管，沿途经主动脉左心室造影、确定VSD大小，经股静脉左心室VSD右心室右心房肺动脉，建立轨道，从静脉系统沿轨道输送Amplatze伞，分别于左右心室打开两伞，术后局部按压止血后分别按动静脉穿刺常规处理,动脉导管未闭,动脉导管未闭为胎儿时期血液经肺动脉至主动脉的通道（即动脉导管，本应出生后闭合），因某种原因未能闭合的疾患。,手 术 路 径,动脉导管未闭(PDA)封堵术 经右侧股静脉穿刺，送入右心导管，沿途经下腔静脉右心房右心室肺动脉 PDA主动脉侧；后建立轨道，沿轨道经输送鞘将Amplatzer伞送到PDA处，于主动脉侧释放伞部。PDA最狭窄处释放腰部，术后局部按压止血后6小时拆除绷带,房间隔缺损封堵器,室间隔缺损封堵器,动脉导管未闭封堵器,术前护理,1、术前护理做好术前宣教工作，多与患儿接触，消除陌生感和恐惧术前准备工作（1）术前用药:拜阿司匹林-PDA除外（2）常规检查:三大常规，肝功能，凝血常规，乙 肝二对半，HIV，HCV，EKG ，UCG（3）做好药物过敏试验（4）全麻患儿术前12小时禁食，可用5%GS+KCL等维持通路。（6）术前嘱患者排空大小便，建立好静脉通路(避开右下肢),术后护理,2、术后护理:术后第一天:(1)全麻病人的术后护理，注意患儿有无呕吐和痰鸣音(2)心电血氧监测,观察尿量及尿色 ,预防并发症(3)术侧肢体的护理(4)常规药物治疗-抗生素和地塞米松(5)若哭闹不止,可应用镇静剂(6)饮食：术后禁食6小时，严格控制盐的摄入；不宜盲目进补；不宜多吃罐装饮料和冷饮；不宜多吃巧克力等甜食。,术后护理,术后第二天： (1)除VSD外视情况停心电监护（3天）(2)复查UCG和ECG(3)注意观察病情变化,主要并发症及治疗及护理,心律失常残余分流与机械性溶血封堵器脱落,心律失常-VSD封堵术后,临床表现:心电图改变-频发室早、传导阻滞 病人表现-胸闷、心慌、头晕治疗及护理:住CCU,严格卧床休息注意患儿的主诉心电监护 ，心脏杂音的改变使用激素等药物治疗，必要时安装临时起搏器,残余分流与机械性溶血PDA 、VSD堵闭术后,临床表现:生命体征、神志、皮肤粘膜，尿色、尿量的变化治疗及护理:保持静脉通道通畅皮质激素碳酸氢钠碱化尿液，鼓励患儿多饮水贫血严重者应输血治疗外科手术将封堵器取出,封堵器脱落-VSD 、PDA封堵术后,临床表现：病人心慌、气短/听诊心脏杂音/超声治疗及护理:X线透视观察封堵器位置主动脉、髂动脉处可用圈套器取出心脏外科手术常规补液及预防感染，地塞米松使用生命体征、神志监测，注意心脏杂音的改变,出院指导,生活有规律，注意饮食，术后要预防感染适当的活动：术后2个月内避免剧烈活动注意全身或局部出血。用药：肠溶阿司匹林3-5mg/KG服用16个月。合