职业暴露

院感科2014,医务人员职业暴露与防护,主要介绍内容,职业暴露标准预防,医务人员职业暴露概念,医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。,医务人员的职业特点,工作环境（特殊社会、病原微生物集中）工作性质（服务性、岗位复杂）工作要求 （百姓关注、社会期望高）,医务人员的职业风险,遭受职业伤害的机会和频率高： 锐器伤、血液、体液暴露自我防护意识淡薄自我防护技能差缺乏相应的保护设施,血源性传播病原体,比人们通常想象的要多：30多种种类：细菌、病毒、真菌血源传播最多：HIV、HBV、HCV、梅毒,HBV乙肝,医务人员面临传播危险最大的血源性传播疾病全球20亿人曾感染HBV，3.5亿为慢性HBV感染者我国为乙肝高发区，一般人群HBSAg携带率9.09%,慢性感染及病毒携带者血液中HBV 浓度很高疫苗接种人群与未接种人群HBSAg携带率分别为4.51%和9.51%。,流行病学,职业暴露于HBV的危险性,HBV的感染风险：6%30%如果暴露源为HBeAg阳性，感染风险更高主要感染途径： 针刺和锐器损伤，中空针感染率高 其它体液较低 口腔传播可能性低,HCV丙肝,2011年全国HCV发病数：17，3 872例，是2005年3倍多,人群丙肝感染率一般为3%受血者或接受血制品、血液透析患者和接触血液的医疗护理人员感染率高达50%60%,卫生部公布,HIV艾滋病,截止2012年10月底，中国累计报告HIV感染者和艾滋病患者49,2191例，存活感染者和患者38,3285例。全人群感染率0.058%,卫生部统计,职业暴露场所,美国卫生保健人员国立监测网,职业暴露原因分析,发生率为7%-50%，其中2%-15%为缝合时发生原因：1、针刺伤和喷溅最为常见 2、保护性器具和防护性措施的作用认识不足，使用率低报告率较护士低,手术室医生,NaSH 2008年监测数据,55.7次/100人.年,41.3次/100人.年,30.3次/100人.年,引起锐器伤的器具,经血传播疾病职业暴露类型,锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀皮肤粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜,这样的场景你或许经历过,这种情形或许在你的周围发生过,此类事情或许你也遇到过,职业暴露的处理-紧急局部处理,在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液用肥皂液和流动水进行冲洗用0.5%碘酒或75%酒精消毒伤口现在常用碘伏或安尔碘消毒伤口（必要时包扎伤口）禁止进行伤口的局部挤压,锐器伤的处理,一挤、二冲、三消毒,职业暴露的处理-紧急局部处理,用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤反复用生理盐水冲洗黏膜,皮肤黏膜暴露的处理,职业暴露的处理-报告、登记,护士向护士长报告、医生向主任报告科室向医院感染控制科报告填写职业暴露登记表,职业暴露的处理-评估及处理,HBV职业暴露后预防,接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关：1.以前接种过疫苗，已知有反应者(HBsAb10mIU/ml），无需处理；2.未接种疫苗者，或以前接种过疫苗，已知没有反应者（HBsAb10mIU/ml或阴性），应采取24小时内注射乙肝免疫球蛋白200-400IU ，并在不同部位接种一针乙肝疫苗（20ug），1个月和6个月后分别接种第二针、第三针乙肝疫苗（20ug）；3.正在疫苗注射中，还未产生抗体，应采取24小时内注射乙肝免疫球蛋白400U/ml，并继续按原计划完成疫苗注射。,丙肝梅毒职业暴露后预防,丙型肝炎职业暴露后预防 目前暂无适用于HCV暴露后的预防治疗。暴露后应尽快进行HCV抗体和肝功能检测（作为基线），4-6个月进行追踪检测。为早期确定是否感染，可于暴露后4-6周检测HCV-RNA，并及时报告任何可疑的肝炎症状和体征。梅毒职业暴露后预防 肌肉注射苄星青霉素240万u,单次;青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素,口服,连服14日。暴露后3个月、6个月检查梅毒抗体测定。,HIV职业暴露后评估-CDC,一级暴露：暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品损伤的皮肤或者粘膜，量小且暴露时间较短 二级暴露：暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品粘染有损伤的皮肤或者粘膜，量大且暴露时间较长；刺伤或者割伤皮肤，表皮擦伤或者针刺伤 三级暴露：暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品刺伤或者割伤皮肤，深部伤口或者有明显可见的血液艾滋病病毒接触级别从小到大，发病危险性依次增大。,HIV职业暴露后预防,尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后2小时内实施，最迟不得超过24小时。但即使超过24小时，也应实施预防性用药。对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。如果证实暴露源患者未感染血源性病原体，则应当立即中断接触后预防性用药。,职业暴露后的负担,心理影响 担心因扎伤感染 艾滋病和肝炎,惧怕,医务人员职业暴露及防护相关法规依据,年月日中华人民共和国主席令第六十号公布职业病防治法卫医发【2004】108号医务人员艾滋病病毒职业暴露-防护工作指导原则（试行） 卫通20094号：GBZ/T213-2008 血源性病原体职业接触防护导则,职业暴露的预防,政府立法 消除危害，减少不必要的锐器使用 改善工作条件：1、操作室光线充足2、医院提供必要的防护用品3、解决人力资源问题，合理排班4、保持工作场所整洁和工作台布置良好,管理控制,职业暴露的预防,安全器具的推广 有刺伤安全设计的锐器 无针系统 钝头针费用高，依从性低,管理控制,职业暴露的预防,锐器盒的使用大小合适 数量足够 正确组装 盖子盖好合适位置（触手可及） 不要过满（2/3)携带锐器盒到床边、抢救车等操作地点移出时盖好盖子，贴好标签不要徒手打开、清空或清洗重复使用锐器盒，避免引起操作者的损伤,行为控制,锐器伤的预防措施,1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽量减少创口出血；2、无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人，实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘。3、使用过的一次性注射器套不可双手复帽。如要回针帽，可用单手技术；4、操作完毕后将使用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器盒内，严禁处理前折弯或打断针头，必要时用镊子夹住针头拔出；,锐器伤的预防措施,5、在加药液折安瓿时戴手套，或用纱布包裹，还可采用专制折安瓿器折断安瓿，不用手直接折断安瓿，可有效避免折安瓿时玻璃划伤双手，6、诊疗和护理艾滋病病毒感染的患者，尽可能使用具有安全保护性装置的产品，如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑套的针筒，可阻止和减少锐器伤害的发生7、给躁动患者进行操作时应有助手协助和必要的约束措施。8、不要携带锐器在工作区行走,立即停止这些危险的动作,立即停止这些危险的动作,立即停止这些危险的动作,立即停止这些危险的动作,立即停止这些危险的动作,立即停止这些危险的动作,病房看到的场景,禁止将针头放置在床边、小车顶部,医务人员避免锐器伤的方法,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,标准预防概念,标准预防Standardprecaution 根据普遍预防原则，医疗卫生机构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施。,标准预防,是针对医院中所有接受治疗的病人而采取的预防措施 (不必考虑其诊断 )根据预期的可能暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜及安全注射目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向防护的作用,标准预防的三个基本概念,隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护，防止疾病双向传播隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生,手卫生：洗手和卫生手消毒和外科手消毒；合理规范使用个人防护用品口罩、眼罩和面罩的应用安全注射患者安置（病人生活用品、床单位的保洁与消毒）正确处理使用后物品：对病人用后的医疗设备/仪器、环境、织物的清洁消毒,标准预防的具体措施,在接触血液/体液操作时必须衣帽整齐，戴手套，尤其是操作者皮肤或粘膜破损时更应采取防护措施。 在处理血液污染物品及进行大量血源性操作时，应戴双层手套。 如果血液或体液有溅到面部时应戴面罩或防护镜。使用口罩、手套、防护镜，以减少粘膜或皮肤直接接触病人血液或其他生物材料，医疗操作中戴手套可使皮肤的血液接触率从11.2%降低到1.3%。 接触病人血液/体液后要认真洗手，严格洗手仍不失为预防血源性传播疾病的重要措施之一。 对有皮肤或粘