医疗技术的对医患关系的影响及对策

医疗技术和医患关系互动性分析与思考潘传德（绍兴文理学院医学院卫生事业管理教研室，浙江绍兴，） 摘要先进的医疗技术推动了医疗卫生事业的快速发展,也给医患关系带来了多方面的深刻影响。本文先后分析和评价了先进医疗技术对医疗质量、医疗费用和医疗信息的互动性，这些因素很大程度上影响着医患关系的状况。在对相关问题展开多方面论述的基础上，最后提出了解决问题的几点建议。关键词 医疗技术 医患关系 对策 1 医疗技术与医疗质量大量的先进技术被引入到医学领域，带来了医学前所未有的迅猛发展。DNA技术的运用推动了对肿瘤生化、心血管疾病机制和人类遗传性疾病的研究，使长期以来临床上无法克服的一些疾病得到了解决，延长了人类的生存年限，提高了生存的质量。系统评价方法学的发展和国际互连网的日趋完善，循证医学的临床应用越来越广，它不仅充分体现了遵循证据、科学治病的概念，而且合理、高效地利用和分配有限的卫生资源，提高了临床诊疗的效率和准确度。先进的医疗技术提高了疾病诊断、治疗、预防和保健的质量，大大拓宽了医疗服务的空间，更大程度上满足了患者的医疗服务需求，很容易得到患者的欢迎和支持。同时，医疗技术的不断进步，也引起了人们生活观、人生观、价值观的改变，促使人们对生活真正内涵的重新审视，从而希望从医方获得更高标准的医疗质量，这又推动了人们对更先进医疗技术的探讨。可见，先进的医疗技术有利于促进医患关系的改善，和谐的医患关系又医疗技术进步的基础。然而，相对于复杂的人而言，任何先进的医疗技术又会显得非常简单和粗糙。目前，人类尚有很多疾病甚至一些常见疾病解仍然决不了。但在现实中，由于人们缺乏对先进医疗技术的科学理解，片面崇尚“高技术和新设备”的现象相当普遍，夸大和扭曲了医疗技术的功能和作用。一些医务人员依靠自动化、信息化、程序化的先进医疗技术，可以不与病人直接接触，仅凭借计算机终端传来的有关数据就给病人做出诊断、治疗和护理的决定。显然，这种不科学的滥用医疗技术的做法，病人与疾病的分离，医务人员忽视病人个性化的病史和临床表现，忽略了患者的社会及心理因素，过分简化了疾病发生的原因，“大脑退化”、“思想简单化”的医疗行为，最终阻碍了医疗质量的全面提高。同时，有些医疗单位为了搞创收，盲目地引进先进的医疗技术，但由于没有相配套的设施和技术人员，往往造成了操作上很不规范，不能对检查的结果做出正确的诊断和分析，无法采取针对性的治疗措施，造成了先进医疗技术的使用效率和效果很差，致使出现了患者带着检查结果到处“咨询”病情和疗法的现象。现实的医疗技术的局限性和医疗技术不正确的使用，使患者在支付了昂贵的医疗费用后，并没有获得其期望的高新医疗技术带来的高质量医疗服务。希望和现实的巨大差距，很容易引起患者的不满，诱发医患冲突。同时，医患关系被先进的医疗技术 “物化”、“经济化”了，严重影响了患者的身心健康，这是与现代“社会心理生物”医学模式中的人文思想背道而驰的，不利于患者的恢复，影响了先进医疗技术的治疗效果。2医疗技术和医疗费用医疗技术的大量运用，大大提高了临床诊断的准确度和治疗效果，促进了疾病的早日康复。这不仅减轻了病人的直接疾病经济负担，也有效地缩短了病人的诊疗时间，提高了疾病的愈后水平，病人的间接疾病费用的节省也是相当可观的。如临床路径技术的引进，集合了相关人员，共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理制定一个有严格工作顺序和准确时间安排的计划，从而减少了疾病康复的延迟及资源的浪费。医疗费用的降低，减少了医患之间因为经济问题而发生冲突的可能性，有利于医患关系的改善。同时，由于先进医疗技术本身较高的技术价值含量，先进医疗技术的使用费用本身是很高的，加上一些医疗单位为了创收，盲目引进和超前配置高新医疗技术致使其使用效率不高，医生也为了个人利益大量不合理地使用医疗技术，都助长了医疗费用的持续急剧增长。这不仅造成了医疗单位自身有限医疗资源的严重浪费，也使病人承受了不必要的经济负担，常常因此而导致了医患矛盾的发生。3医疗技术和医疗信息不对称信息不对称的产生主要由于社会劳动分工和专业化以及不同的个体获得的信息不同所致。由于医学科学较强的专业性和人体运行机理的复杂性、多样性，医疗领域中的信息不对称现象长期存在着。医疗技术的发展，一方面为患者提供了获得医疗信息的渠道，为减少医患之间的信息壁垒提供了平台。如电子病历出现，可以使患者的病历资料通过互联网在医院内和医院间传输，既扩大了患者选择医院的可能性，也使实现医疗信息共享成为可能。循证医学和临床路径的运用，也提供了患者参与临床诊疗的机会，从中获取有关医疗方面的信息。另一方面，先进医疗技术的引进，增加了医疗服务的技术性，医疗单位和人员为了自身利益也在有意无意的进行技术保护和肆意夸大医疗技术的效应，这无形中渲染了医疗技术的神秘感。加之医患关系之间有了大批医疗设备的介入，面对面交流的机会也减少了，也阻碍了医患之间的信息沟通。现代医疗信息的不对称不仅发生在医患之间，先进医疗技术促进了临床科室与专业的细化，也使得不同部门和不同专业之间存在着信息拥有的不均衡。先进医疗技术的大量涌现，一些医务人员接受先进医疗技术的能力显得相对不足，他们掌握的医疗技术信息和这个信息时代之间也同样存在着严重的不对称。这些信息的不对称，不仅使患者处于明显的被动地位，侵犯了患者的医疗知情权和参与权，滋生了医生的“诱导需求”行为，增加患者不必要的经济负担；还会造成医生在诊疗过程中对各种医疗技术的盲目使用和过分依赖，降低了先进医疗技术的使用效果。同时，医患信息不对称，很容易引起患者的猜疑，诱发医患之间的误解和冲突。4医患冲突和医疗技术进步从以上分析可以看出，先进医疗技术在给医患关系改善带来契机的同时，也新形势下和谐医患关系的建立增加了新的难题。先进医疗技术“物化”了医患关系，打破了传统医学模式下医患之间直接的交流和沟通，病人成了医生眼中“加工”对象，把人的生理性与人的社会因素与心理因素剥离开来，导致了疾病与病人的分离，医患之间的感情淡薄了。先进医疗技术细化了科室和专业，医患之间相对的固定性被打破，完整的医患关系被“肢解”了。医疗技术的盲目乱用，助长了医疗费用的不断攀升，一些经济不富足的家庭难以承受医疗带来的经济负担。同时，社会的进步促进了人们的自我保护意识与法律观念增强。在这样的背景下，医患之间的冲突很容易发生。医患冲突的不断发生已经困扰医疗机构的正常运行，越来越成为社会关注的焦点。医患矛盾日益凸现，一方面造成了患者对医务人员的不信任和对医疗技术运用的不配合，影响了先进医疗技术的开展和最终效果；另一方面也造成了医护人员在临床工作的焦虑和担忧。为了减少医疗风险，保护自我，不敢实践已经成熟或正在成熟过程中的医疗技术，往往采用常规手段，进行防御性医疗，“多做多错，少做少错”的消极心态已经阻碍了一部分医学技术人员创新能力的提高，最终阻碍了医疗技术的发展。同时，医患之间交流的减少，医方不了解患者的医疗需求和承受能力，当先进的医疗技术不能被患者使用时就会失去其先进性的意义，这样的医疗技术是没有生命力的。5医疗技术开发与运用应正确处理好几个问题51正确处理好医疗技术的开发运用与患者经济水平的关系先进医疗技术的运用不是孤立的事情，必须符合所处的社会和经济背景。只有那些能够被患者接受和有能力消费，能够提高大多数患者的生活质量和身心健康水平的医疗技术，才能发挥应有的功效，才能使自身的价值得到补偿，才能有广阔的发展前景。我国是一个以农村人口占主体的发展中国家。绝大多数的农民现在还不富裕，甚至有的仍未脱贫，承担不起医疗费用的高消费。而且越是贫困地区，医疗卫生条件越差，发病率越高，越需要廉价的医疗卫生技术。 52 正确处理好医疗技术的创新性和适用性的关系医疗技术水平高低，决定着影响着患者对医院的依赖程度。非技术性医疗服务可能会影响患者的情绪，但却不能从根本上解除患者的疾病。只有发展先进的医疗技术，才能促进医院的发展，才能最好地满足患者的医疗服务需求。市场经济条件下，医疗市场竞争日趋激烈，医疗技术能否开展和产生预期的效益，不仅取决于技术的创新性，更大程度上取决于是否具有很好的临床适宜性。不滥用、不迷信、不夸大高新医疗技术的作用，医疗单位应根据疾病谱的变化、患者的医疗服务需求和本院临床适用性，有计划、有步骤地进行医疗技术的引进，才有生命力。否则，花了大量的人力、物力和财力，往往因为没有病人的需要，引进的新技术被束之高阁；或者因为使用率太低，效益较差，从而得不偿失。 53正确处理先进医疗技术这种“物”与服务对象的“人”的关系 医疗技术的开发和应用直接面对的是人，医疗技术的开发和应用的目的也是为人服务的，“以患者为本”是先进医疗技术的宗旨。医院不能只顾自己的经济效益，不顾患者的经济承受力；不能只为了诊疗的方便和追求“时髦”的诊疗方式，不顾患者的心理承受力。违背“以患者为本”的医疗服务宗旨的做法都是错误的，没有前途的。我们应当把关注的重点从“物”转到“人”，从关注医疗技术的先进性转到关注医疗技术对人的身心健康有益性上来，了解患者，理解患者，关心患者的期望、感觉和满意度，尊重患者的个性,发展与患者和谐的医疗技术，在以病人为中心的基础上诊断、治疗疾病,让层出不穷的医疗技术更好地为患者造福。同时，应该在全社会加强医学知识的普及，让患者了解现代医学的优越性和局限性，并进行正确的认识和科学的评估。只有这样，医疗技术的开发和运用才能得到患者的理解和支持，才会有强大的生命力。54正确处理现代医疗技术手段和传统医学手段的关系任何先进的医疗技术都有自身的缺陷和不足，加之先进医疗技术的引进需要很大的投入，任何医疗单位全部依靠高新医疗技术既是不经济，也是不现实的。目前，临床上相当部分工作是靠传统医学手段完成的。同时，先进医疗技术的高效运用，需要有丰富的专业知识和娴熟的技术技能，需要经过系统的培训，不可能要求每一位医务人员都能做到。所以，开发和运用先进医疗技术，不等于也不能忽视传统医学手段。参考文献王义明、孙永波、张慧民对医疗技术主义的再认识