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.,胸腔镜下肺部手术的护理配合,.,F56，体检,.,良性病变常见特征：尖角征、脓腔,.,胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。,肺癌,结核球,炎性假瘤,.,空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，多为23mm大小，多见于腺癌。,.,一、肺部解剖,.,1区：锁骨上淋巴结。2-4区：上纵隔淋巴结。5-6区：主动脉淋巴结。5区：主动脉下淋巴结。6区：主动脉旁淋巴结。7-9区：下纵隔淋巴结。7区：隆突下淋巴结。8区：隆突以下食管旁淋巴结。9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。,.,开放动、静脉，配合实施麻醉，插双腔气管导管，使术侧肺萎陷,术野得到良好暴露。,二、胸腔镜下肺部手术配合,1.麻醉：,.,2.体位：,配合麻醉医生、手术医师共同将患者置于健侧90侧卧位，抬高患侧上肢并固定于托手架上，胸下垫胸垫，上腿稍曲下腿伸直，两腿间垫软垫，骨盆固定，头下垫头圈，手术床摇成折刀位使肋间隙拉开。,.,物品准备,开胸包，敷料，手术衣，手套，灯柄，吸引器套头，黄膜，针，丝线（10、7、4、1），无菌标本袋，敷贴，2-3个腔镜套，镜头（线），胸腔镜器械，打结器，超声刀，电凝钩（线），电刀，胸腔引流管、瓶，石蜡油等。,.,特殊的胸腔镜器械（1）,.,特殊的胸腔镜器械（2）,.,特殊的胸腔镜器械（3）,.,胸腔镜下肺部手术常用切口,1.常规三孔2.两孔（单操作孔）3.单孔,.,手术配合,在患者腋中线第7或第8肋间隙，切一约1cm左右小口，递穿刺套管，放入胸腔镜作为观察孔在腋前线第4或第5肋间隙做一操作孔；在腋后线与前胸乳中线之间，第6或第7或第8肋骨上缘做一操作孔,.,手术过程,分离叶间裂：用电刀/超刀分离切开粘连；找到合适层面后再用腔镜缝合器切开缝合（蓝钉）,.,手术过程,处理肺静脉、动脉，以闭合器切断缝合（白钉）,.,处理肺动脉分支，以缝线结扎后切断（圈线结扎）,.,处理肺动脉分支，也可以hemolock夹闭切断,.,手术过程,处理支气管，夹闭闭合器（绿钉），嘱麻醉师吸痰鼓肺，切断支气管,.,取出标本,.,手术过程,清扫淋巴结,.,手术结束,检查残端无漏气、出血，递温生理盐水冲洗胸腔，放置胸腔引流管，缝合切口，,.,小结,洗手护士应将手术者使用过的器械及时收回，擦干血迹，摆好备用。使用过的闭合器应及时将上面的残留钉仓清除，以免影响下次使用。遇到出血多时，随时做好开胸准备。严格执行无瘤技术，器械台相对划分“有瘤区”和“无瘤区”，切下的肿瘤组织及淋巴结要用碗盘传递，夹持肿瘤组
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