胸部病变CT诊断ppt课件

第四节胸部病变CT诊断,一；检查技术及方法（一）检查前准备（二）病人体位及呼吸控制（三）扫描条件及范围从肺尖至肋膈角，连续性扫描层厚/层距=10mm。（四）局部薄层及放大扫描在可疑部位或发现小病灶处改用35mm，薄层扫描，同时缩小FOV。,第四节胸部病变CT诊断,一；检查技术及方法（五）造影增强扫描动脉期：纵隔大血管及肺门血管病变静脉期：纵隔及肺内软组织肿块（六）窗宽与窗位肺窗：WW12001600；WC-600-800纵隔窗：WW250500；WC30-30,第四节胸部病变CT诊断,二；正常胸部CT表现肺野及肺纹理肺门气管及支气管纵隔内血管及淋巴结心包及胸膜胸壁,.,.,.,第四节胸部病变CT诊断,三；支气管扩张（一）概述指支气管壁的弹性组织和肌肉组织破坏，导致支气管树的不可逆性扩张。分为先天性和继发性（感炎，支气管阻塞）。临床主要表现为咳嗽，咯痰及咯血。,第四节胸部病变CT诊断,三；支气管扩张（一）概述病理分型：柱状：远端和进端管经一样囊状：呈葡萄串样曲张型：迂曲走行混合型：多型同时存在,第四节胸部病变CT诊断,三；支气管扩张（二）CT诊断1柱状支气管扩张：支气管增粗，超过并行的支气管动脉，呈条状或结节状高密度，管壁明显增厚，亦可表现为双轨形或小环形。2囊状支气管扩张：肺内多个圆形或卵圆形低密度影，壁较薄，有时可见液平面，多个病灶聚集在一起形成蜂窝状或葡萄串样。,第四节胸部病变CT诊断,三；支气管扩张（二）CT诊断3曲张型扩张表现与柱状相似，但管壁不规则，呈蚓状迂曲。4混合型扩张则为上述几种形态同时存在。5其他合并征像，如斑片状高密度影（炎症）；肺纹理粗乱等。,.,左侧支气管扩张,.,左侧支气管扩张,.,左侧支气管扩张,.,支气管扩张,第四节胸部病变CT诊断,三；支气管扩张（三）鉴别诊断1组织细胞病X：囊壁较厚，半有结节状阴影2特发性纤维化：病变广泛，与支气管走行无关。,第四节胸部病变CT诊断,四；肺不张（一）概述肺内部分或完全无气，肺组织不能膨胀称之为肺不张。病变的肺组织体积缩小，变为硬实。临床表现无明显特征性症状体征。,第四节胸部病变CT诊断,四；肺不张（二）CT诊断1病变肺段，肺叶体积缩小，密度增高，体积缩小程度与肺内病变有关。2病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，则提示有肿瘤存在。3相邻肺组织有时可见代赏性过度膨胀。,第四节胸部病变CT诊断,四；肺不张（二）CT诊断4在不张肺组织近端用薄层及放大扫描，甚至增强扫描，明确不张的原因。,.,右肺中叶肺不张,.,左上肺肺不张,.,左上肺球形肺不张,.,左上肺球形肺不张,第四节胸部病变CT诊断,五；肺炎（一）概述大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎肺脓肿,第四节胸部病变CT诊断,五：肺炎（一）概述大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎肺脓肿,.,肺炎CT诊断,右下肺内大片高密度,.,肺炎CT诊断,右肺中叶肺炎呈片状不均匀高密度,.,肺炎CT诊断,右肺中叶球形肺炎呈球形高密度,.,肺炎CT诊断,右肺中叶球形肺炎呈球形高密度,.,肺炎CT诊断,右下肺肺炎呈大片高密度,.,肺炎CT诊断,右下肺肺炎呈大片高密度,.,肺炎CT诊断,右下肺机化性肺炎,.,肺炎CT诊断,右下肺机化性肺炎,.,肺炎CT诊断,右肺肺脓肿,.,肺炎CT诊断,右肺肺脓肿,.,肺炎CT诊断,右肺放射性肺炎合并肺不张,.,肺炎CT诊断,右肺放射性肺炎合并肺不张,.,肺炎CT诊断,双肺间质性肺炎,.,肺炎CT诊断,双肺间质性肺炎,第四节胸部病变CT诊断,六：肺结核（一）概述肺结核的主要病理变化：渗出性病变增殖性病变干酪样坏死纤维化钙化,第四节胸部病变CT诊断,六：肺结核（一）概述肺结核的分型：原发型肺结核（型）血行播散型肺结核（型）浸润型肺结核（型）慢性纤维空洞型肺结核（型）结核性胸膜炎（型）,第四节胸部病变CT诊断,六：肺结核（二）CT诊断1肺内片状高密度影，形态不规则，边界模糊不清，多见于上叶和下叶背段。2病灶通常面积较大，周围可见散在点状卫星灶。3肺门及纵隔淋巴结肿大，有时可见钙化。,第四节胸部病变CT诊断,六：肺结核（二）CT诊断4形成空洞时洞壁较薄（23mm），内壁光整，洞腔呈圆形或卵圆形。5慢性纤维化时见条状高密度影，常合并有胸膜牵连，肺门及肺纹理变形移位等。6播散型肺结核见肺内布满粟粒状高密度病灶，大小均匀（血行）或不均匀（支气管）。,第四节胸部病变CT诊断,六；肺结核（二）CT诊断7形成结核球时表现为圆形或类圆形，边缘光滑，有时也可见浅分叶状，内部常见钙化，周围往往合并存在卫星病灶。8结核性胸膜炎时，见胸腔积液，增厚粘连及钙化，包裹性积液也常见。,.,双上肺浸润型肺结核,.,左上空洞型肺结核,.,左上空洞型肺结核,.,右下肺结核球,.,右下肺结核球,.,陈旧性肺结核纤维化及结核球,.,右侧粟粒型肺结核,.,播散型肺结核,.,纵隔淋巴结结核并积液,.,结核性胸膜炎并积液,第四节胸部病变CT诊断,六：肺结核（三）鉴别诊断1周围型肺癌：2淋巴瘤：3间皮瘤：,第四节胸部病变CT诊断,七：肺癌（一）概述原发性支气管肺癌（简称肺癌）起源于支气管粘膜上皮，可发生于主支气管，各级支气管至末梢细支气管，按其发生的部位分为中央型肺癌和周围型肺癌。,第四节胸部病变CT诊断,七：肺癌（一）概述中央型肺癌：发生于主支气管和叶支气管，占6070%。周围型肺癌：发生于段支气管开口以下，占3040%。,第四节胸部病变CT诊断,七：肺癌（一）概述病理生长特点：管内型：肿瘤从管壁向管腔内生长管壁浸润型：肿瘤沿管壁浸润生长导致管壁增厚，管腔狭窄或闭塞肿块型：肿瘤在局部形成软组织肿快弥漫浸润型：,第四节胸部病变CT诊断,七：肺癌（一）概述临床表现：早期无任何临床征状，最常见的症状为咳嗽，痰中带血，甚至出现远处转移症状，如胸壁转移（胸痛），脑转移（头痛及高颅压症状），锁骨上淋巴结肿大等。有时表现为恶性肿瘤非特异症状，如消瘦，贫血，低热，全身酸痛等。,第四节胸部病变CT诊断,七：肺癌（二）CT诊断中央型肺癌1管壁增厚，管腔不规则（鼠尾状）狭窄（管壁型）2管腔内见软组织肿块，管腔偏心性狭窄或闭塞，亦可呈杯口状结断（管内型）3管壁环形增厚，管腔外见软组织肿块，（管外型）,第四节胸部病变CT诊断,七：肺癌（二）CT诊断中央型肺癌4管腔狭窄或闭塞，继发远端肺组织炎症，不张或局限性肺气肿5肺门纵隔淋巴结转移，呈软组织样等密度，单个或多个融合成分叶状，增强扫描无强化6肺内，胸膜及远处转移,.,中央型肺癌,.,中央型肺癌,.,中央型肺癌,.,中央型肺癌,.,中央型肺癌,.,中央型肺癌,第四节胸部病变CT诊断,七：肺癌（二）CT诊断周围型肺癌1肺内见不规则形高密度肿块影2肺窗上：短小毛刺胸膜凹陷征血管集束征3软组织等密度均匀或不均匀（与肿瘤大小有关，有时可见空泡征），钙化少见,第四节胸部病变CT诊断,七：肺癌（二）CT诊断周围型肺癌4纵隔窗上：深分叶偏心空洞小棘状突起脐征5肺门纵隔淋巴结转移，呈软组织样等密度，单个或多个融合成分叶状，增强扫描无强化6远处转移,.,.,.,.,.,.,.,.,第四节胸部病变CT诊断,七：肺癌（二）CT诊断特殊类型肺癌1肺上沟癌（有称肺尖癌或Pancoast瘤）：表现为肺尖部肿块，局限性胸膜增厚，有时可见第一肋骨破坏2纵隔型肺癌：肿块位于上纵隔内以右侧多见，包绕纵隔大血管，类似于纵隔肿瘤3肺泡癌：原发于远端细支气管和肺泡，多中心同时生长，表现为多发小结节状或小分叶状高密度，与肺泡形态相似，布满双肺，有时可融合成较大片状，常合并胸水及肺门纵隔淋巴结转移。,.,肺泡癌,.,肺泡癌,.,肺泡癌,.,肺泡癌,第四节胸部病变CT诊断,七：肺癌（三）鉴别诊断1肺内孤立性结节炎性假瘤：错构瘤：结核瘤：2支气管阻塞性病变支气管内膜结核：分泌物或血块：3空洞性病变肺脓肿：肺结核：霉菌感染：,第四节胸部病变CT诊断,八：肺转移瘤（一）概述肺部是转移性肿瘤最好发的部位，分为血行转移和淋巴转移。血行转移的瘤结多位于肺组织的边缘（肺野的中外带）；淋巴转移有顺行和逆行之分，导致肺间质内淋巴管癌性增粗，肺门淋巴结肿大。,第四节胸部病变CT诊断,八：肺转移瘤（二）CT诊断血行转移1肺窗见双肺内多个结节状或团块状高密度灶，大小不等，边缘光滑，边界清楚2病灶多分布于中下肺的中外带，3纵隔窗见病灶呈软组织样等密度，少数呈高密度（与原发瘤有关）。,第四节胸部病变CT诊断,八：肺转移瘤（二）CT诊断淋巴转移1肺窗见双肺内多发粟粒状或网状高密度影2肺纹理明显增粗，间质增厚3纵隔及肺门淋巴结肿大4胸膜腔积液,.,.,.,.,小细胞肺癌淋巴转移,.,小细胞肺癌淋巴转移,第三节胸部病变CT诊断,九胸膜间皮瘤（一）概述原发于胸膜的壁层或脏层，以脏层多见，可位于胸膜的任何部位。胸膜间皮瘤分为良性和恶性，良性者局限性生长，形成肿快；恶性者呈弥漫性生长，并发大量胸水。,第三节胸部病变CT诊断,九胸膜间皮瘤（一）概述胸膜间皮瘤多见于40岁以上者，与接触石棉有关。临床上可无明显症状，或表现为胸痛及呼吸困难。,第三节胸部病变CT诊断,九胸膜间皮瘤（二）CT诊断局限性胸膜间皮瘤(良性）1紧贴胸壁处见一软组织肿块，大小不等2边界较清楚，形态较规则，呈圆形或椭圆形3肿瘤边缘与胸壁之间成钝角4改变体位扫描时可见肿瘤位置和形态变化有时可显示瘤蒂5肿瘤呈软组织样中等密度，有时可见钙化,第三节胸部病变CT诊断,九胸膜间皮瘤（二）CT诊断弥漫性胸膜间皮瘤(恶性）1胸膜不规则形弥漫性增厚，呈结节状2范围广泛，累及叶间胸膜，纵隔胸膜胸膜壁层和脏层，甚至对侧胸膜及心包膜3常合并有大量血性胸水，密度较高4纵隔移位和肋间隙增宽，但有时可不出现5有时可见胸壁软组织及肋骨破坏,.,胸膜间皮瘤,.,胸膜间皮瘤,.,胸膜间皮瘤,.,胸膜间皮瘤,.,胸膜间皮瘤,.,胸膜间皮瘤,第三节胸部病变CT诊断,九胸膜间皮瘤（二）鉴别诊断1周围型肺癌：2慢性脓胸所致胸膜增厚及胸腔积液：,第三节胸部病变CT诊断,十纵隔病变（一）概述纵隔分区及各区常见病前纵隔：胸腺瘤（良性或恶性），畸胎瘤中纵隔：淋巴瘤，淋巴结转移，支气管囊肿后纵隔：神经原性肿瘤,第三节胸部病变CT诊断,十纵隔病变（二）CT诊断胸腺瘤：为前纵隔最常见肿瘤，多见于2140岁。分为良性和恶性，良性胸腺瘤有完整的包膜，恶性胸腺瘤包膜不完整，呈浸润生长。胸腺瘤病人50%出现重症肌无力，而重症肌无力患者中10%15%有胸腺瘤存在。,第三节胸部病变CT诊断,十纵隔病变（二）CT诊断胸腺瘤：1胸骨后大血管前方见类圆形或或分叶状肿块，大小不等2肿瘤边界清楚，边缘规则，常偏于一侧生长3肿块呈软组织样等密度或略低密度，有时可见钙化或低密度囊变区4增强扫描肿瘤呈轻度强化,第三节胸部病变CT诊断,十纵隔病变（二）CT诊断胸腺瘤：侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤）1肿块边界极不规则，常见包绕血管生长，与血管间界限不清2肿瘤内部密度不均匀，常见不规则形低密度坏死区3增强扫描肿瘤强化较明显,.,胸腺瘤,.,胸腺瘤,.,胸腺瘤（恶性）,第三节胸部病变CT诊断,十纵隔病变（二）CT诊断神经源性肿瘤为后纵隔内最常见的肿瘤，多位于椎体两侧椎间孔附近紧贴椎体外侧缘生长，有时肿瘤可同时位于椎管内外，呈哑铃形，局部椎间孔扩大，肿瘤形态常较规则，边缘光滑。,第三节胸部病变CT诊断,十纵隔病变（二）CT诊断神经源性肿瘤病理分类：1神经纤维瘤2神经鞘膜瘤3交感神经节瘤4成交感神经细胞瘤5副