国家基本公共卫生服务项目填写规范健康档案

1,国家基本公共卫生服务填写规范,2011年版,讲课人：裴各琴,2,一、封面,若无，则写乡村医生电话,户籍地址相同就写“同上”，不能有空项,居民健康档案,3,一、封面,居民健康档案,4,二、个人基本信息表,居民健康档案,5,二、个人基本信息表,居民健康档案,6,本表适用于老年人、高血压、2型糖尿病及精神病患者的年度健康检查,健康体检表,健康体检表,7,老年人生活自理能力评估表,老年人健康管理,要把总分写出来,8,健康体检表,健康体检表,9,针对高血压、糖尿病患者,针对戴眼镜居民矫正后视力,请居民完成以下动作：两手触枕后部；捡起这支笔；从椅子上站起，行走几步，转身，坐下。判断其运动功能,糖尿病患者必须进行此项检查,选做项，可做可不做,健康体检表,10,我们现在用的表，主要针对育龄妇女，以后此表会不用,以后非育龄妇女所用表为此种，老年妇女可不做，即不填,健康体检表,11,健康体检表,12,男性生化正常范围血常规：血红蛋白110-160 白细胞4.0-10.0 血小板100-300尿常规：阴性（-）空腹血糖：3.33-6.11血 脂：甘油三酯0.00-2.30 总胆固醇0.00-5.60肝功能：谷丙0-40 谷草0-37 白蛋白38.0-51.0 总胆红素5.1-19.0 结合胆红素1.7-6.8肾功能：肌酐62.0-106.0 尿素1.70-8.30,健康体检表,13,健康体检表,女性生化正常范围血常规：血红蛋白110-160 白细胞4.0-10.0 血小板100-300尿常规：阴性（-）空腹血糖：3.33-6.11血 脂：甘油三酯0.00-2.30 总胆固醇0.00-5.60肝功能：谷丙0-37 谷草0-37 白蛋白38.0-51.0 总胆红素5.1-19.0 结合胆红素1.7-6.8肾功能：肌酐44.0-80.0 尿素1.70-8.30,14,化验单种类,65岁以上老年人：血常规，尿常规，血糖、血脂，肝功能、肾功能、 B超，心电图 （共计5张化验单）育龄妇女：防癌涂片，白带常规，红外线乳腺扫描，B超 （共计4张化验单）慢病人群（高血压、糖尿病）：血常规、尿常规、血糖，血脂、心电图 （共计4张化验单）低保残疾：血常规、尿常规、血糖，血脂、心电图、B超 （共计5张化验单）重性精神病：血常规、血糖、肝功能、心电图 （共计3张化验单）孕 产 妇：血常规、尿常规、乙肝两对半、肝功能、肾功能、B超儿 童：血常规,健康体检表,15,健康体检表,此项不需要填写，空着即可，只针对65岁以上老年人开展，但需要填写老年人中医体质辨识表,16,老年人中医体质辨识表,老年人健康管理,17,老年人中医体质辨识表,老年人健康管理,18,老年人中医体质辨识表,不需要进行填写,老年人健康管理,19,健康体检表,指曾经出现或一直存 在，并影响目前身体健康状况的疾病，可多选,老年人健康管理可不填，但如果患有慢病，则要注明高血压、糖尿病（不确定是哪类疾病，可写在其它系统疾病处）,20,健康体检表,高血压、糖尿病等慢病患者此项一定要填,21,健康体检表,根据前面的体检情况，有异常的要写明异常情况，如血压偏高，超重、肥胖等。（BMI24为正常， 24 BMI 28为超重， BMI 28为肥胖）注：如果是慢病患者，但此次检查结果正常，则选“1”,患有高血压或糖尿病的居民要选“1”,根据体检情况进行填选，如果BMI超过24，则要求减体重，目标值是24*身高的平方,22,化验单的张贴,健康体检表,化验单要贴整齐，不能露出整个档案，台头要留出来，一张一张往下贴，心电图单子上要写上姓名，性别及年龄,23,化验单的张贴,健康体检表,24,化验单的张贴,健康体检表,25,高血压随访表,健康体检表,26,高血压随访表,一般下次随访时间是二至三个月,如果此次随访血压过高