中国严重创伤急救与创伤中心建设指南（2025版）

中国严重创伤急救与创伤中心建设指南（2025版）一、总则（一）编制背景我国每年因创伤入院治疗的患者超过500万人次，创伤致死人数占全球总死亡人数的9%，是45岁以下人群的首位死亡原因。近年来，交通伤、高处坠落伤、工业安全伤等严重创伤占比持续上升，约占创伤总病例的18.7%，其具有损伤机制复杂、多器官多系统受累、致死致残率高等特点，我国严重创伤伤后1小时内死亡率高达30.7%，其中约40%的死亡源于急救体系不健全、早期处置不规范。为落实《“健康中国2030”规划纲要》《关于进一步提升创伤救治能力的意见》要求，总结近10年我国创伤中心建设的实践经验，结合国际创伤救治最新进展，更新本指南，指导全国各级医疗机构规范严重创伤急救流程、推进分级分层的创伤中心体系建设，降低严重创伤的死亡率与致残率。（二）适用范围本指南适用于各级卫生健康行政部门开展创伤急救体系规划、各级医疗机构开展严重创伤急救和创伤中心建设，覆盖二级甲等及以上综合医院、具备创伤救治能力的专科医疗机构，以及基层医疗机构的创伤急救转诊工作。（三）核心原则1.时间优先原则：严重创伤急救坚持“黄金1小时、铂质10分钟”理念，优先保障气道、呼吸、循环功能稳定，减少院前转运延误、院内检查延误。2.分级救治原则：建立“基层急救站点-区域创伤中心-国家创伤医学中心”三级分级救治网络，实现轻伤就地处理、重伤分级转运、特重伤集中救治。3.多学科协同原则：打破专科壁垒，建立以急诊医学科、创伤外科为核心，联合骨科、胸外科、普外科、神经外科、ICU、麻醉科、影像科、输血科等多学科的固定创伤救治团队，落实一站式创伤急救模式。4.质量持续改进原则：建立创伤救治全流程数据登记与质量控制体系，定期开展病例复盘与不良事件分析，持续提升救治能力。二、严重创伤的定义与分型严重创伤指同一致伤因素导致两处或两处以上解剖部位的严重损伤，其中至少一处损伤危及生命，或合并创伤失血性休克、严重颅脑损伤、多器官功能障碍等。本指南采用改良损伤严重度评分（ISS）进行分型，便于临床快速应用：1.轻度严重创伤：ISS16~24分，单个系统严重损伤，生命体征相对稳定，死亡率约5%；2.重度严重创伤：ISS25~50分，两个及以上系统严重损伤，常合并休克或器官功能障碍，死亡率约20%；3.特重严重创伤：ISS＞50分，多系统多器官严重联合损伤，血流动力学不稳定，死亡率约50%以上。对于高能量损伤（如车速＞60km/h的车祸伤、高处坠落高度＞3m、挤压伤等），即使初始ISS评分偏低，也按严重创伤管理，避免漏诊隐匿性损伤。三、严重创伤急救全流程规范（一）院前急救规范院前急救的核心目标是维持生命体征稳定、快速转运至具备救治能力的创伤中心，降低院前死亡率。我国院前急救平均反应时间应控制在15分钟以内，城区不超过10分钟，农村不超过25分钟。1.现场初步评估：遵循ABCDE评估法：A（气道）：清除口腔异物、血凝块，解除舌后坠，格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分者尽早建立人工气道；B（呼吸）：检查呼吸频率、氧饱和度，张力性气胸立即行穿刺减压，开放性气胸立即封闭创面；C（循环）：快速评估血压、脉搏、皮肤温度，对可疑失血性休克患者立即建立1~2条16G以上外周静脉通路，快速输注晶体液，允许性低血压（收缩压维持在80~90mmHg），避免过度补液增加出血风险；D（神经功能）：评估GCS评分、瞳孔对光反射，记录意识变化；E（暴露）：充分暴露患者，快速排查全身损伤，避免低体温，注意保温。2.损伤控制与转运指征：对于外出血患者，优先采用加压包扎止血，四肢大动脉出血加压无效时可使用止血带，记录止血带使用时间，每1小时放松1~2分钟；骨盆骨折患者优先穿戴骨盆兜固定，减少骨折端出血；长骨骨折采用夹板固定，避免二次损伤；转运前提前将患者信息、损伤类型、生命体征传输至接收创伤中心，启动院内创伤响应团队；ISS＞16分的严重创伤患者，直接转运至具备相应能力的创伤中心，避免逐级转诊延误救治。（二）院内急救规范1.急诊创伤激活机制严重创伤患者到达急诊后，10分钟内完成初始评估，符合以下任意一项标准立即启动创伤团队激活：GCS≤13分；收缩压＜90mmHg，心率＞120次/分；呼吸频率＜10次/分或＞29次/分；ISS≥16分；两处及以上部位钝性损伤，合并血流动力学不稳定；穿透伤累及颈、胸、腹、腹股沟或四肢近端；严重颅脑损伤合并脑疝征象；开放性骨盆骨折、股骨骨折；大血管损伤可疑、大面积烧伤合并吸入性损伤。创伤团队激活后，核心成员必须在5分钟内到达急诊启动处置。2.二级评估与损伤控制初始复苏稳定后，按照“从头到足、从前到后”的顺序进行全面二次评估，结合CT快速分层扫描明确损伤，遵循损害控制外科（DCS）理念，分阶段处置：第一阶段（急性期）：伤后24小时内，优先控制出血、控制污染、快速关闭创面，避免长时间复杂手术，严重多发伤手术时间控制在90分钟以内，纠正低体温、低血容量、酸中毒“致死三联征”；第二阶段（复苏期）：ICU复苏，纠正凝血功能障碍、电解质紊乱，维持内环境稳定；第三阶段（修复期）：伤后2~5天，生命体征稳定后完成确定性重建手术。3.关键损伤处置规范（1）失血性休克：根据《创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识（2023）》，对于活动性失血性休克，遵循“1:1:1”比例输注红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板，尽早使用氨甲环酸（伤后3小时内给予1g静脉输注，10分钟推完后续1g维持8小时），降低死亡率约15%。对于不可压迫性躯干出血，尽早启动介入栓塞或手术止血，伤后确定性止血时间控制在60分钟以内。（2）严重颅脑损伤：GCS＜8分的重型颅脑损伤，立即监测颅内压，目标颅内压＜20mmHg，脑灌注压维持在60~70mmHg，中线移位超过5mm、颅内压持续＞25mmHg者尽早手术减压。（3）严重胸部创伤：急性心包填塞立即行心包穿刺引流，大血管损伤、支气管断裂者尽早开胸探查，连枷胸合并呼吸衰竭者尽早行手术固定+机械通气支持。（4）腹部严重创伤：腹腔游离液体合并血流动力学不稳定者，立即剖腹探查；实性脏器损伤血流动力学稳定者可选择介入栓塞治疗。（5）骨盆骨折：不稳定骨盆骨折合并休克者，尽早行外固定支架固定，动脉性出血行介入栓塞止血。4.急诊手术绿色通道严重创伤患者实行“先救治、后缴费”，急诊检查、影像、手术、输血全程开通绿色通道，CT检查等待时间不超过10分钟，血制品领取时间不超过15分钟，手术室接到通知后30分钟内做好手术准备。四、创伤中心分级建设标准本指南明确创伤中心分为三级：县域级创伤中心（二级创伤中心）、区域级创伤中心（一级创伤中心）、国家/省级创伤医学中心，各级中心建设标准如下：（一）县域级创伤中心（二级综合医院依托建设）1.基本资质要求依托二级甲等及以上综合医院，年收治创伤患者不低于500例，其中严重创伤（ISS≥16分）不低于80例；建立独立急诊医学科，具备24小时开放的急诊抢救室，配置有创呼吸机、监护仪、除颤仪、超声、气道管理设备，具备急诊手术能力；核心团队：固定的创伤救治组长（副主任医师及以上），至少有2名专职创伤医师，可调动骨科、普外科、神经外科、麻醉科、ICU、影像科、输血科24小时响应。2.功能定位负责辖区内轻度创伤的就地处置，重度创伤的初始复苏、损伤控制，完成向上级创伤中心的转诊；开展基层创伤急救培训，指导乡镇卫生院、社区卫生服务中心开展创伤初级急救；建立辖区创伤急救网络，与院前急救体系实现信息实时互通。3.核心指标要求严重创伤急诊初始评估完成时间≤15分钟；严重创伤死亡率≤15%；30分钟内转出符合转诊指征的严重创伤患者比例≥90%。（二）区域级创伤中心（三级综合医院依托建设）1.基本资质要求依托三级综合医院，年收治创伤患者不低于1500例，其中严重创伤（ISS≥16分）不低于300例；建立独立的创伤外科（或创伤中心专科病区），开放床位不少于30张，配备独立的创伤重症监护单元（TICU），床位不少于8张；配置移动DR、床旁超声、64排以上CT、数字减影血管造影机（DSA），具备24小时开展急诊手术、介入栓塞、重症监护的条件；核心团队：专职创伤医师不少于5人（其中主任医师不少于1人，副主任医师不少于2人），成立固定的多学科创伤救治组，各相关专科均能24小时响应。2.功能定位负责覆盖区域内严重创伤（ISS16~50分）的确定性救治，承接下级创伤中心转诊的重症患者；开展创伤救治技术培训、科研，带动区域内创伤救治能力提升；建立区域创伤登记数据库，开展质量控制。3.核心指标要求创伤团队激活后核心成员到达时间≤5分钟；严重创伤失血性休克确定性止血时间≤60分钟；严重创伤（ISS≥16分）总体死亡率≤10%，死亡率较建设前下降不低于15%；严重创伤致残率不高于25%。（三）国家/省级创伤医学中心1.基本资质要求依托具备国家级临床重点专科的大型三甲医院，年收治严重创伤（ISS≥16分）不低于800例，年开展严重创伤手术不低于500例；配置复合手术室、全套重症监护设备、顶尖影像诊断设备，开展复杂创伤救治全部技术；拥有全国/全省知名的创伤带头人，团队中高级职称医师不少于10人，具备博士及硕士培养资格。2.功能定位负责特重创伤（ISS＞50分）、疑难复杂创伤的救治，承接下级创伤中心转诊的极重症患者；牵头开展创伤救治临床研究、指南制定、人才培养，引领全国/全省创伤医学发展；建立国家级/省级创伤数据库，开展全国性创伤救治质量控制，参与突发公共卫生事件、重大灾害创伤救援。五、创伤中心支撑体系建设要求（一）信息体系建设建立覆盖院前急救、急诊、手术、ICU、住院、康复全流程的创伤信息登记系统，登记内容包括：患者基本信息、致伤原因、损伤部位、ISS评分、急救时间节点、处置方案、预后结局、并发症，要求严重创伤病例登记率达到100%；实现院前急救与院内创伤中心信息实时互通，院前急救信息提前推送至院内，便于院内提前启动响应；支持创伤救治核心指标自动统计分析，为质量改进提供数据支撑。（二）人员培训体系建设所有创伤团队核心成员必须完成规范的创伤急救培训，考核合格后方可上岗，每年培训时间不少于40学时；常规开展创伤团队模拟演练，每季度至少开展1次严重创伤多学科救治演练，提升团队协同能力；建立上级创伤中心对下级的人才帮扶机制，区域创伤中心每年接收不少于5名县域创伤中心医师进修，省级创伤中心每年接收不少于10名区域中心医师进修。（三）质量控制体系建设各级创伤中心必须建立质量控制小组，由中心主任牵头，每月开展病例讨论，每季度开展质量指标分析，重点监控以下核心指标：指标名称合格标准院前平均反应时间城区≤10min，农村≤25min急诊创伤团队激活后核心成员到达时间≤5min严重创伤初始评估完成时间≤15min失血性休克确定性止血时间≤60min严重创伤（ISS≥16分）24小时死亡率≤8%严重创伤总体死亡率区域中心≤10%，县域中心≤15%可预防创伤死亡比例≤5%创伤患者30天随访率≥90%（四）应急救援体系建设各级创伤中心必须建立突发灾害事件（地震、车祸、爆炸等）批量创伤救援预案，每年至少开展1次批量创伤救援演练；区域及以上创伤中心必须储备批量创伤救援物资，包括急救设备、止血材料、血制品储备、手术耗材等，能够随时调用；国家和省级创伤医学中心建立灾害救援移动医疗队，能够在接到指令后2小时内出发开展救援。六、分级转诊与网络协同规范（一）转诊指征1.上转指征：符合以下情况之一，由县域创伤中心转至区域创伤中心，由区域创伤中心转至省级/国家创伤医学中心：ISS≥25分的重度、特重创伤；合并复杂多器官损伤，县域/区域中心不具备确定性救治能力；严重创伤合并多器官功能障碍，需要高级生命支持，本级不具备技术条件；疑难复杂创伤，经处置后病情不稳定，需要上级中心进一步诊疗。2.下转指征：严重创伤患者经上级中心处置，病情稳定后，术后康复、后续治疗可转回县域创伤中心或基层医疗机构，降低医疗费用，提升康复效率。（二）转诊要求1.转诊前必须完成初始复苏，维持生命体征稳定，做好损伤控制处理，记录患者所有处置信息，随患者转诊至接收机构；2.转诊过程中必须有具备急救能力的医护人员护送，全程监测生命体征，做好应急处置准备；3.建立双向转诊绿色通道，接收机构必须提前做好接诊准备，转诊对接时间不超过10分钟。七、康复与并发症预防规范严重创伤的致死率下降后，致残率成为影响患者预后的核心问题，规范早期康复可降低致残率约20%：1.早期介入：生命体征稳定后24~48小时，即可开始床旁康复干预，包括肢体被动活动、呼吸功能训练，预防深静脉血栓、肺部感染；2.分期康复：急性期以维持肢体功能、预防并发症为主，恢复期以功能重建、运动能力恢复为主，后遗症期以代偿功能训练、辅助器具适配为主；3.并发症预防：常规对严重创伤患者进行血栓风险评估，中高危患者给予预防性抗凝，伤后12小时内开始（活动性出血除外）；常规监测凝血功能、体温、酸中毒，早期纠正致死三联征，预防多器官功能障碍综合征；对于骨折患者，规范预防骨筋膜室综合征、脂肪栓塞，降低致残风险。八、考核与持续改进各级卫生健康