影像学方法评价乳腺增生中医疗效研究进展PPT课件

.,1,中医治疗乳腺增生影像学评价文献汇报,.,2,乳腺增生相关中医知识,概念：乳腺增生相当于中医中的乳癖，本病好发于25-45岁的中青年女,有一定的癌变危险,尤其对伴有乳癌家族史的患者更应引起重视。病因病机：病因为情志不遂、肝郁化热,气滞痰凝血瘀、冲任失调等致乳络经脉阻塞不通,不通则痛,.,3,治疗要点：治疗要点是止痛与消块。对于长期服药而肿块不消反而增大,且质地较硬,边缘不清,疑有恶变者,应手术切除。治疗方法：1内治法,.,4,肝郁痰凝证主症:多见于青壮年妇女,乳房肿块,质韧,胀痛或刺痛,随喜怒消长,善郁易怒,失眠多梦,心烦口苦,若薄黄,脉弦置。证机要点:情志不遂,郁怒伤肝,肝郁气滞,气血凝结乳络;思虑伤脾,脾失健运,痰湿内生,气滞痰凝,瘀血结聚形成脚块。治法:疏肝月解郁,化痰散结。主要方剂:逍遥蒌贝散加减。常用药物:柴胡、香附、白术、茯苓、白芍、当归、郁金、瓜蒌、贝母、半夏、制南星等。,.,5,冲任失週证主症:多见于中年妇女,乳房肿块月经前加重,经后减轻,乳房疼痛较轻或无疼痛,伴有腰酸乏力,神疲倦怠,月经失调,量少色淡,或闭经,舌淡,苔白,脉沉细。证机要点：因冲任失调，使血气瘀滞，或阳虚痰湿内结，经脉阻塞而至乳房结块，疼痛，月经不调。治法：调摄冲任主要方剂：二仙汤合四物汤加减,.,6,2外治法：阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴；或生白附子或鲜蟾蜍皮外敷；或大黄酚醋调敷,.,7,文献查阅方向：1.乳腺增生影像评价方法与表现2.乳腺增生中医分型与影像3.乳腺增生中医治疗后评价（影像方法）,.,8,乳腺增生影像评价方法一、钼靶X线平片表现1、高密度影：密度高于周围腺体,较均匀,无明确边界。2、钙化：砂砾状、杆状、小弧状钙化,散在分布,每cm2钙化数目均少于10个。3、结节：单发、多发4、病灶密度均匀,大小0.53.0cm,边缘模糊、部分边缘清楚、边缘清楚,形态不规则5、无异常发现,杜红文,张毅力,张蕴,等.乳腺增生症的影像学诊断J.中国医学影像学杂志,2007,15(4):270-273.,.,9,二、选择性乳腺导管造影表现,1.囊肿型,表现为主导管轻到中度扩张,分支导管或末端囊性扩张形成囊肿,形态规2.囊肿伴导管硬化型,既有较大导管的囊性扩张又有其他乳管及其分支变细、僵硬3.导管增生硬化型,表现为主导管轻到中度扩张,分支导管变细、僵硬,管壁毛糙,管腔内可有多发颗粒状充盈缺损;4.终末导管囊性扩张型,表现为终末导管扩张形成多发小囊,直径冲任失调型。（3）肿块：46.11%可探及肿块，且92.77%肿块直径在1cm以下。各证型间肿块最大径有显著差异（P0.05），且治疗前后血流信号无明显改变（均为I级）。,.,19,超声疗效评价：（1）超声声像图分型：治疗组用药后I型比例增高，II,III型比例减少。（2）腺体厚度：治疗后各证型治疗组腺体厚度减小（P0.05），对照组肝郁气滞型腺体厚度减小；腺体厚度差值随显效、有效、无效的变化顺序呈递减趋势。（3）肿块最大径：治疗后各证型治疗组肿块最大径减小（P0.05）。（4）超声影像学评分：各证型在治疗前后有显著性差异（P0.05或0.01）且降低随无效有效显效递增。（5）治疗前后腺体厚度、肿块最大径变化有显著性差异（P0.05或0.01）。,.,20,高频钼靶摄影特征:（1）X线分型：以多量腺体型和致密型居多，治疗组少量腺体型和致密型治疗前后有显著差异（均P0.05）。（2）BI-RADS分级：肝郁气滞型以级为主，脾虚湿盛型、冲任失调型以级为主。治疗前后的变化有显著差异（P0.05）。（3）治疗组肿块密度分布治疗前后有显著差异（P0.05）。,.,21,乳腺增生中医治疗后评价2,方法选择2014年3月至2014年9月北京中医药大学第三附属医院收治的乳腺增生症患者50例,给予消癥丸口服治疗。在治疗前后分别用超声测量乳腺增生症患者乳腺腺体层厚度、输乳管内径、囊肿体积、结节体积及低回声区直径,并对乳腺增生结构进行评级,同时对乳腺增生象限计数。,朱青,夏春霞,朱强,等.超声检查评价乳腺增生症中成药治疗疗效的价值J.中华医学超声杂志(电子版),2015(12):957-961.,.,22,治疗后乳腺增生症患者乳腺腺体层变薄(13.024.20)mmvs(15.924.73)mm,输乳管明显变细(2.260.58)mmvs(1.710.47)mm,低回声区缩小(21.145.57)mmvs(17.804.63)mm,且差异均有统计学意义(t值分别为2.240、5.202、5.529,P均0.01);治疗前后乳腺增生症患者乳腺增生结构评级差异有统计学意义(z=-5.667,P0.01)。治疗后,乳腺增生症患者乳腺增生象限数为2.830.99,少于治疗前的4.622.02,且差异有统计学意义(t=7.566,P0.01)而治疗前后乳腺增生症患者乳腺囊肿体积、结节体积差异均无统计学意义。,朱青,夏春霞,朱强,等.超声检查评价乳腺增生症中成药治疗疗效的价值J.中华医学超声杂志(电子版),2015(12):957-961.,.,23,乳腺增生中医治疗后评价3,方法:对比观察156例乳腺增生病经中药治疗前后的临床表现及钼靶X线影像变化情况评价内容：临床结果:156例乳腺增生病经中药治疗后,疼痛减轻或消失149例,占95.5%;结节减小或消失151例,占96.8%;肿块缩小或消失117例,占93.6%;溢液减少或消失30例,占93.7%钼靶X线影像:腺体密度减低134例,占85.9%;结节影减小或消失150例,占96.2%;团块影缩小或消失112例,占89.6%;导管影变细或消失85例,占92.4%,腺体结构变清晰134例,占85.9%,.,24,乳腺增生治疗后评价4,方法1995年8月1999年10月作者采用三苯氧胺治疗乳腺增生症1820例;用乳癖消治疗乳腺增生症900例;观察2组用药前后黄体期血清雌二醇(E2)和孕酮(P)含量,比较2组临床效果和不良反应发生率。结果血清E2和P的恢复三苯氧胺组明显优于乳癖消组(P0.01);临床效果三苯氧胺组明显优于乳癖消组(P0.01);乳癖消组无不良反应,三苯氧胺组不良反应轻微,发病率低,停药后消失;随访复发率乳癖消组明显高于三苯氧胺组(P0.01)。结论三苯氧胺能降低血清E2含量,消除疼痛及肿块,疗效好、不良反应少,是目前较为理想的治疗乳腺增生症的药物。,何建军,彭运连,许达聪,等.三苯氧胺治疗乳腺增生症的临床研究J.中国普通外科杂志,2000,9(2):163-165.,.,25,乳腺增生中医治疗后评价5,选择96例乳腺增生病患者随机分为治疗组(60例)和对照组(36例),分别采用隔木香饼灸法和乳癖消贴膏外敷治疗,均治疗3个疗程,观察各组临床疗效,并分析治疗前后乳房症状、体征、乳房血流动力学指标、血清IL-2、IL-6的改变以及治疗方法与中医证型的相关性;结果:治疗组总有效率优于对照组,隔木香饼灸法能够明显改善乳腺增生病的