《局解》胸部贵阳医学院局部解剖学.ppt

胸部（一）Thorax,DepartmentofAnatomy,BasicMedicalCollege,GuiyangMedicalUniversity,RegionalAnatomy,第一节概述,一、境界与分区(一)境界(Boundaries)(二)分区(Regions)胸前区胸壁胸外侧区胸背区胸腔,胸部,境界、分区,二、表面解剖(SurfaceAnatomy),1、颈静脉切迹2、胸骨角（sternalangle）3、剑突4、锁骨和锁骨下窝5、肋和肋间隙6、肋弓和剑肋角7、乳头8、胸大肌,(一)体表标志,胸骨角意义1,是计数肋和肋间隙序数的标志,向后平对第4胸椎下缘水平；,胸骨角意义2,Thelevelwherethetracheadividesintotherightandleftprincipal(main)bronchi.,气管分为左、右主支气管的水平，即气管杈水平；,胸骨角意义3,平左主支气管与食管交叉处，即食管的第2狭窄处；,胸骨角意义4,平主动脉弓的起、止处；,胸骨角意义5,Theazygosveinentersthesuperiorvenacava,奇静脉汇入上腔静脉处；,胸骨角意义6,Theboundarylinebetweenthesuperiorandinferiormediastina,上、下纵隔分界的标志；,2.胸骨角意义,锁骨下窝,锁骨上大窝,锁骨上小窝,肋弓,5、肋和肋间隙6、肋弓和剑肋角7、乳头8、胸大肌,剑肋角,6、肋弓和剑肋角7、乳头8、胸大肌,经剑肋角的心包穿刺术,乳头,胸大肌,(二)标志线1.前正中线2.胸骨线3.锁骨中线4.胸骨旁线5.腋前线6.腋后线7.腋中线8.肩胛线9.后正中线,(二)标志线1.前正中线2.胸骨线3.锁骨中线4.胸骨旁线5.腋前线6.腋后线7.腋中线8.肩胛线9.后正中线,(二)标志线1.前正中线2.胸骨线3.锁骨中线4.胸骨旁线5.腋前线6.腋后线7.腋中线8.肩胛线9.后正中线,(二)标志线1.前正中线2.胸骨线3.锁骨中线4.胸骨旁线5.腋前线6.腋后线7.腋中线8.肩胛线9.后正中线,第二节胸壁,（一）浅层结构（二）深层结构（三）胸壁的动脉,内容：,1、皮肤,薄、细、白、大。,2、浅筋膜,胸廓内动脉穿支动脉肋间后动脉外侧皮支胸肩峰动脉终支静脉：胸腹壁静脉,（1）浅血管,（一）浅层结构,浅筋膜:浅淋巴管、皮神经,（2）浅淋巴管胸前外侧壁胸肌淋巴结胸骨附近胸骨旁淋巴结上部锁骨上淋巴结,浅筋膜:浅淋巴管、皮神经,（3）皮神经1)锁骨上神经（第二肋以上）2)肋间神经前皮支外侧皮支节段性分布：T2-胸骨角T4-乳头T6-剑胸结合重叠性分布:,Thesegmentalinnervationofanteriorsurfaceoftrunk,T2sternalangleT4nippleT6xiphoidprocessT8costalarchT10umbilicusT12midpointbetweenumbilicusandsymphysispubis,（三）乳房,1、位置,位于胸肌筋膜前面胸骨旁线与腋中线之间平第26肋高度,（2）结构,乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织构成。纤维组织主要包绕乳腺，并有纤维隔嵌入乳腺叶之间，将乳腺分为1520个乳腺叶。,输乳管：,每一乳腺叶有一输乳管。乳腺叶和输乳管围绕乳头呈放射状排列，输乳管在乳晕处膨大为输乳管窦，开口于乳头。,又称Cooper韧带，为连于乳房皮肤与乳腺深面的胸筋膜之间的许多纤维组织小束，对乳房起固定作用。,乳房悬韧带:,乳癌早期，乳房悬韧带可受侵犯而缩短，牵拉表面皮肤产生一些凹陷，这是乳癌早期的常见体征。,乳腺癌,为浅筋膜深层与胸肌筋膜间的间隙，内有疏松结缔组织、脂肪、淋巴管。,乳房后隙:,(1)肋间后动脉(第24肋间后动脉的分支)(2)胸外侧动脉(3)胸廓内动脉(4)胸肩峰动脉,（3）乳房的动脉供应,（4）乳房的淋巴引流,乳房外侧部和中央部的淋巴胸肌淋巴结这是乳房淋巴回流的主要途径。,乳房上部的淋巴尖淋巴结和锁骨上淋巴结。,乳房内侧部的淋巴胸骨旁淋巴结。乳房内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管相交通。,乳房深部的淋巴管穿胸大肌胸肌间淋巴结或尖淋巴结。乳房内下部的淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝的淋巴管相交通。,乳腺癌转移有哪些途径？,乳房临床要点,a.乳腺癌的“酒窝征”b.乳房手术切口乳房内脓肿-放射状切口乳晕皮下脓肿-弧形切口乳房后脓肿-弧形切口,5）临床要点,乳房有肿块、乳头异常分泌物尤其是血性分泌物；两侧乳房不对称；乳头回缩，乳房皮肤呈桔皮样改变；乳头或乳晕处出现表皮糜烂、湿疹样改变乳房显著增大、红肿，变化进展较快；乳房缩小，乳头位置回缩；腋窝、锁骨上淋巴结肿大，有进可感到腋窝内有物体挤压感乳房局部溃疡或疼痛。常呈间歇性量局限于病变处，疼痛不随月经周期而变化。不明原因的骨痛、腰痛、腹胀、上腹气块、贫血和消瘦等。,乳腺癌普查,（二）深层结构,1、锁胸筋膜2、胸壁肌3、肋间隙的结构4、胸横肌、胸廓内血管5、胸内筋膜,锁胸筋膜,1、锁胸筋膜的位置及穿过结构,位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜。,位置:,穿过锁胸筋膜结构:,头静脉胸肩峰血管胸外侧神经淋巴管,2、胸壁肌,胸上肢肌,胸固有肌,分为：,胸上肢肌,胸大肌,胸小肌,前锯肌,包括：,胸固有肌,肋间外肌,肋间内肌,主要是：,3、肋间隙的结构,（1）肋间肌（2）肋间血管（3）肋间神经,肋间血管神经在肋沟处的排列从上到下为:肋间静脉肋间动脉肋间神经,肋间后血管和肋间神经主干在肋角处发出小支沿肋沟和下位肋上缘前行。,在胸后壁应稍靠下位肋骨上缘进针。在胸前壁应在肋间隙中部进针，以免伤及肋间血管神经。,胸膜腔穿刺：,肋及肋间隙临床要点,胸膜腔穿刺术,不低于第9肋间隙，以防损伤膈；自腋后线第8或9肋间隙进针；靠近肋上缘进针。,胸膜腔闭合引流,4、胸横肌、胸廓内血管,5、胸内筋膜,胸膜上膜膈上筋膜,胸内筋膜,皮肤,浅筋膜,深筋膜,胸廓外肌层,肋间肌,胸内筋膜,壁胸膜,施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？,胸膜腔穿刺部位？,开胸手术切口：后外侧切口前外侧切口胸骨正中切口,第三节膈,一、位置和分部（一）位置,穹窿状封闭胸廓下口,起始：分三部胸骨部：起自剑突后面肋部：起自下6对肋骨和肋软骨的内面腰部：以左、右膈脚起自上23个腰椎止点：中心腱,（二）分部,1、腰肋三角2、胸肋三角,二、裂孔,腔静脉裂孔食管裂孔主动脉裂孔,三个裂孔通过的结构：,腔静脉裂孔-下腔静脉食管裂孔-食管和迷走神经主动脉裂孔-主动脉和胸导管,Action:Contraction:thedomemovingdownward,increasesthevolumeofthoraciccavitywhichresultsininspiration,atthesametimetheintra-abdominalpressureisincreasedassistsindefecation,vomitingorchildbirth.Relaxation:thedomereturnstotheformerposition,reducesthevolumetothethoraciccavity,resultinginexpiration.,第四节胸膜和胸膜腔,胸膜,脏胸膜,壁胸膜,胸膜为一层薄而光滑的浆膜，分二层：,脏胸膜,壁胸膜,胸膜腔,胸膜顶,肋胸膜,膈胸膜,肋膈隐窝,纵隔胸膜,脏胸膜和壁胸膜在肺根处互相移行，移行处在肺根下方二层胸膜重叠形成肺韧带,分4部：肋胸膜膈胸膜纵隔胸膜胸膜顶,壁胸膜的分部,胸膜腔:,为脏、壁二层胸膜之间的潜在性腔隙，左、右各一，内有少量浆液，可减少摩擦。(注意与胸腔的区别）,胸膜隐窝：,为壁胸膜各部相互反折处所形成的胸膜腔，主要是肋膈隐窝。,肋膈隐窝：,为肋胸膜与膈胸膜反折处所形成的半环形隐窝，为胸膜腔的最低处，胸膜腔积液首先聚积于此。,胸膜反折线的体表投影,1、胸膜前界,胸腺区心包区临床上左剑肋角是进行心包穿刺术的安全区。,2、胸膜下界,胸膜的体表投影(2),锁骨中线：T8腋中线：T10后正中线：T12,胸部胸壁和胸膜,第五节肺,一、位置和体表投影,胸腔内，纵隔两侧。右肺较宽短，左肺较细长。,（一）位置,（二）体表投影锁骨中线腋中线肩胛线肺下界6肋8肋10肋胸膜下界8肋10肋11肋,（一）肺叶,二、结构,左肺被斜裂分为上、下二叶。右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。,肺门：肺的内侧面中央凹陷的长椭圆形区域。,（二）肺门及肺根,肺根：,出入肺门的血管、神经、淋巴管、支气管等结构被结缔组织包裹构成肺根。其主要结构为肺动脉、肺静脉、支气管。,从前到后，左右肺都为：肺静脉肺动脉支气管,肺根结构的排列：,从上到下：左肺为：肺动脉、支气管、肺静脉右肺为：支气管、肺动脉、肺静脉,肺根的毗邻,毗邻左肺根前方-左膈神经心包膈血管后方-左迷走神经胸主动脉上方-主动脉弓下方-肺韧带,肺根的毗邻,前方-上腔静脉、部分心包、右心房、右膈神经、心包膈血管后方-迷走神经、奇神经上方-奇静脉弓下方-肺韧带,右肺根,肺段,（三）肺段,支气管肺段：每一肺段支气管及其分支连同其所属的肺组织，简称肺段。,1、概念:,肺段支气管,肺段,2、特点:,独立功能单位体肺段动脉间少吻合段间静脉位于相邻肺段之间,肺