慢性病的预防与管理

慢性病的预防与管理,南京中医药大学 教授 硕导 江苏省中医院 主任中医师 体检中心主任 医学博士 商洪涛,个人简介,商洪涛，医学博士，主任中医师，南京中医药大学教授，硕士研究生导师，江苏省中西医结合学会亚健康分会副主委，江苏省中医院体检中心主任，师承江苏省名中医刘沈林教授，全国第四批名老中医药专家学术继承人。擅长治疗消化系统疾病及中医体质调理。专家门诊时间：每周二、三下午、 周四上午,江苏省中医院南京中医药大学附属医院,江苏省中医院门诊新貌,江苏省中医院门诊新貌,*世界三次卫生革命的对象及对策,第一次 急性病：传染病、 疫苗、抗生素、 寄生虫病 消杀灭,第二次 慢性病：心脑血管 健康教育、 恶性肿瘤、糖尿病 自我保健,卫生革命 对象 对策,第三次 促进健康寿命, 健康促进、 提高生活质量 健康管理,健康管理是一项重要的社会事业；不是消费性支出，而是战略性投资。 卫生部部长陈竺提出 “健康中国2020战略”,健康管理是什么？,* 健康概念,健康是生理健康, 心理健康和社会适应能力的完美状态(健康不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、 精神的健康和社会幸福的完美状态）,健康观念不同健康结局不同,聪明的人，主动健康，投资健康， 健康增值，一百二十；明白的人，关注健康，储蓄健康， 健康保值，平安九十；无知的人，漠视健康，随心所欲， 健康贬值，带病活到七十；糊涂的人，透支健康，提前死亡， 生命缩水，五十六十。,事业、家庭、健康三足鼎立,事业固然很重要，但事业失败，可以再来；家庭更重要，婚姻失败就难以再来；而健康最重要，健康一去就永不再来。,每日经济新闻2011-07-12报道()从2010年1月到2011年7月中国19个月19名老总离世超六成死于疾病， 最高财富超过14亿,百视通CEO吴征（39岁）、德尔惠股份创始人兼原董事长丁明亮、兴民钢圈董事长王嘉民、成都百事通总经理李学军德尔惠董事长丁明亮江民科技董事长王江民中芯国际董事局主席江上舟,19名高管平均年龄50岁资产均过亿，最高财富超14亿,华光股份总经理贺旭亮、万昌科技董事长高庆昌(68岁)、浙江钢结构有限公司董事长卢立强、包头惠农集团董事长金利斌等上海大众总经理刘坚、致远协创CEO黄骄俭,12位突发疾病而亡 占比63%。4位自杀而亡 占比21%2位意外事件而亡 占比11%1位他杀而亡 占比5%,中国知名企业高管死亡原因调查,美国白宫总统保健医生给布什总统所开的健康处方,1. 每周至少与夫人相处15个小时以上；2.每天至少与夫人相处2小时以上， 还要包括一次共进晚餐或共进午餐；3.节假日，全家外出旅游，外出时尽量 多的时间要夫妻手牵手。,中国慢性病防治现状-慢性病已成为当前中国主要的公共卫生问题,*慢性病的定义,慢性病指不构成传染、具有长期积累形成形态损害的疾病的总称,*慢性病的分类,心脑血管疾病：如高血压、冠心病 恶性肿瘤代谢性疾病：如糖尿病慢性支气管炎及阻塞性肺气肿心理异常和精神病慢性肝、肾疾病及各种器官慢性、不可逆性损害,患 病 率 高,估计全国慢性病的人数：高血压：1.6亿糖尿病：2000万血脂异常：1.6亿超重：2.0亿肥胖：6000万脑卒中每年新发150万冠心病每年新发75万恶性肿瘤每年新发 180-200万,第四次中国居民营养与健康现状调查结果,2010年3月，中华医学会糖尿病分会课题组在新英格兰医学杂志发表的中国糖尿病流行病学调查结果显示：在20岁以上的成年人中，有9.7%的人患有糖尿病，糖尿病患者为9240万人；另还有15.5%处于糖尿病前期，人数高达1.48亿人。目前，每四个中国成年人中就有一个患上糖尿病或处于糖尿病前期，中国已成为糖尿病第一大国。,致 残、致死 率 高,慢性病多为终身性疾病，预后差，常常伴有并发症及残疾。以糖尿病为例，患者肾功能衰竭发生率比非糖尿病患者高17倍。据对30个省市大医院住院糖尿病人调查: 73的糖尿病患者有一种以上的并发症其中60的患者合并高血压及心脑血管病变，1/3合并糖尿病肾病，1/3合并眼病。,慢性病成为人群的主要死因,中国慢性病报告,慢性病的发展趋势,2004年5月22日，第五十七届世界卫生大会作出的饮食、身体活动与健康全球战略决议中提出，2002年慢性病引起的死亡率、发病和残疾将占所有死亡的60%，预计到2020年慢性病引起的死亡率、发病和残疾将占所有死亡将上升到73%。,今后十年慢性病造成的经济损失,预防慢性病-一项至关重要的投资,生活方式疾病难以承受的治疗费用（2010年，治疗大病平均要化多少钱？）重大疾病 费用说明 平均费用-心肌梗塞 早期发现24万， 16万 血管复通手术10万以上冠状动脉搭桥 一条桥5万，二条10万 15万脑中风 10万以上 16万癌症 20-60万不等 40万洗肾 每次600元，每周23次 16万 一年10万重大器官移植 移植手术20万 40万,*健康管理的三个基本步骤,第一步：了解你的健康 第二步：进行健康及疾病风险性评估 第三步：进行健康干预,大力提倡四控一动,控盐控油控烟控体重适量运动,慢性病患者参加健康管理的好处,四降：降血糖、降血压、降体重、降血脂三减：用药量减少、药费支出减少、住院频率减少二改变：改变不合理的饮食习惯、 改变不爱活动的生活方式 一学会：学会一套自我管理和日常保健的方法,1、健康的行为干预,七个小细节会毁掉你的健康,饿了才吃渴了才喝累了才歇困了才睡急了才排胖了才减病了才治,*世界卫生组织：健康四大基石,行为与健康的关系 双向关系 戒烟限酒、合理营养适当锻炼、心理平衡,美国国家疾病控制中心,“健康基石”的推行 高血压的发病率减少55% 脑卒中的发病率减少75% 糖尿病的发病率减少50% 癌症减少三分之一美国人的预期寿命增加10年,*戒烟限酒,烟有百害而无一利，酒要少喝或不喝。,要改变不良嗜好,减少饮酒,*合理营养,1、每天一瓶牛奶 红：一天一个西红柿2、六至八两主食 黄：黄红蔬菜维生素A多3、三分高蛋白 绿：饮绿茶4、吃饭七八分饱 白：燕麦片、燕麦粉5、一斤蔬菜和水果 黑：黑木耳,什么是营养的核心？,营养的核心是“合理”1 合理的膳食调配2 合理的膳食制度3 合理的烹调方式,脂肪摄入过多导致动脉粥样硬化动脉粥样硬化则是心脑血管病的根源,冠状动脉粥样硬化（箭头所指的部分为粥样斑块）,何谓“三高”？,“三高”通常是指高血压、高血脂和高血糖三种病症，属于高发的慢性非传染性疾病，在成年人群中患病率特别高。 我国目前高血压病的患病率为18.8%，现有患者1.6亿人；血脂异常的患病率为18.6%，现约有患者1.6亿人；糖尿病和糖尿病前期患者各有3000万-4000万。 上海：2008年上报心脑血管病例14375例，其中脑血管事件10737例，发病粗率为193/10万，心血管事件3638例，急性心肌梗塞发病粗率为40/10万。,“三高”对人有哪些危害？,高血压：引起心、脑、肾等多脏器并发症。 心：冠心病、心力衰竭； 脑：脑出血、脑梗塞； 肾：肾功能衰竭、尿毒症。,“三高”对人有哪些危害？,高血脂：如果血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成“斑块”（动脉粥样硬化），这些“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。这种情况如果发生在心脏，就引起冠心病；发生在脑，就会出现脑中风；如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明；如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭等。,“三高”对人有哪些危害？,糖尿病：对人体心脑血管、毛细血管、肾脏、神经、眼球、体内物质代谢、免疫力等方面都有很大的危害。如糖尿病性心脏病、糖尿病性肢端坏疽、糖尿病性脑血管病、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变及神经病变等。,饮食是调理“三高”的有效方法之一：,病从口入。膳食结构不合理、吃饭不规律均可引起慢性病。高血糖、高血脂、高血压的发生，固然有遗传因素的作用，但更多的是后天不良的生活方式、饮食方式作用的结果。合理饮食对健康的影响是长期的，三高的调理也离不开合理饮食。,*适当锻炼,1、一次三公里30分钟以上2、一星期五次3、运动到年龄加心跳等于170,不要一天到晚呆在家里不动,生命在于运动,享受自然,行为与健康的关系 双向关系,世界卫生组织(WHO)：健康四大基石 戒烟限酒、合理营养 适当锻炼、心理平衡 定期体检、遵守交通,*健康老人有“四老”,老窝、老伴老底、老友,2、健康的心理干预,祖国医学认为喜伤心怒伤肝忧伤肺思伤脾悲伤心包恐伤肾惊伤胆,*心理平衡,1、心胸开阔 2、戒懒惰四句话：忘掉过去、不去攀比、享受今天、展望明天。幸福没有标准。,老同志要善待自己,好好活，慢慢拖，一年还有几万多。不要攀，不要比，不要自己气自己。少吃盐，多吃醋，少打麻将多散步。按时睡，按时起，跑步跳舞健身体。只要能吃饭，钱就不会断。不怕赚钱少，就怕走得早。,愿你每天都能笑口长开,保持心态健康，稍安勿躁,官再大，钱再多，阎王照样会来拖,要会移位思考，旁观者清 不要把小事看得太大。忍一时风平浪静退一步海阔天空,清华大学校训：自强不息 厚德载物上善若水 厚德载物天道酬勤 厚德载物,厚德载物,高僧寒山、拾得对曰,昔日寒山问拾得曰：世间谤我、欺我、辱我、笑我、轻我、贱我、恶我、骗我、如何处治乎？拾得云：只是忍他、让他、由他