儿科急症概述PPT课件

.,1,儿科急症概述,西安市儿童医院急诊科雷晋莉,.,2,心血管、呼吸系统1、心跳呼吸骤停2、阵发性室上性心动过速3、休克（过敏、感染）4、肺炎合并心力衰竭5、哮喘持续状态神经系统1、热性惊厥2、癫痫持续状态3、神经源性肺水肿常见中毒重度脱水,.,3,心跳呼吸骤停,与成人心跳呼吸骤停原因为心室颤动或无脉性室速不同，儿童多为休克、呼吸衰竭、心力衰竭的恶化结果。2010版CRP方案：心肺复苏操作程序改变为C-A-B即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸。先胸外按压再通气，也就是先有效按压30次后，再开放被救者的气道，并给予2次有效通气，按压和呼吸比例按照30：2进行。胸外按压频率：以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。100次/分胸外按压的深度：至少5，5cm儿童：胸部厚度的1/31/2,.,4,我们院内急救措施：1、立即进行持续心外按压2、立即清理呼吸道3、准备气管插管，复苏囊通气，机械通气（肺保护性通气策略）4、静脉给药：1/10000肾上腺素0.01mg/kg（0.1ml/kg）给药，每隔35min给药一次。若气管内给药，剂量增加10倍。5、心电监护下酌情处理。6、碳酸氢钠使用不必过于积极，一般PH7.2或者长时间心脏停跳，高钾血症时才用。注意：所谓心三联、呼三联以及心内注射已摈弃,.,5,阵发性室上性心动过速,小儿最为常见的异位快速心律失常，发生在希氏束以上，小儿突然烦躁不安，面色灰，脉搏细弱，儿童可诉心悸、头晕、胸闷，心率可达160300次/分，发作时心率较固定且规则。主要行心电图检查以明确，复率需在监护下进行。1、兴奋迷走神经法：压舌板、压迫颈动脉窦、潜水反射2、腺苷（ATP）：0.1mg/kg（首剂160次/分，儿童120次/分；呼吸困难，频率50100次/分；肝大：婴幼儿肋缘下肝3cm,进行性增大1.5cm，边缘钝、有触痛更有意义；要排除肝上界下移。,.,18,治疗：一、吸氧、镇静。10%水合氯醛0.5ml/kg二、洋地黄强心。常用西地兰，正性肌力、负性传导、负性心律等作用，首剂给予半量，余量分2次，每隔68小时给予，维持量是饱和量的1/4，在24小时后开始给予。饱和量2岁0.020.03mg/kg注意：钙剂对洋地黄有协同效应，使用时尽量避免，或者至少间隔8小时后使用。低钾或者一般情况差的患儿剂量应偏小。若出现恶心、呕吐、室早，立即停用，补钾适当给予利多卡因。,.,19,三、利尿剂：速尿12mg/kg，稀释后缓慢静注，23次/日四、血管扩张剂：酚妥拉明0.3mg/kg稀释后缓慢静滴。硝普钠0.2ug/kg.min,每隔5min以0.1ug/kg速度增加，达到疗效即可，不超过5ug/kg。,.,20,哮喘持续状态,哮喘急性发作经合理使用支气管舒张剂和糖皮质激素等治疗药物后，仍有严重呼吸困难者称之，也叫哮喘危重状态。临床体征有：呼吸困难，辅助呼吸肌做功，心动过速，呼吸频率快，奇脉，FEV1明显下降PaCO2升高，PH7.25,神志障碍，明显脱水，哮鸣音和呼吸音减弱或消失，血压下降，吸入高浓度氧仍发绀，皆提示危重状态。要注意排除心源性哮喘、慢阻肺、上气道梗阻或异物、肺栓塞。治疗：1、氧疗2、雾化（沙丁胺醇5mg+布地奈德1mg），酌情加大频次，拍背吸痰。3、糖皮质激素，氢化可的松5mg/kg静滴，每46h给予1次，不建议使用冲击或地塞米松。4、氨茶碱46mg/kg静滴。5、1/3张液体按照轻中脱补液。6、机械通气,.,21,热性惊厥,单纯性：占80%，发生在6月6岁，在体温骤然上升时出现抽搐，多在病程第一天，呈全身性强直-阵挛性发作，持续数秒10min，每次病程多只发作1次，抽后一切正常，没有神经系统阳性体征。复杂性：占20%，6岁仍然发生，惊厥发作持续时间在15min以上；24h内发作2次；局灶性发作；可有神经系统阳性体征。易发展成癫痫。处理：保持呼吸道通畅，防止咬伤，降温、止惊，10%水合氯醛保留灌肠；地西泮或咪达唑仑缓慢静注，直到抽搐停止，注意呼吸抑制。必要时甘露醇降颅压。,.,22,癫痫持续状态,一次癫痫发作持续30分钟以上，或者发作间期意识不能恢复的2次或2次以上连续发作达30分钟以上。1、一般处理同惊