甲巯咪唑致粒细胞缺乏的药物治疗

抗甲状腺药物致粒细胞减少症发热的药物治疗，病例回顾，结论和经验，治疗，背景，发生机制，内容，执行摘要，病例回顾，基本资料：何某，女，33岁，主诉：心悸，手震颤1个月以上，发热伴咽痛3天，目前病史：1个月以上前诊断为“格雷夫斯病”，常规用药(甲巯咪唑片、普萘洛尔片、肌苷片、复合维生素b)，心悸和手震颤略有改善；两周前出现皮疹，外部医院诊断为“麻疹求医”；入院前三天，因淋雨后发热伴发冷，检查中性粒细胞为0.02克/升，入院我院内分泌科。诊断：1。弥漫性甲状腺肿伴甲亢2。粒细胞增多症，案例回顾。治疗：抗感染：美罗培南注射液、万古霉素注射液、氟康唑注射液和泰乐菌素含漱液、制霉菌素含漱液和白色：重组人粒细胞集落刺激因子、复合维生素B片、鲨肝醇片、心率控制用肌苷片：奈洛尔片、美托洛尔抗过敏片：氯雷他定片、地塞米松退热注射液：白芬宁片、尼美舒利片、布洛芬缓释胶囊药物调整(详见附表)结果：(第10天)无发热：36.0口腔白斑消退感染指数明显下降：21.定义，中性粒细胞缺乏：外周血中的绝对中性粒细胞计数0.5l 09/l；严重中性粒细胞减少症：外周血中性粒细胞绝对计数0.1 l09/l；发热：单次口腔温度测量38.3；或38.0超过1小时。中华医学会血液分会，2012年中国中性粒细胞减少症和发热患者抗菌药物临床应用指南。中华血液学杂志，2012，33(8):593-696，流行病学，甲状腺机能亢进症合并粒细胞减少症的发病率为0.18-0.55%1一项日本研究发现，甲状腺机能亢进症的粒细胞减少症与甲巯咪唑的初始浓度有关，且初始剂量为30毫克的患者的粒细胞减少症发病率明显高于初始剂量为15毫克的患者。接受低剂量治疗的患者比接受高剂量治疗的患者谷物缺乏的发生率低10倍。2另一项欧洲研究发现，治疗剂量超过40毫克/天的甲巯咪唑患者比低剂量患者患谷物缺乏症的概率高8倍。3一项对21，800例患者的回顾性研究发现，甲状腺机能亢进症中颗粒缺乏的发生率与性别、年龄和治疗阶段无关，但该研究发现，在治疗剂量小于20毫克/天的甲巯咪唑的患者中没有发现颗粒缺乏。4然而，2013年对日本754例病例的回顾性研究指出，甲状腺机能亢进症的颗粒缺乏与老年人或妇女高度相关。51洪达姆，成功治疗由甲巯咪唑诱导的骨髓增生异常综合征，粒细胞生态刺激因子，甲基强的松龙，和环孢菌素. isrendocrinol . 2011，732623 .2tsubik，UeshibaH，ShimojoM，etal .therelationofinitialmethimazoledothetotheincidenceofmethimazole-inducated粒细胞减少症患者合并严重疾病。内分泌2007，54:39-43。3库珀德，戈德明兹德，勒维纳，金属。粒细胞缺乏症与甲状旁腺素类药物有关。对病人的影响及治疗。国际医学杂志1983，98336026-294巴赫拉米亚。硫酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰氨基乙酰5中村1，宫内夏，宫和金，意象。日本30年来754例抗甲状腺药物工业化农业细胞分析。JCLINENDOCRINOLMETAB。2013，98 (12) :4776-83。日本研究人员TAMAI发现甲状腺机能亢进患者在接受甲巯咪唑治疗后出现粒细胞减少症。与正常健康人和甲巯咪唑治疗后无粒细胞减少者相比，HLADRB1*08032明显阳性。TamaiH1，SudoT，KimuraA，Association between ThDerb1 * 08032 histocompatibility antigenand methomazole-inducedagonsisinjapanesepatients withdravesdease .1996年3月1日；124(5):490-4。抑制骨髓脱氧核糖核酸的合成，减少粒细胞的有丝分裂，导致粒细胞缺乏。身体的免疫反应？药物作为半抗原进入体内，与粒细胞膜蛋白或血浆蛋白结合形成抗原，并吸附在粒细胞表面。这些抗原刺激身体产生相应的粒细胞抗体。当药物重复使用时，1AKAMIZUT，OZAKIS，HIRATANIH，etal .徐丹，等.糖皮质激素治疗抗甲状腺药物所致粒细胞减少症的临床观察.中华医学会杂志，2002，127 (1) :92-98 .广东医药，2008，29(4):669-671，治疗、停用抗甲状腺药物以防止感染、单独消毒和隔离以及限制就诊；注意清洁口腔、呼吸道、肛门、外阴和皮肤。合理使用抗菌药物(图1和图2)来促进白细胞产生维生素B4/B6、肌苷、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)如沙丁胺醇和储备激素、糖皮质激素(有争议的)粒细胞输注支持治疗，以加强营养、补充液体并保证足够的热量。抗甲状腺药物引起粒细胞减少伴发热的机制尚不清楚，可能存在剂量相关性，其易感性可能与HLA-DRB1有关。药物疗法1。抗菌药物：参考现有指南2。美白药物3。糖皮质激素：有争议，不是首选。如果感染得到控制，并且其他治疗措施无效，则可考虑额外使用。4.其他有症状药物的监测。1.感染症状、感染指标和抗菌药物的治疗效果；2.白细胞、粒细胞计数、粒细胞计数超过3109个/升停止使用粒细胞集落刺激因子；3.密切监测患者可能出现的其他症状，并根据症状进行治疗。谢谢！中华医学会血液学分会，2012年中性粒细胞缺乏和发热患者抗生素临床应用指南。中华血液学杂志，2012，33(8):593-696，中华医学会血液学分会，2012中性粒细胞缺乏和发热患者抗生素临床应用指南。中国血液学杂志，2012，33(8):593-696，糖皮质激素的作用机制，抑制免疫反应可以降低免疫反应对骨髓粒细胞来源的靶向干细胞集落的抑制作用，降低白细胞抗体，同时可以阻断机体的自身免疫反应，从而达到减少粒细胞破坏和增加粒细胞产量的双重效果。阻止甲状腺素的释放可以抑制外周组织中甲状腺素(T4)向三碘甲状腺原氨酸(T3)的转化，从而阻止甲状腺素的释放并减轻由甲状腺激素引起的高代谢症状。因此，一些学者认为，糖皮质激素可以用于治疗由ATD引起的粒细胞减少症。然而，抗甲状腺药物引