纵隔淋巴结分组及临床ppt课件

.,在过去的10年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用：AJCC（美国癌症协会）标准ATS（美国胸科学会）标准,一、纵隔淋巴结分组前言,.,（一）、AJCC分类法,上纵隔区包括：1、最上纵隔组2、上气管旁组3、血管前气管后组4、下气管旁组5、主动脉窗组6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）,1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。1979年的AJCC采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。,.,AJCC分类法,下纵隔区包括：7、隆突下组8、食管旁组9、肺韧带组（包括双侧肺静脉）10、肺门组11、叶间组12、肺叶组13、肺段组,.,（二）、ATS分类法,1983年，ATS在AJCC分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即ATS标准。,.,（三）、1996JACC-UICC标准的诞生,长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996JACC-UICC分类标准。1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。,.,二、1996JACC-UICC胸部淋巴结分组标准,.,（一）1996AJCC-UICC淋巴结分组,上纵隔淋巴结1最上纵隔2上气管旁3血管前和气管后4下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉淋巴结5主动脉下（主-肺动脉窗）6主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）,下纵隔淋巴结7隆突下8食道旁（隆突水平以下）9肺韧带N1淋巴结10肺门11叶间12叶13段14亚段,.,上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结第10-14组属N1淋巴结以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界,.,（二）、1996标准淋巴结分组示意图,.,最上纵膈淋巴结,右上气管旁淋巴结,左上气管旁淋巴结,右下段气管气管旁,左下段气管气管旁,右肺门淋巴结,肺内淋巴结,隆突下淋巴结,食管旁淋巴结,右肺韧带淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,主动脉旁淋巴结,.,1区,最上纵膈淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。,右下段气管旁淋巴结,.,2区：右上气管旁淋巴结2R区淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。,血管前淋巴结,右上气管旁淋巴结,.,3区.血管前气管后淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管后。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现3P淋巴结。,气管后淋巴结,血管前淋巴结,.,血管前淋巴结,主动脉旁淋巴结,气管后淋巴结,左下段气管旁淋巴结,右下段气管旁淋巴结,.,右上气管旁淋巴结,主动脉旁淋巴结,左下段气管旁淋巴结,左上气管旁淋巴结,右下段气管旁淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,左支气管淋巴结,4R区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。,右支气管淋巴结,.,4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结。,主动脉旁淋巴结,右下段气管旁淋巴结,.,4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。,主动脉旁淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,右下段气管旁淋巴结,右支气管淋巴结,左下段气管旁淋巴结,.,4R、4L区：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结。,主肺动脉窗淋巴结,右下段气管旁淋巴结,左下段气管旁淋巴结,血管前淋巴结,.,气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。,血管前淋巴结,右下段气管旁淋巴结,左下段气管旁淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,.,5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。,主肺动脉窗淋巴结,主动脉旁淋巴结,.,7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。,右肺门淋巴结,隆突下淋巴结,左肺门淋巴结,.,8区.食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。,食道旁淋巴结,左肺门淋巴结,右肺门淋巴结,.,9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。,右肺韧带淋巴结,.,10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。,隆突下淋巴结,左肺门淋巴结,右肺门淋巴结,.,血管前淋巴结,右上气管旁淋巴结,左上气管旁淋巴结,气管后淋巴结,.,主动脉旁淋巴结,血管前淋巴结,右下段气管旁淋巴结,左下段气管旁