食源性疾病监测培训完整ppt课件

食源性疾病监测、预防保健科、食品安全风险监测的依据和内容，(中华人民共和国食品安全法 (2009年2月28日第11次全国人大常委会第7次会议通过，2015年4月24日第12次全国人大常委会第14次会议修订，2015年10月1日起实施) 第二章第十四条国家建立食品安全风险监测制度，监测食源性疾病、食品污染及食品中有害因素的第十一十三条食品安全事故发生的机构应当立即采取措施，防止事故扩大。 接收事故部门和患者进行治疗的部门，应当向事故发生地的县级人民政府食品药品监督管理、卫生行政部门报告的第一百四条医疗机构，发现接收的患者是食源性疾病患者或者疑似患者的，应当按照规定立即向所在地的县级人民政府卫生行政部门报告相关信息。 县级人民政府卫生行政部门认为与食品安全有关的，应当立即通报各级食品药品监督管理部门。 食品安全法、第11条：国家建立食品安全风险监测制度，监测食源性疾病、食品污染及食品中有害因素。 第七十一条：事故发生单位和接受患者治疗的单位，应当立即向事故发生地县级卫生行政部门报告。 第七十二条：县级以上卫生行政部门接到食品安全事故报告后，应当立即与农业行政、质量监督、工商行政管理、食品药品监督管理部门进行调查处理。 第七十四条：食品安全事故发生时，县级以上疾病预防控制机构应当协助卫生行政部门和有关部门进行事故现场卫生处理，对食品安全事故相关因素进行流行病学调查。新食品安全法规定卫生部门的工作内容，1 .监测和报告内容：食源性疾病、污染物、食品中有害因素2 .风险监测实施：(1)国家制定计划，省级制定具体方案，市、县(市、区)制定执行方案(2)风险监测、 食源性疾病管理工作延长到县级3 .风险信息交流：有关部门向国家卫生计划委员会报告验证后的信息，国家卫生计划调整计划4 .风险监测结果利用： (1)县级以上人民政府卫生行政部门立即向级食品药品监督管理等部门报告有关信息(包括食源性疾病信息)， 本级人民政府和上级人民政府卫生行政部门、食品药品监督管理等部门报告进一步调查，(2)县级以上人民政府食品药品监督管理、质量监督部门实施风险等级管理，将食品安全风险监督结果纳入食品安全年度监督管理计划。5.食源性疾病管理(1)监测食源性疾病，由国家卫生计划委员会和省级卫生计划委员会制定国家监测计划和地方监测计划。 (2)医疗机构发现接收的患者是食源性疾病的患者，或者是疑似食源性疾病的患者，必须立即向管辖区卫生计生行政部门报告的接受食品安全事故患者治疗的机构，应当向事故发生地县级人民政府食品药品监督管理、卫生行政部门报告。 (3)必须对报告的食源性疾病信息进行验证分析。 (4)向有关部门报告在食源性疾病监测中发现的食品安全危险性(5)依法开展食品安全事故的卫生处理和流行病学调查。 新的食品安全法规定了卫生部门的工作内容，内容包括：1.食品污染物监测(疾病管理机构负担)，(1)化学污染物和有害因素监测(10年至) (2)食源性病原菌监测(10年至)2.食源性疾病监测(医疗机构负担，疾病管理机构管理)；(1)食源性疾病(食物中毒)报告(常规报告) (2)疑似食源性异常的病例/异常健康事件监测(10年至) (3)食源性疾病自主监测(12年)食源性疾病病例信息的收集、报告、审查、处理(验证、流程)食源性疾病病例生物样本的收集、检查(结果报告、阳性菌株的检查)，新的食品安全法规定了卫生部门的工作内容，国家食源性疾病监测计划、食源性疾病监测是食品安全风险监测工作的重要内容之一， 全国建立国家、省(自治区、直辖市)、地(市)、县(市、区)四级食源性疾病(包括食物中毒)信息报告网络。 (一)制定目的1 .目的：达到三聚氰胺致婴幼儿肾结石的食源性异常病例/异常健康事件早期发现早期诊疗的目的，避免健康危害，保护公众健康，加强我国食源性疾病监测报告应急处理能力，降低食源性疾病的发病率。 国家食源性疾病监测计划，2 .食源性疾病的定义(1)世界卫生组织的定义：由通过摄食进入人体的各种致病因子引起的通常具有感染性或中毒性的任何疾病(2) 食品安全法是指食源性疾病是指食品中原因进入人体引起的感染性、 指中毒等疾病，规定包括食物中毒3 .致病因子：包括细菌、病毒、寄生虫、有毒有害化学物质和天然毒素等。 国家食源性疾病监测计划，4 .临床表现(1)食物中毒，即食用被有毒有害物质污染的食品后，或者食用含有毒有害物质的食品后出现的急性亚急性疾病(2)食品感染的肠道感染症(痢疾)，人畜共通感染症(口蹄疫)和寄生虫病(毛虫病)等(3) 与食物有关的过敏性疾病(4)以一次性大量或长期摄取少量有毒有害物质引起的慢性损害为主要特征的疾病。 由此可见，食源性疾病的原因因多样，临床表现复杂，最常见的是微生物和化学有害物质引起的感染性疾病和急性中毒，近年来也发生了非法添加三聚氰胺的“问题奶粉”发生婴幼儿肾结石这样潜在而罕见的健康障碍事件。 国家食源性疾病监测计划，5 .食源性疾病对人体健康影响的主要形式： (1)具有明显爆发：急性健康障碍、病例因时空聚集、同源或点源性暴露等特点；(2)不太集中的发病：病例常常在时空上广泛分布， 呈现出新的或“非特异性”的临床表现等特点，特别是对于一些新的食源性危害引起的疾病，无法预测其危害的临床表现可归类于此。 (三)长期或潜在的损害。 一般来说，法定病例报告、事件报告可以发现明显食物中毒的异常病例报告可以发现凝聚性不太明显的发病高度分散的特殊损害，长期或隐性损害综合运用异常病例或集中病例报告、病原学监测、疫情监测等多种监测手段、国家食源性疾病监测规划、试验原则1 .逐步建立复盖全国的监测网络2 .标准先行，全面推进有关规范和制度建设，提供试验性信息报告，制定和统一报告和监测指标相关标准，保障系统建设的规范性和全国工作的完整性。 3、加强人才队伍培训，进行多项专业综合培训，全面提高对食源性疾病的预警和处理能力。国家食源性疾病监测计划、病例定义、食源性疾病病例：以疑似食品或食品感染性或中毒性的就诊病例为主诉食源性异常病例：疑似食品或食品，临床表现、实验室或辅助检查等无法明确诊断的就诊病例。监测对象、符合病例定义的就诊病例全部监测食品相关的生物学、化学、有毒动植物性感染和中毒性病例、怀疑食源性异常的病例。重点(优先)监测对象为：感染性病例：有可疑食物暴露史的感染性腹泻患者，临床表现为腹泻，伴有腹痛、发热、恶心、呕吐等症状的病例中毒病例：有可疑食物暴露史，有生物学、化学或有毒动植物性等因素引起的中毒症状的病例，如农药中毒、亚硝酸盐中毒、 毒蘑菇中毒、菜豆中毒、真菌毒素中毒、肉毒毒素中毒、河豚毒素中毒等异常病例：有可疑的食物暴露史，但三聚氰胺奶粉事件的婴幼儿肾结石那样的病因诊断不明确的病例。 监测内容，食源性疾病病例信息收集：全年食品相关或符合病例定义的生物学、化学、有毒动植物感染或中毒病例，食源性异常疑似病例监测内容：症状和生命体征记录，饮食暴露史，临床结果， 包括临床诊断等个案信息在内的任务数：报告多少原则上，每家哨所报告的病例总数在50例以上。提供信息、食源性疾病病例信息哨所每天通过“食源性疾病监测报告系统”直接提供监测信息，县(市)区疾病管理中心和市疾病管理中心审查报告管辖区内的监测数据，省疾病管理中心审查报告国家食品安全风险评估中心。 要求：哨兵医院：病例信息提交时间应在病例就诊2天内提交，审查频率2次/周；疾病对策中心：审查频率2次/周每月3日前各地上月监测的病例信息应全部填写、审查完成，并报告省疾病控制中心。食源性异常病例信息a .临床医生发现符合病例定义的食源性异常病例后，报纸疑似食源性异常病例/异常健康事件报告卡，哨所专家收集报告，立即组织院内专家会议，确认后将疑似食源性异常病例报告卡立即报告管辖区疾病控制中心， 附有该患者全部病历副本的b .管辖区疾病控制中心收到报纸报告审查后，应立即报告上级卫生行政部门，协助卫生行政部门及时组织信息验证c .确认后， 哨兵医院辖区疾病控制中心通过“食源性疾病监测报告系统”填写国家食品安全风险评估中心，直接报告，并向相关哨兵医院反馈信息。信息提交、病原学检查，(1)监测范围为我市指定的2家岗位医院：安徽医科大学第一附属医院，安徽省儿童医院采集食源性疾病患者生物样本，临床检查室进行特定病原体检查。 (2)监视对象是以有食品和食品引起怀疑的腹泻症状为主的就诊病例，采集粪便和肛拭等生物样品。 腹泻每天排便3次以上，粪便性状异常，如稀便、水样便、黏液便、脓血便等。 (3)监测内容采集患者粪便、肛拭等生物标本进行病原学检测，检测项目为沙门氏菌、副溶血弧菌、腹泻大肠菌、志贺菌和诺如病毒等，有条件的医院可根据情况增加监测指标。监测要求病原学检查项目已在哨所医院完成检查。 哨所完成菌株分离鉴定后，立即送菌株到市疾病控制中心进行生化、血清型、毒性基因鉴定。 市疾病控制中心负责将研究后的菌株和诺如病毒阳性标本立即送往省疾病控制中心进行分子分型和药敏实验原则上，一家哨所的生物标本总数每年超过180个哨所医院就诊医生根据食源性疾病监测病例的定义， 采集患者粪便及肛拭标本，尽量在用药前采集细菌性病原体总阳性率在6%以上，诺如病毒核酸阳性率在6%以上； 市疾病预防控制中心抽取辖区内各哨所医院30份样本，检讨工作将于2016年9月30日前完成，并向省疾病预防控制中心微生物室提交检讨情况报告。病原学检查，(5)结果提交实验室检查完毕后，通过“食源性疾病监测报告系统”直接提供监测信息，市疾病控制中心审查和报告检测报告信息。 医院检验室立即将阳性标本送往市疾病控制中心微生物检验科，将市疾病控制中心每月第一、三周前分离的菌株和病毒阳性粪便标本汇总送往省疾病控制中心。 原则上从收到菌株到报告结果不超过2周。 病原学检查、数据分析利用，(1)各级疾病管理中心应当按周定期对辖区内食源性疾病的病例信息和实验室检查结果进行总结分析，发现以下情况，应当立即进行信息验证，并报告所在地卫生行政部门。 在同一个哨所短时间内(13天)，在吃了2人以上同样的食物、在同样的饮食场所用餐后，发现了症状相似的集体病例和原因不明的异常病例。 各级疾病控制中心和哨站医院分析病例信息、病原学检查结果，发现积累性病例超过过去的发病水平(基线水平)。 省疾病控制中心总结管辖区内食源性病原菌的分子分型结果，通过聚类分析发现凝聚性病例。和.(二)食源性疾病爆发性监测，1 .监测对象市和县级疾病管理中心参与调查验证的所有发病人数为2人以上或死亡的1人以上病例的食源性疾病爆发事件。 2监测内容(1)流行病学调查各级疾病管理中心按照2016年国家食源性疾病监测工作手册的规定，对食源性疾病突发事件立即实施流行病学调查。 填写食源性疾病病例信息表、个案调查表、病例信息一览表。 (2)实验室检测食源性疾病突发调查中环境、食品、生物标本中病原微生物的分离培养及其分离株的分子分型和药敏试验(根据省的急病控制)。，相关概念，食品：指各种人食用或饮用的产品或原料，传统食品为中药材的物品，不含治疗目标物品的食品安全：食品无毒无害，满足某些营养要求，对人体健康有任何急性、 指不造成亚急性或慢性危害的食源性疾病：指食品中原因进入人体引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒在内的食品安全事故：来源于食源性疾病、食品污染等食品，可能危害人体健康的事故。食源性疾病监测的价值，使各国逐渐认识到食源性疾病监测的重要性。 食源性疾病监测工作，1 .健康危害的实证风险评估的基础2 .系统的食品安全风险疾病对食品的追踪调查3 .支持早期警报特别重要，食源性疾病监测的价值，来自发达国家的启示， 在构建食品安全管理框架时优先考虑食源性疾病监测，将医疗机构纳入食品安全风险监测系统，融合多部门合作系统、完善的食品跟踪系统、临床诊断、实验室检查、流行病学调查、跟踪技术等技术，从发达国家的启发、 发达国家的启发-自发发现案例：医院进行综合征监测-自发发现因素：实验室病原学检查-积极发现因素食品：监测食品污染案例-因素食品追踪分析发现早、警告早、食品安全危险控制早、国内案例1 :三聚氰胺事件，2008年9月8日，河北省委、省政府从石家庄市政府收到报告，2008年9月9日，国家质检总局派联合队赶到三鹿集团，2008年9月11日， 三鹿集团召回产品2008年9月13日，党中央、国务院启动国家重大食品安全事故级响应，成立应急处理指导小组不完全统计，三聚氰胺污染奶粉在全国约30万婴幼儿中发生泌尿系结石，造成6名婴幼儿死亡。.我国食源性疾病监测的现状，以被动报告为主，掌握已经发生或已经诊断的明确事件和疾病谱的医疗机构未被纳入食品安全监测系统，第一次无法发挥与患者接触的“哨兵”作用，“集中爆炸， 零星发现”未有效监测爆炸的病因性食品跟踪能力不强，病因性食品常为中间“载体”，无法识别系统风险的多部门联合协调机制尚未建立，“信息孤岛”现象严重，我国食源性疾病监测现状、食源性疾病监测系统、 食品安全法第11条提出“