膝关节骨性关节炎

.膝关节骨性关节炎一、概述：膝关节骨性关节炎是指由膝关节软骨变性、骨增生引起的慢性骨关节疾病，临床上主要表现为膝关节痛和一定程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响患者的生活质量，x线表现为关节间隙狭窄、关节缘骨赘形成、软骨下骨硬化和囊性变化。 该病又称膝关节增生性关节炎、退行性关节炎、骨性关节炎等。 本病多发生于中老年，也可发生于青年，既可发生于一侧，也可发生于两侧。 女性比男性多。 55岁以上人群中x线片示膝关节骨性关节炎者约60%，其中35%-50%有临床表现。2、病因：原发性膝关节骨性关节炎病因尚不完全清楚，年龄：从中年到老年，随年龄增长，由于关节多年积累性疲劳，常发生关节软骨退行性变化。 性别：男女都会给别人带来麻烦，但女性居多，尤其是绝经前后的女性，说明这种病可能与体内激素的变化有关。 体重因素：肥胖和粗体型人群中发病率高。 体重超标必然增加关节负荷，促进本病的发生。 关节损伤和过度使用：任何原因引起关节形状异常都可以改变关节负荷的传递，关节软骨面局部负荷和磨损增加引起骨关节炎。 骨密度：软骨下骨梁变薄变硬，承受压力的能力下降。 因此，骨质疏松患者膝关节骨性关节炎的发病率很高。3 .检查：1、x线检查对发现膝关节骨性关节炎很有帮助。 x线示关节间隙变窄，关节缘骨赘肉，软骨下骨硬化和囊性变化，髁间棘突出。 x线检查不仅能发现骨性关节炎，还能评价病情的严重程度，为治疗提供有效的指导。2、实验室检查：血沉正常，“o”和类风湿性关节炎因子阴性，关节液非炎性。4、临床表现和诊断：1 .膝关节疼痛和僵硬，早晨起床时明显，活动后减轻，活动多时加重，休息后症状缓解。2、后期持续疼痛，关节活动明显受限，出现关节积液、畸形(x腿和o腿)。3 .膝关节屈伸活动时碰到摩擦音。4、膝关节正、侧位x片示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨增生，胫骨髁间棘锐，关节间隙变窄，软骨下骨致密，可见关节内游离体。5、临床分期：(1)关节炎发生前期，关节活动后稍不适，活动增加后伴关节疼痛、肿胀，x线及MRI检查未见明显软骨损伤征象。(二)关节炎变化初期，活动多有明显疼痛，休息后减轻，x线观察、变化少，仅MRI可见软骨轻度损害，同位素检查、损伤关节可见凝集现象。(3)骨性关节炎进展期，骨软骨进一步损伤，关节畸形、功能丧失，x线示关节间隙变窄，关节周围骨囊性改变，可出现游离体。(四)骨关节炎晚期，骨增生、软骨剥离及功能完全丧失，关节畸形明显，x线显示关节间隙变窄，增生严重，关节变粗，直至骨塌陷六、x射线分期：a )第一期：仅关节缘骨增生，说明关节间隙不窄，关节软骨厚度不变b )第二期：除关节缘骨增生外，说明关节间隙变窄，磨损使关节软骨变薄c )第3期：除关节缘骨增生外，关节间隙变窄外，软骨下骨囊性变化，软骨下骨板也随着疾病的发展而延伸。d )第四期：出现弯曲挛缩、x形腿或o形腿，有不同程度的骨缺损。划分疾病的早中晚期可参照x线片上的表现。 认为第一期属于初期病变，第二期和第三期初期仍处于病变中期，第三期后期和第四期处于病变末期。七、治疗：(一)保守治疗：1、非甾体镇痛消炎药：主要发挥镇痛消炎作用，能有效缓解疼痛。 这类药物包括芬太尼、萘普生、苯丙胺、尼美舒利、塞西尔等。2、透明质酸钠膝关节腔注射：透明质酸钠是膝关节腔滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，在关节发挥润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合和再生，疼痛关节内注射，1次25mg，1周1次，连续5周1疗程。3、氨基葡萄糖：氨基葡萄糖为氨基单糖，有硫酸盐、盐酸盐两种形式，选择性作用于关节软骨，在软骨细胞中产生具有正常多聚体结构的蛋白多糖，抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A 2，阻止损伤细胞产生超氧化物歧化酶， 恢复受损软骨细胞功能，减少软骨细胞损伤，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症的发生。 口服给药1次250500mg，1天3次，最适合饮食。4、有关节积液的患者可以进行热敷、理疗等。(2)手术治疗1、膝关节镜手术：利用关节镜可进行关节炎患者关节面修整、游离体取出、退行破裂半月板部分切除、骨棘磨、骨床钻孔、滑膜切除和关节冲洗，创伤小，疗效显着。2、膝关节置换：长期非手术治疗无效，关节严重变形，影响生活者，可进行人工膝关节置换。八、膝关节骨性关节炎患者的日常注意事项：膝关节骨性关节炎是中老年人最常见的关节疾病，是引起老年人下肢障碍的主要原因，严重影响老年人的日常活动和生活质量。 因此，积极预防骨关节病的发生，延缓骨关节病的发展成为老年人的日常必修课。1 .走路时要注意身体姿势，不要扭着腰工作，也不要弯着腿走路，长时间蹲下来。 日常下蹲动作(洗衣服、料理选择、擦地板等)最好坐在长椅上。 注意不要长时间保持姿势，要频繁改变姿势。2、尽量避免穿高跟鞋走远路，高跟鞋改变下肢的力量线。 在老年人的日常活动中，为了减少对膝关节施加的冲击力，避免膝关节软骨的冲击磨损，应该选择厚底有弹性的软底鞋。3、膝关节骨关节病患者在日常生活中尽量少上下楼梯，登山少，久违地站立，要小心抱住孩子，不要抬重物，避免膝关节负荷过大，病情加重。4 .对膝关节骨关节炎早期中期患者，在避免膝关节过度疲劳的同时，进行适当的功能训练，提高膝关节稳定性。 锻炼腿部肌肉不仅可以缓解关节疼痛，还可以防止病情的发展。 不要认为只有休息不活动，才能保护生病的膝关节。 游泳和散步是最好的运动，能在不增加膝关节负荷的情况下锻炼膝关节周围的肌肉和韧带。 其次，仰卧起坐、蹬自行车是患者最好的运动。冬天温度下降，膝关节冷血管收缩，血液循环变差，关节僵硬，疼痛加重的情况很多，所以寒冷的天气要注意保温，必要时加膝盖，使膝关节不冷。6 .保持适当的体重，防止身体肥胖，加重下肢