下肢静脉曲张的规范治疗.pptx

下肢静脉曲张的规范化治疗、流行病学、下肢静脉曲张是血管外科中最常见的疾病。病变可涉及大隐静脉系统、小隐静脉系统和交通静脉系统。大多数病人发生在大隐静脉。中国成年男女患病率分别为10% 15%和20% 25%。病因下肢静脉曲张的主要危险因素包括家族史、年龄、妊娠、既往深静脉血栓形成(DVT)和先天性疾病如克利珀-特雷诺综合征。长时间站立、长时间坐着、肥胖和从事繁重的体力劳动是该疾病的常见原因。在直立状态下，静脉瓣膜的完整功能和肌肉泵的功能是防止静脉血回流的两个重要因素。当大隐静脉和/或交通静脉的瓣膜功能不正常且静脉的弹性纤维减少时，可导致静脉血回流、下肢静脉高压和浅静脉弯曲和扩张。临床表现下肢静脉曲张的典型症状是下肢浅静脉增厚、扭曲、扩张和膨出，呈蚯蚓状或块状。可伴有下肢疼痛或灼痛、皮肤干燥易怒等不适。较轻的仅显示下肢局部毛细血管扩张和网状静脉扩张。可能出现严重的肢体水肿、色素沉着、浅表血栓性静脉炎、湿疹甚至静脉溃疡。病变分类，常用的是CEAP分类，即根据临床症状分类(类别，C0 6)、病因学(病因学，E)、解剖学(解剖学，A)、病理生理学(病理生理学，P)分类。临床症状分级标准是最常用的，根据症状的严重程度分为7个等级。C0:症状和没有迹象；C1:毛细血管扩张或网状静脉扩张；C2皮下静脉曲张(直径 2.03.0s，同时应参考回流速度。(2)其他检查结果：静脉充盈时间12s，运动后静息压和静脉压差40%。浅静脉曲张患者，无症状或症状轻微，临床分型从C2到C3不等，但有治疗需要。除上述适应症外，深静脉必须通畅。5.2.1.1大隐静脉高位结扎剥脱术：该手术是一种常用的外科治疗方法，通过防止浅静脉回流和去除浅静脉曲张来消除静脉性高血压和浅静脉曲张。适用于浅静脉及下肢交通支瓣膜关闭不全、深静脉轻度至中度返流及深静脉光滑的患者。该方法不仅能治疗下肢静脉曲张，而且能阻断深静脉经功能障碍性交通静脉向浅静脉的逆向血流，有助于足部和靴部溃疡的愈合。该方法疗效确切，复发率低，操作简单易行，不需要特殊的器械和设备，但也有一定的缺点，如切口较多，创伤较大，影响肢体美观，住院时间长，有可能造成隐神经永久性或暂时性损伤和淋巴管损伤水肿。5.2.1.2交通静脉结扎：针对交通静脉不足，阻断交通静脉异常反流，如C4-C6 CEAP临床分类患者，排除下肢动脉缺血且能耐受手术的患者。传统手术是林顿手术，但由于创伤大、并发症多，现已被微创交通支结扎术所取代。5.2.2微创手术，目前微创方法包括：泡沫硬化剂、电凝、激光、射频和微波等。都使用不同的方法来损伤病变血管以达到替代手术的效果。与传统的大隐静脉高位结扎剥脱术相比，微创治疗具有创伤小、痛苦少、手术时间短、恢复快、无疤痕、外形美观、短期治疗效果满意等优点，但也存在长期易复发的缺点。微创手术应严格掌握适应证，其优缺点需要长期临床实践检验。5.2.2.1泡沫硬化疗法(UGFS):硬化疗法是一种治疗方法，将化学药物注射到静脉曲张中，引起无菌性炎症，然后静脉纤维闭塞，从而使静脉曲张破裂。目前，泡沫硬化疗法被广泛使用。泡沫硬化疗法可用于治疗C1-C6分级，5年临床有效率超过80%。泡沫硬化疗法具有操作简单、疗效好、痛苦小、成本低的优点，广泛应用于毛细血管扩张、网状静脉扩张和浅表静脉曲张的治疗射频消融可以在局部肿胀麻醉下进行。首先，穿刺大隐静脉，并将射频消融导管递送至大隐静脉近端至隐-股静脉连接处(SFJ)。彩色多普勒超声证实导管位于SFJ远端2厘米处，然后将导管逐渐撤回至远端以闭塞大隐静脉。射频消融的禁忌症是大隐静脉血栓形成。术后并发症主要包括皮肤烧伤、感觉异常、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成等。这种手术的突出特点是微创，但成本相对较高。5.2.2.3静脉内激光疗法(EVLA):激光产生的高热损害静脉内皮和血管壁，使静脉壁纤维化修复、收缩和闭合。同时，热能可导致血液高凝状态，导致静脉血栓形成，并最终导致静脉纤维变性闭合。与传统手术相比，腔内激光技术具有安全、高效、损伤小、并发症少、住院时间短等优点，可单独使用或与其他手术方法结合使用。不良反应包括局部皮肤麻木、皮下瘀斑、硬结和血栓性静脉炎，可在手术后2-3周沿阻塞的静脉到达。5.2.2.4皮下静脉曲张腔内活检术(TriVex):即TriVex系统，在点状切开皮肤后，在高压下皮下注射静脉曲张范围内的麻醉肿胀液，用冷光源照射皮下静脉曲张，然后引入电动旋转切割刀。沿着静脉抽吸并完全去除静脉曲张。该方法特别适用于集中大面积静脉曲张。5.2.2.5静脉电凝术(电凝术):这种手术使用电凝术破坏静脉曲张的内膜，辅以局部压迫以闭塞腔，然后形成血栓栓塞和纤维化以闭塞腔从而消除静脉曲张。该手术方法还可减少切口和并发症，缩短手术时间，且不影响患肢的美观，疗效确切。操作方法仍缺乏操作规范，治疗效果与操作者的经验密切相关。5.2.2.6血管内微波封闭术(EMA):其工作原理属于内源性加热，具有热效应明显、组织加热均匀、短时间内碳化不明显等优点，但尚未见大量病例报道。5.2.2.7交通静脉筋膜下结扎术：这是一种治疗交通支的微创方法。与传统手术方法相比，它具有安全性高、创伤小、并发症少的优点。综上所述，下肢静脉曲张，无论严重程度如何，手术与否，都应该改变生活方式，避免长时间久坐站立。药物治疗可以有效缓解症状，延缓疾病的发展。压力疗法是防止病情恶