新农合工作情况汇报.docx

Ncms操作状况报告Ncms操作状况报告建立和完善复盖城乡居民的基本医疗保障制度，为群众提供安全有效的医疗卫生服务，是深化医药卫生制度改革的总体目标。围绕这个目标，我们县新农合在解决农民看病难和看病贵问题上做了一些工作，坚持改革创新，坚持惠民利民，进一步提高资金水平，进一步提高农民的受益水平，体制建设更加完善。得到农民群众的认可，得到了社会各界的一致好评。具体摘要如下：一、基本情况我们县自2006年推进神农协议费事业以来，得到了全体军民的欢迎和支持，表现出了良好的效果和成果。近年来，农民参与新农协的活动很积极，全军参与率一直稳定在* *%以上。第二，资金水平高，保护能力高，2006年人均资金分配额增加到* *元，2013年人均* * *元，资金分配总额从创业时的1*万元增加到现在的* * * *。*增加到亿韩元，确保正常偿还一般医疗。第三，参与农民享有广泛的优惠和高水平的优惠。新农合是过去8年来累积补偿参与的农民* *。编制了亿元。在这里住院* *。*万人，赔偿资金* *。*亿韩元，门诊家庭账户*万人，赔偿资金1*万韩元，门诊调整账户* * *万人，赔偿资金5*万元，慢性病12 * * * * *乘客，赔偿资金* * * *。*万元，重病救济补偿* * *万元，健康检查补偿* * *万元。参加农民住院医疗费用平均报销率为2006年* *。*%到* *。*%增加，目前新农协政策内的退款率为* *。*%。有效缓解群众“昂贵的看病”、“因病致贫、疾病致贫”等问题，极大地促进了社会的和谐与稳定。当然，这些成就的获得离不开在座各位的努力。对此，现任委员会、政府非常积极和满意。二、主要做法和效果(a)主要做法1、调整和完善总体补偿方案。2013年，根据国家对新农合的投资额增加额、总磷坪资金* *韩元、度、州补偿方案方针，进一步提高参与农民的受益水平、扩大保险范围的目标，经过反复计算，调整了相关政策，推出了陆航惠民利民政策。一是将慢性病补偿疾病从22种增加到30种；二是将主要疾病保护疾病从7个增加到22个。三是单病种支付，实施县单病种支付疾病80种；四、适当的加价案件平均成本；五是实行多层次、双向推荐程序；六为全县参合农民购买重病保险，进一步保障参合农民住院的高额医疗费用。2、简化补偿程序，便于农民参与。第一，积极推进新农合居民健康卡事业，根据全省实行“卡”的总体计划，安装“身份证阅读验证系统”，利用“身份证负责人”，实现了参与患者身份确认和住院登记。第二，县联合管理与各定点医疗机构签订服务合同，参议院农民进入指定医疗机构，只支付部分支付费用，出院期间指定医院结算窗口结算；第三，完成农民工、探亲诊疗的真正农民出院后，带相关资料去地方共同管理所申请赔偿，补偿金由基金支出者直接分配给参农个人存折账户或银行卡，为参农农民提供方便、快速、优质、高效的服务。3、加强定点医疗机构监管。进入今年后，对指定医疗机构的规制变大了。第一，加强制度管理，进一步完善基金财务管理制度，基金补偿审批制度，信息化建设制度，档案管理制度，查房制度，外伤核查制度，定点医疗机构管理办法等相关制度，规范日常工作和行为。第三，与医疗机构签订服务管理合同，发行支付方式改革办法，单病种管理实施办法，双向转诊实施办法，农村五保户管医管理规定，恩施州医疗服务项目指导价格，*县县级医院住院总额预付制实施方案(试行)等管理文件，制约医疗服务行为，引导医疗机构为参与农民提供优质服务。二是在规制中发挥医疗审计的作用，通过新农合经营平台进行在线监测，保障参与农民的受益水平，控制医疗费用的不合理增长。在审计中，密切注意“三种制度”(政策范围内的补偿制度、平均补偿制度和案例-平均费用控制制度)，实行指定医疗机构规定的药品使用清单，严格按照*州提高建档立卡农村贫困人口慢性病医疗救助保障水平实施方案标准收费。第三，加强基金安全管理，实施新型农合基金风险预警机制，控制基金支付总额，按进度按月支付，同时对80种单一疾病的支付限额，超过限额标准，不支付基金，确保基金的安全运行；第四，加强新农合核查，设立核查科，采取定期和不定期检查、突击检查、夜间突然检查、随机检查、入住调查方式，负责外伤调查、住院延迟检查、医院公示等，检查医疗机构的新农合政策执行情况。(b)主要效果第一，参与率稳定在* *%以上，县农村居民享有最基本的医疗保障制度。第二，随着我军新农合制框架的基本形成，新农合监督管理体系逐步健全。建立政府组织，按部门协调合作，农民自愿参加，以重病为主、门诊协调为补充，形成了合理补偿、规制严格、服务方便的新型农合制框架，形成了上下贯穿的三个阶段新型农合管理体系。第三，新农合的运行机制正在逐步完善。建立政府组织指导、卫生部门负责人、相关部门合作、医疗机构服务、农民参与的经营操作体系；以家庭为单位自愿参与、以军队为单位调整、个人支付、政府资金相结合的融资机制；金融收购、特别账户管理、组织审计、封闭运营的基金管理机制；严重疾病调整，分级医疗管理，及时编制医疗费用补偿机制报告；与行政监督、审计监督、民主监督、技术监督相结合，形成开放、透明的监督机制；管制医疗服务行为和控制医疗费用不合理增长的管理机制和定点医疗机构准入和退出机制。第四，ncms信息建设取得了惊人的成果。参合农民身份证和照片收集完成* *%以上，使用信息系统进行识别，使用第二代居民身份证和医疗卡进行患者身份识别；指定医疗机构网络达到全部范围，县、乡、村三级医疗机构内部管理系统与新的农业管理系统对接，及时上传患者就诊信息；参合农民在县内各级指定医疗机构访问，在省、州指定医疗机构转诊，并在持卡现场容易得到补偿。目前，根据新农合信息化建设事业基础，逐步扩大新农合协议保管管理系统的功能，扩大新农合专用网络应用范围，实施农村居民家庭健康记录文件等农村基础公共卫生服务均等化事业，全县已经建立了区域卫生信息化平台。第五，新农合制度得到普遍认可，农民参与的积极性不断提高。本县新农业(ncms)参与率为2006 * *。*%到当前* *。*增加到%，实现了从试点到全面复盖的根本性转变。第六，随着新农合资金采购标准的不断提高，农民的医疗保障能力不断提高。农协人均资金标准从2006年的* *韩元提高到现在的人均* *韩元，提高了7.5倍。第七，农民受益，优惠广，优惠高。新农合制在我们县实施，从2006年到2013年9月，累计补偿参与农民* *。*获得了亿元，目前政策范围退款率为* *。*%。调整基金的最大支付限额达到了* * *万元。主要疾病保护包括22种疾病。门诊慢性病补偿34种；单疾病收费疾病达80种，有效缓解了群众“昂贵的看病、困难的看病”、“因病致贫、因病致贫”等问题。八是促进和发展卫生事业。全县卫生事业中，实施新型农合制后，各级各种指定医疗机构的内部管理进一步加强，社会效益和经济效益大幅提高，医疗机构的基础服务设施、设备投入逐步增加，服务水平和服务能力显着提高。Ncms操作状况报告一、执行基本情况的工作(a)新农合筹资。1.参与情况。2019年全体军队参与人员142*名，实际参与率*。*%，同比增长4 * * *名，参与率3。*点数增加，民政、计院、残联3个部门参加总支持4*名；各乡镇人民政府资助贫困层参与2*的人，贫困层参与率* *%。2.参与融资。2019年资金总额81371*元，其中农民个人16528*元、民政、桂圆、残联三个部门参加资金总额598*元；各乡镇人民政府将贫困层参与基金259*元，贫困人口参与率* *%。(b)四重医疗保险的执行情况。1.首要任务：ncms基本补偿。截至5月末，县ncms补偿* *。*万人，医疗总费用4*。*万元，ncms基本医疗补偿费用2*。*一万元。其中：门诊补偿* *。*万人，赔偿资金* *。*一万韩元；住院补偿9*乘客，补偿资金2*。*万韩元，住院实际补偿费* *。*%，国家要求的* *%以上的补偿级别。第二个双重：严重疾病保险报销。2019年重病保险个人融资标准为总融资的6%，人均34.2元，全军合计* *。*万元，上半年每周调整账户* *。*一万元。截至5月末，全县新农合重病保险全部* *人赔偿，重病保险赔偿资金* *。*万韩元，资金利用* *。*%，新农合实际赔偿率比重病保险赔偿后的实际赔偿率高10%。* * *%磅，*。*%。第三重：民事计划医疗救助“一站式”补偿。民政、计生医疗支援对象11种精密贫困救济医疗人员、1、2等一起，补偿住院患者的“一站式”结算、救助中的民政、计生资金在医院现场减免、新农合队向医院支付。1-5月，县11种精密扶贫医疗救援人员精密救助管理系统属性维护5*人，精密民事，精密家庭结构补偿*总费用*。*万元，这里的保险费用* *。*万元、民事、家庭医疗援助总补偿费用* *。*一万元。民政，计划院医疗援助后，政策范围内的实际补偿比* *%，超过国家规定的* *%以上的目标要求。第四重：建设文件利卡贫困人口慢性病结构。据全州健保利卡贫困阶层的慢性病医疗援助计划，从2019年1月1日开始，建设文件利卡贫困阶层遭受24种主要疾病和29种慢性病的困扰接受治疗的政策范围内医疗费用将从新农合基本医疗保险、重病保险补偿、民政医疗援助后剩馀的个人自愿申报规定遵从性医疗费用从慢性病救济基金中全额救济，患者政策范围费用涵盖率为* *%。1月-5月，县积木Rica贫困层慢性病申报登记患者* * *人，总结构* * * *乘客，救助资金* *。*万元，建设文件采购卡贫困保险费用偿还率* *%。(三)县公立医院住院预付金包装工作进行。1.基本情况。我们县于2016年7月由军队人民政府引进，从2016年1月1日开始实施0103010。该计划确定，县人民医院2016年总住院金额预付包资金为1*万元，标准服务量为8*乘客，县民族医院总资金为167.9万元，标准服务量为1 * * * *。2.资金转移。根据计划规定，2016年军队医院第四季度预付包资金和上半年质量评价结算资金均为1*万韩元，县民族医院*万韩元。但是军队人民医院由于各种原因住院费用突破了1*万韩元，在县人民医院的指示下，县中事务会议通过，追加支付了预付资金*万韩元已经全部支付了1*万韩元。预付总额1*万韩元以上的*万韩元。2019年提前支付的资金也按照地方协议学厅的文件，在节目出台前临时按照2016年提前支付的标准支付，已在今年4月由县医院第一、第二季度提前支付的资金支付* *万韩元和县民族中医院* * *万韩元。3.监视数据更改。由于不能正确理解“总预付”的核心内容的医疗机构、自律控制费认识不足、各种不合理及违规行为大幅增加，以及外力因素服务能力进一步提高，强制执行转院制度等原因，军队人民医院的各种监视数据比前一年发生了很大变化。其中，住院患者人数增加到1 * *，增加* * *。*%，预付计划批准服务总数超过8*的1*总住院费用增加*。*万元，增加* *。* %；系统补偿费用增加* * *万元，增加* *。* %；住院平均费用增加368.8韩元增长* *。* %；高于全州县级医院平均水平的自我支付* *。*%，增加13.7元* *。* %；尹振军医院一年到头都在转移患者* * *年，减少* * *年，前进率减少* * * *。*%。第二，有问题(a)没有安排各种资金。1.参与融资没有及时进行。第一，从部分乡镇收取的个人参与资金没有及时到达军事协议学局进口专家区。第二个是支持残疾人的残疾人2*名，参与资金255*韩元未履行。县级参与基金没有支付。我军2019年参加人员为142*名，现级申请金*。*万元，现委计划已指示现人民政府报告，目前没有支付。3.建立文件、法人卡、贫困层的慢性病救济没有设立县级支援基金。我们县应根据0103010 *政府措施2016 78号文件的要求，用支持基金充当* * *万韩元，但由于财政困难，目前还未交订单。(b)“一站式”赔偿工作没有完全打开。1.部门协调合作需要加强。医疗、健康、精密扶贫“一站式”服务和慢性病救援工作涉及卫生计划、民事、财政、扶贫、联合医疗、医疗机构等多个部门，目前协调配合不足，对“一站式”及时的报纸制作工作，存在“一个管理和对接两个困难现象”。2.“一站式”结构目标识别和维护工作量。维持建设文件创始人身份属性，确认和维护慢性病对象，投入了很多民政、扶贫、维溪员、残联等部门，动态管理、工作量大，精密贫困救济队员的系统承认维护落后，出现了“救助奖”运行较多的情况。3.医疗援助部门要求的申报资料不明确，缺乏规范，使共识学局和医疗机构难以整理资料。(c)新农合系统的个人数据亟待进一步改善。由于各乡镇没有根据居民登录信息收集，姓名、居民登录证、性别等资料不完整或缺失等问题，2016年仲裁局审查我省新型农协基金时，考虑到居民登录号码缺失或18字以下全部扣除相应的支援金，因此，要完善我军新农合的基础资料。(d) ncms工作运作的基本资金不足。首先，ncms网络没有特别基金，面临网络阻塞。我军新农合从2011年开始实施全省新农合网络平台管理，根据地方监察系数委的要求，与移动公司签订了移动网络租赁合同，每年向县移动公司支付网络租赁和运营维护费均为5万韩元(包括乡镇合股厅)，该资金年初向现政府申请了财政预算，但未列入特别资金，目前网络费用近6个月来尚欠。如果没有