妊娠高血压的用药管理PPT课件

妊娠高血压综合征的定义是指妊娠20周后的高血压、水肿、蛋白尿、惊厥、昏迷、心脏和肾功能衰竭，甚至严重情况下的母婴死亡。妊娠高血压综合征的病理特征(PIH)系统性动脉痉挛周围小血管阻力增加肾小动脉和毛细血管缺氧和血压增加肾小球通透性增加肾小球滤过率减少钠重吸收增加蛋白尿水肿治疗原则休息、镇静、解痉、低血压、必要时合理扩容和利尿密切监测母儿状况并适时终止妊娠5.1镇静药物安定冬眠混合物苯巴比妥，6。安定，1。药理作用(1)抗焦虑、镇静和催眠作用。(2)抗惊厥作用。(3)骨骼肌松弛。(4)遗忘效应。肌肉注射或静脉注射(地西泮注射液)的给药和剂量应从10毫克开始，静脉注射应缓慢，每分钟2 5毫克，如有必要，可间隔15分钟后重复注射，或加入葡萄糖溶液中静脉滴注。产前分娩预计在4小时内谨慎进行。24小时的总量限制在40-50毫克。口服(地西泮片)镇静，每次2.5 5毫克，一天3次；催眠，睡前5 10毫克。嘿。8、3、不良反应(1)嗜睡、头晕、疲劳等。大剂量可能有共济失调、震颤。(2)罕见皮疹和白细胞减少。(3)个别患者出现兴奋、多语、睡眠障碍甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失。(4)长期持续使用药物会产生依赖性和成瘾。停药后可能出现戒断症状，表现为兴奋或抑郁。(1)服药前询问过敏史。对苯二氮卓类药物过敏的人可能对这种药物过敏。(2)为了解肝肾功能，如果肝肾功能受损，可延长本品的消除半衰期。(3)肌肉注射或静脉注射时间 2 min，必要时间隔15分钟后重复给药。据估计，那些能在4小时内分娩的人应该小心。1小时内用药不得超过30毫克，否则可能出现呼吸抑制，24小时内用药总量不得超过50毫克。惊厥期间不要使用药物，以避免心脏骤停(4)集中精力治疗和护理。肌肉注射或静脉注射安定后，保持环境安静，避免声音刺激。(5)肌肉注射或静脉注射地西泮时，在床边准备一个呼吸袋。出现药物过量时，会出现持续性精神障碍、严重嗜睡、颤抖、口齿不清、蹒跚、心率异常减慢、呼吸短促或困难以及严重疲劳。过量或中毒应尽快治疗，最重要的是支持治疗呼吸循环。苯二氮卓受体拮抗剂氟马西尼用于抢救和诊断此类药物过量。在中毒引起异常兴奋的情况下，不应使用巴比妥类药物。(6)妊娠晚期用药影响新生儿中枢神经活动。分娩前和分娩过程中，药物会导致新生儿肌肉紧张，应予以禁止。分娩前注意用药后胎儿心脏的变化。对于产后母乳喂养者，应注意使用安定时新生儿中枢神经系统的变化。(7)低白蛋白血症可能导致困倦和难以醒来。冬眠药物，药理作用：广泛抑制神经系统，帮助镇静解痉，降低血压，控制子痫惊厥。冬眠I的给药及剂量(哌替啶100毫克，氯丙嗪50毫克，异丙嗪50毫克):(1)冬眠I静脉滴注10%葡萄糖500毫升，滴注速度根据血压调节，一般为4滴/分钟。条件允许时，应尽可能使用静脉滴注泵来精确控制滴注速率。(2)1/3量冬眠期肌肉注射或5%葡萄糖20毫升静脉注射( 5分钟)，其余2/3量10%葡萄糖250毫升静脉滴注，滴注速度视血压调节而定，一般4滴/分钟。服用冬眠二号(哌替啶100毫克，异丙嗪50毫克):肌肉注射，间隔12小时可重复使用，如果估计在6小时内分娩，则禁用。(1)使用hibernate I静脉滴注时，以生理盐水为指导(3)用药期间进行连续心电图监测，观察血压和心电图的变化。(4)观察副作用的发生，做好安全防护。副作用是常见的口干、上腹部不适、厌食、疲劳和嗜睡，可导致体位性低血压、心悸或心电图改变，甚至锥体外系反应，如震颤、僵硬、流涎、运动迟缓和急性肌张力障碍。15、苯巴比妥1、药理作用镇静、催眠、抗惊厥和抗癫痫，大剂量对心血管系统和呼吸系统有明显抑制作用。延髓呼吸中枢过度麻痹可导致死亡。肌内给药及剂量(苯巴比妥钠注射液)成人100 200毫克一次，必要时口服(苯巴比妥片)催眠可重复一次，持续46小时，夜间30 100毫克一次。镇静，15 30毫克一次，一天2 3次。17，3。不良反应通常具有持续的影响，如困倦、眩晕、头痛、疲劳、精神萎靡等。偶尔出现皮疹、剥脱性皮炎、中毒性肝炎、黄疸等。巨幼细胞性贫血、关节痛和骨软化症也可见。18，4。中毒症状：药物过量、头部肿胀、眩晕、头痛、语言缓慢、动作不协调、嗜睡、感觉障碍、瞳孔缩小等。以防中枢神经系统轻度中毒。严重中毒可能会有一段兴奋期，患者可能会出现躁狂、谵妄、幻觉、痉挛、瞳孔放大(有时缩小)、肌肉松弛、角膜、咽和腱反射消失以及逐渐加深的昏迷。呼吸系统轻度中毒，一般呼吸正常或稍慢。严重中毒、呼吸缓慢、浅不规则或潮式呼吸，严重时可导致呼吸衰竭。紫绀、皮肤湿冷、脉搏快而弱、少尿或循环系统无尿。血压下降，甚至休克。黄疸和肝功能损害。护理：(1)服药前询问过敏史。(2)观察中枢神经系统症状。药物过量的及时治疗：一、人工呼吸、供氧等支持性治疗。b、服药56小时内中毒患者立即洗胃。一般来说，1: 5000的高锰酸钾溶液可以用来尽可能多地洗去胃里的药物。洗胃后硫酸钠溶液可保留在胃中(成人2030g)，以促进药物排泄。c、利尿剂的应用，加快毒物的排泄，一般用20%甘露醇注射液或25%山梨醇注射液200毫升静脉注射或快速滴注，34小时后可重复使用。然而，必须注意水和电解质的平衡。5%碳酸氢钠注射液静脉滴注可碱化尿液，加速排泄。药理作用：镁离子可抑制中枢神经系统的活性，抑制运动神经-肌肉关节释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头的传导，减少或减轻肌肉收缩，同时对血管平滑肌有舒张作用，扩张痉挛的外周血管，降低血压，从而对子痫有预防和治疗作用，对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。第一次静脉给药剂量为2.5 4克，第一次负荷剂量为25%硫酸镁20毫升10%葡萄糖20毫升静脉注射(5-10分钟)或25%硫酸镁20毫升5%葡萄糖60-100毫升静脉滴注(30分钟)，然后25%硫酸镁60毫升5%葡萄糖500毫升静脉滴注，滴速为1-2克/小时，每日总量为30克。肌肉注射25%硫酸镁20毫升2%利多卡因2ml，双侧髋关节深层注射，每日共25-30克。第一天，首次使用硫酸镁的妊娠高血压综合征患者静脉滴注5克硫酸镁和250毫升5%葡萄糖，持续1-1.5小时。维持量：硫酸镁15克，5%葡萄糖1000毫升，静脉滴注，1-1.5克/小时(根据体重和药物反应调整剂量)，停止滴注6小时后，肌肉注射硫酸镁2.5-25克。第二天对妊娠高血压综合征患者或不能耐受负荷的患者应用硫酸镁，静脉注射15g硫酸镁和1000ml 5%葡萄糖1-1.5g/h，停止输注后肌肉注射5g硫酸镁6h，每日共20g。不良反应(1)潮红、口干、颤抖(2)肾功能不全、大剂量、血镁积聚、肌肉兴奋性抑制、感觉反应缓慢、膝反射消失、呼吸抑制、呼吸停止和心律失常、心脏传导阻滞以及血镁浓度进一步增加至6毫摩尔/升可导致心脏骤停。(3)低钙血症(4)镁离子自由渗透胎盘，导致新生儿高镁血症，其特征为肌肉紧张度低、吮吸能力差、不活动、大声哭喊等。还有一些呼吸抑制。(5)少数孕妇有肺水肿。中毒反应正常的孕妇血清镁离子浓度为0.75-1毫摩尔/升，治疗浓度为2-3.5毫摩尔/升，如果血清镁离子浓度超过5毫摩尔/升，将发生镁中毒。首先，膝关节反射减弱或消失，接着是全身性肌张力障碍、呼吸困难、复视和语言不清。在严重情况下，会出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止和心脏停止，危及生命。(1)服药前检查肾功能，出现肾功能不全时减少或停用硫酸镁。(2)每次用药前和用药过程中，应定期检查膝关节腱反射，测量呼吸次数，观察尿量，抽血检查血镁浓度。膝关节腱反射明显减弱或消失，或呼吸频率低于每分钟14-16次，每小时尿量低于25-30毫升或24小时低于600毫升，应及时停药。钙应该准备好。如果出现毒性反应，应立即静脉注射10毫升10%的葡萄糖酸钙(超过3分钟)。(4)在胎儿保护治疗中不宜同时使用肾上腺素受体激动剂，如利托君，否则易引起心血管不良反应。(5)服药期间突发胸闷、胸痛、气短，应及时听诊，必要时拍胸片，尽早发现肺水肿。(6)有心肌损伤，应慎用，不宜用于心脏传导阻滞。27、6、盐酸普鲁卡因、四环素、青霉素和萘夫西林、硫酸多粘菌素B、硫酸链霉素、葡萄糖酸钙、盐酸多巴酚丁胺、28，3，降压，降压的目的是延长妊娠或改变围产期结局。对于血压160/110毫微克、舒张压110毫微克或平均动脉压140毫微克的患者，以及已使用抗高血压药物的原发性高血压和孕前高血压患者，必须使用抗高血压药物。降压药物选择原则：对胎儿无毒副作用，不影响心输出量、肾血浆流量和子宫胎盘灌注，不引起血压急剧下降或过低。理想情况下，血压应该降低到140-155毫微克收缩压和90-105毫微克舒张压。29、常用药物：酚妥拉明、硝酸甘油、拉贝洛尔、硝苯地平。30，酚妥拉明(酚妥拉明噁唑啉，苄胺噁唑啉，瑞金汀)，1，药理作用：短效A受体阻滞剂。扩张血管，增加外周血容量，降低血压，改善微循环。增强心肌收缩力，加快心率，加速传导，增加心输出量。它还刺激胃肠平滑肌，增加胃酸分泌。静脉注射给药及剂量：丁力祺40毫克5%葡萄糖注射液至50毫升微量泵静脉注射，根据血压调节速度或250毫升静脉滴注10-20毫克5%葡萄糖，每分钟10-20滴，密切观察血压变化，如血容量不足，校正后使用。不良反应(1)心血管系统：急性低血压、心动过速、心律失常、心绞痛、心肌梗塞、脑血管痉挛、休克样状态等。由注射引起。(2)中枢神经系统：罕见的虚弱、混乱、头痛、共济失调、语言模糊等。(3)消化系统：恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、溃疡等。(4)其他：鼻塞、潮红、结膜炎等。服药前，确保针管在血管中，不能与铁一起使用。(2)用药期间进行心电图监测。服药后15分钟监测血压和心电图变化，观察降压效果，预防心动过速和心律失常的发生。降压范围不应太大。药理学和毒理学的主要药理作用是舒张血管平滑肌。动静脉血管床的扩张主要是扩张静脉，其作用强度呈剂量依赖性。静脉滴注的给药和剂量将立即生效。静脉滴注20毫克5%葡萄糖注射液或100毫升氯化钠注射液，当血压降至预期值时，调整至10-15滴/分钟维持或40毫克5%葡萄糖至50毫升微泵静推。病人因人而异。静脉滴注没有固定的合适剂量。剂量应根据个人血压、心率和其他血液动力学参数进行调整。不良反应(1)头痛：它可以在药物治疗后立即出现，并且可以是严重和持续的。眩晕、虚弱、心悸及其他体位性低血压时有发生，尤其是直立和制动患者。治疗剂量可出现明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、乏力、出汗、面色苍白和虚脱。(4)晕厥、面部发红、药疹和剥脱性皮炎均有报道。护理(1)评估血容量。如果血容量不足，先补充血容量。(2)如果出现视力模糊或口干，应停药。(3)静脉注射本品时避光。(4)用药期间进行心电图监测。服药后15分钟监测血压和心电图变化，观察降压效果，预防心动过速和心律失常的发生。降压范围不能太大。(5)服药过程中注意身体姿势，卧床休息，起床时给予帮助，缓慢移动。(6)过量可导致严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭死亡、晕厥、持续性搏动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内高压、瘫痪和昏迷伴惊厥、脸红出汗、恶心呕吐、腹部绞痛和腹泻、呼吸困难和高铁血红蛋白血症。39，拉贝洛尔，1，药理作用，肾上腺素受体阻滞剂，降低血压但不影响肾和胎盘血流。2.用法用量：第一次20毫克，10分钟无效40毫克，10分钟无效80毫克。总剂量不能超过240毫克。40、3、不良反应头痛、呕吐4、护理(1)患者在给药期间应保持仰卧位，并在给药后躺下3小时，以防止直立性低血压。(2)能穿透胎盘并分泌到乳汁中。注意婴儿的情况。41，硝苯地平(百心通控释片)，1。药理作用可放松外周阻力血管，降低外周阻力，降低收缩压和舒张压，减轻心脏后负荷。2.用法用量：口服10毫克，一天3次，共24小时，每次不超过60毫克。不建议舌下给药。42，3，不良反应心悸，头痛4，护理(1)观察用药期间的血压变化，警惕低血压(2)观察不良反应，外周水肿：患者轻度至中度外周水肿与剂量成正比，并与动脉扩张有关。水肿通常发生在下肢末端，可以用利尿剂治疗。(3)硝苯地平可分泌到母乳中，哺乳期妇女应停止或停止母乳喂养。43，硝苯地平，1，具有速效和短效药理作用的血管扩张剂。它能直接扩张动、静脉平滑肌，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩。血管扩张降低了外周血管的阻力，因此具有抗高血压的作用。用法用量将50毫克(1支)硝苯地平溶于500毫升5%的葡萄糖溶液中，开始时静脉滴注6滴/分钟，密切观察血压，每5分钟加2滴，24小时内总量超过100毫克，产前用药不超过24