导管相关性感染的预防及处理

预防和治疗导管相关感染，肿瘤2和李海祥，导管相关感染，局部感染，全身感染(导管相关血流感染CRBSI)，局部感染症状，穿刺点局部红色，肿胀，发烧，疼痛挤压局部脓分泌物，局部感染治疗，局部感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者在导管和外周血中培养同种、相同药敏结果的病原菌。导管相关血流感染的定义，中心静脉设备的感染率，急性CVC，PICC，隧道型CVC，PORT，6个月-1年，3年以上，医生，1年，护士安置导管插入时间导管和接头的特点以及钟患者年龄和疾病细菌沉降无菌操作和导管插入技术、CRBSI的危险因素、导管插入部位的差异是引起CRBSI危险的主要因素之一，Kairaitis研究表明，股静脉导管在锁骨下静脉和颈内静脉导管感染发生率高，颈部出汗多，容易被痰、呕吐物污染，研究结果显示，CRBSI的发病率最低，导管导管停留时间越长，感染率越高。国内雪春化研究表明，导管放置814天的CRBSI发生率最高。研究表明，导管和连接器的特性和类型(1)导管的类型包括单型、双型、三型腔和多型腔(2)，随着导管数和多型腔装置的增加，感染风险会增加。患者的年龄与疾病(1)患者的年龄、状态和免疫功能密切相关。(2)年龄1或60岁，急性、重症患者，更严重的基础疾病，使用免疫抑制剂，白细胞减少，手术患者感染发生率高；在管内种植细菌也称为生物膜形成，这是不能长期保管导管的原因。(1)生物膜是细菌吸附在导管壁后分泌糖蛋白复合物，是细菌相互粘合形成的膜。(2)抗菌素难以渗入生物膜内的细菌，对抗菌素的敏感性明显降低。无菌操作和置管技术(1)医务人员无菌操作和手术熟练程度直接影响置管后CRBSI的发生率。据Connie等报道，(2)肠球菌引起的导管插入与医疗人员手的污染有关。CRBSI的诊断，CRBSI的典型临床表现可能伴有突然的寒热和高烧、平均39.5 恶心、呕吐等消化道症状，沿导管在皮下隧道附近可能有红斑、硬结、触诊、触诊或化脓。诊断标准：在留置静脉导管的历史、原因不明的临床发热(38.5)、寒战、外周血图像上升、导管尖端和血液培养中，至少可获得1个阳性结果；导管末端定量培养了具有半定量培养15殖民地/导管段或临床感染迹象的10殖民地/导管段，没有其他明确的感染源。，导管相关感染的症状特征，没有其他明确的区域感染，血管内留置设备穿刺点局部炎症性能和化脓杆菌在清洗导管后立即出现发热或误诊的抗生素，如革兰氏阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等，感染后症状明显改善，CRBSI点预防和控制，CRBSI预防和控制点安装管子时要遵守最大限度的无菌屏障。管子部位要铺一条大的无菌毛巾。负责人应盖帽子、口罩、无菌手套、灭菌手术服、帽子所有头发。面罩-紧紧地盖住壶嘴。“无菌隔离服、无菌手套”患者应由大无菌罩从头到脚覆盖，在导管中只留下小开口。最大限度地按照杀菌措施，严格按照医务人员手卫生规范 (1)洗手，戴灭菌手套后，不要接触穿刺点皮肤。(2)保管中手套的污染或破损，必须立即达到用于导管插入的医疗器械、器械等医疗用品及各种敷料的灭菌水平。选择适当的静脉导管插入点(1)，成人导管优先PICC，中心静脉导管插入，锁骨下静脉优先；(2)尽量避免颈静脉和股静脉。儿童：与其他穿刺点相比，腔静脉导管发生机械损伤的几率小，感染率相似。使用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂(1)消毒方法：自穿刺点用内外同心圆消毒。消毒范围必须符合管的要求。(2)杀菌后，皮肤穿刺点不要再次接触，消毒后，皮肤干燥后用管子运行。在不治疗痤疮、湿疹等皮肤病、感冒、流感等呼吸道疾病、携带多重耐药细菌或感染的医疗人员之前，不得进行管理工作。CRBSI点预防和控制点-CRBSI预防和控制点-放置管后CRBSI预防和控制点-放置管后CRBSI预防和控制点-放置管后，穿刺零件管理导管连接器护理导管连接器护理导管无缝注入装置更换导管的原则，CRBSI预防和控制点-放置管后穿刺部位管理，选择敷料(无菌透明敷料为1次/周。纱布或敷料潮湿、松动，有可见污染时应立即更换。更换敷料时，必须严格执行手卫生规范。管理导管接头，保持导管连接端口清洁，注射药物前用75%的酒精或含碘消毒液消毒，干燥后注射药物。有血痕等污染，必须立即更换。洗澡或擦身体时要注意导管保护。35天更换肝素帽，7天更换正压接头1次，在导管末端和输液器连接处应用灭菌纱布包。放置水管的无缝外部和中心静脉后，要用生理盐水或肝素盐水进行永久性清洗，预防导管内血栓形成。输液线更换输血、输血产品、脂肪乳剂后，应在24小时内或停止输液后，及时更换输液线。注意：脂肪油要在单独注射时12小时内注射，大量注射也要在24小时内控制，血液和血液产品要在4小时内注射。导管更换原则导管不能定期更换。特别是为了预防感染，不能定期更换中心静脉导管和动脉导管。处理导管相关血流感染，每日评价，尽快拔管，在培养管尖端使用抗生素，导管的去