呼吸机临床应用

.,呼吸衰竭与呼吸机的使用,.,内容提要,呼吸衰竭的定义呼吸支持治疗的意义呼吸支持的方式有创通气模式及参数调节呼吸支持治疗中常见的问题无创,.,定义,呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或）不伴CO2潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征,.,标准,海平面静息状态吸入空气FiO221%时PO290%），P（A-aDO2）200自主呼吸频率35次/min。最大吸气压-15-30cmH2O,.,一般脱机方法,直接停机观察间断停机,.,特殊脱机技术,持续气道正压（CPAP）脱机技术间歇指令通气（SIMV）脱机技术压力支持通气（PSV）脱机技术,.,（3）呼吸系统功能：撤机的预期指数见下表,.,无创机械通气,.,无创通气的类型,体外负压通气：铁肺、胸甲肺腹部正压通气高频通气双水平气道正压通气（Bi-positiveairwaypressureBIPAP、Bipap）:,.,Bipap的生理作用和机制,改变呼吸方式改变动脉血气降低呼吸做功血液动力学的影响：,.,.,连接顺序,.,.,.,.,促进呼吸功能恢复,.,探索一种有效而痛苦少、病人易于耐受的机械通气方式一直是呼吸病学者追求的目标，无创通气也经历了从膈肌起搏、高频喷射通气到CPAP、BiBAP的过程，目前无创机械通气可大部分替代有创机械通气的功能。从有创到无创机械通气可称之为治疗呼吸衰竭的革命性的进步,.,不需要建立人工气道的机械通气方式称之为无创机械通气。此法经鼻面罩或口鼻面罩联结提供有效机械通气。1981年Sallian等首次报告用经鼻面罩经鼻持续气道正压通气（CPAP）治疗OSAS，得到了公认并广泛推广使用,无创机械通气,.,无创机械通气需无创呼吸机现全世界通用的无创呼吸机基本上都是持续正压呼吸机（CPAP）及双水平持续正压呼吸机（BiBAP）CPAP呼吸机结构简单、功能单一，目前只用于治疗睡眠呼吸暂停综合征,.,BiBAP通气机有三种通气方式：S（同步触发）、T（控制）、S/T(同步触发/控制），具有同步，分别调节吸气正压（IPAP）和呼气正压（EPAP）设置的水平，S/T(同步触发/控制）,.,无创正压通气治疗原理与临床应用,经鼻或口鼻面罩无创气道正压通气是在患者自主呼吸触发的前提下,每次吸气都接受事先设好的一定水平的正压支持，以补助患者的吸气努力，称为压力支持通气（PSV）。BiBAP是在自主呼吸下使整个呼吸周期内呼吸机均提供一定的气道正压，它降低患者的呼吸功，并达到防止气道萎陷、增加功能殘气量、改善肺的顺应性和扩张上气道等功能,.,无创机械通气的工作模式PSVPEEPSIMV,.,适应症,1型及2型呼吸衰竭、急性（如ARDS）及慢性呼衰、周围性呼衰COPD患者呼吸衰竭加重期或康复期各种原因所致的肺水肿，如：急性左心功能衰竭包括难治性心力衰竭、溺水、药物中毒等肺不张,.,神经肌肉疾患，如：重症肌无力、各种原因所致的呼吸肌疲劳麻醉患者苏醒期或有暂时性呼吸困难者睡眠呼吸暂停综合征有创呼吸机脱机前过渡，作为序贯治疗的一部分,.,经鼻无创正压气道通气的方法学,备好无创呼吸机（开机和湿化器）连结患者和呼吸机的界面：鼻或口鼻面罩监护：呼吸频率及幅度、面罩接合处有无漏气或压迫过度、患者分泌物情况、患者的意识、血压、SaO2、血气通气参数的设置：多采用S/T模式，维持SaO290%以上，成人IPAP不超过30cmH2O病人的心理支持，医护人员在床边讲解使用中的不适及注意事项，PEEP应渐加量,.,连接顺序,.,经鼻或口鼻无创加压通气优点,避免了插管带来的有关损伤，保护了气道防御功能，降低了呼吸机相关性肺炎的感染率可允许患者说话和进食，提高了患者的舒适性依从性，降低了镇静药的使用可使机械通气尽早治疗操作简便、可间歇使用；便于携带，并可在家庭使用医疗安全性高与使用有创呼吸机比费用低廉,.,经鼻或口鼻无创加压通气缺点,鼻或口鼻面罩有少许漏气会对皮肤、眼有刺激不能保证呼吸道分泌物吸出易导致胃肠积气无自主呼吸的病人不能使用，但紧急况下可过渡,.,结论,无创呼吸机辅助通气避免了插管带来的损伤及感染机会，可使机械通气尽早进行，并