医源性药物依赖防范和报告ppt课件

医源性药物依赖的预防和报告，(1)药物依赖的定义药物依赖是指药物与身体相互作用而引起的精神状态，有时包括身体状态，表现为强迫性或经常性使用药物等反应，以体验其精神效果，有时是为了避免因药物中断而引起的不适。宽容可能发生，也可能不发生。同一种药物会对多种药物产生依赖性。(2)药物依赖的分类和解释药物依赖可进一步分为身体依赖和精神依赖，以及类似药物之间的交叉依赖现象，在此进行解释。身体上的依赖有时被称为游戏上的依赖。这是一种由反复用药引起的适应状态。停药会产生强烈的身体损伤，即戒断综合征，表现为一系列精神和身体的特定症状。它让人们非常痛苦，甚至危及生命。导致身体依赖的药物主要包括阿片类药物、酒精和以巴比妥类药物为代表的镇静催眠药。有些人还认为可卡因和安非他明类中枢兴奋剂也会导致身体依赖。精神依赖又称心理依赖，它使人感到快乐、满足或快乐，促使吸毒者产生周期性或持续性服药的欲望，产生强迫性服药行为，以获得满足或避免不适。由于精神依赖，在停药后通常不会出现物理戒断症状。药物的精神依赖性是构成药物滥用趋势的必要药理学特征。交叉依赖一种药物可以抑制另一种药物停药后的戒断症状，并有能力替代或维持后者产生的身体依赖状态。人们认为两者之间存在交叉依赖。这种相互替代可以是完全的，也可以是部分的。药物交叉依赖在阿片类药物中很常见。动物实验表明，中枢神经抑制剂是高度交叉依赖的。在人体内，酒精巴比妥类药物和苯二氮卓类药物之间存在部分交叉依赖性。依赖性药物的分类(1)依赖性药物的药理学分类通常基于四个考虑：药物的化学结构和对人体的主观和生理影响相似，尽管它们的作用强度不同；它在大脑中有相同的“受体”机制。同一种药物有交叉耐受性和交叉依赖性。停药后会产生相同类型的停药症状。根据这些标准，依赖性药物可分为4类，包括中枢神经抑制剂、中枢神经兴奋剂、致幻剂和烃类溶剂。(2)根据国际公约分类1961年麻醉品单一公约和1971年精神药物公约，依赖性药物分为两类，即麻醉药品和精神药物。1.公约规定的麻醉药品不同于乙醚、氯仿等全身麻醉剂或普鲁卡因、利多卡因等局部麻醉剂，后者在药理学上具有麻醉作用。它们特别指那些在持续使用后产生依赖性并在人群中引起严重滥用的药物。它包括三类，即阿片、可卡因和大麻。公约规定的精神药品，从广义上讲，麻醉药品也属于精神药品的范畴。根据1971年精神药物公约的规定，或称为“精神活性药物”(精神营养药物)，统称为精神活性药物(精神辅助药物)。它分为三类，即苯丙胺类中枢兴奋剂、镇静催眠药和致幻剂。根据国际公约的分类，1973年，世界卫生组织根据国际公约规定的麻醉药品和精神药物，考虑到仍有3类精神活性物质不受国际管制葡萄酒、烟草和挥发性溶剂。在一份名为青年与毒品的报告中，导致依赖和滥用的药物具体分为8类。目前，这一分类已被世界公认。世界卫生组织致瘾药物分类酒精巴比妥类酒精、巴比妥类和其他镇静催眠药物，如苯二氮卓类安非他明、右旋糖酐、甲基安非他明和木犀草素大麻制剂，如大麻、大麻类鸦片、吗啡、海洛因、美沙酮、哌替啶和其他可卡因和古柯叶、挥发性化合物丙酮、四氯化碳和其他溶剂，如“嗅胶”尼古丁烟草、鼻烟酒精3354巴比妥类酒精、巴比妥类和其他镇静催眠药物，如苯二氮卓类， (3)“策划者”和其他“设计者药物”或“狡猾的药物”:一些药物化学家模拟某些药物的化学特征，这些药物被证明具有高度依赖性并受到严格控制，并修饰这些化学基团的侧链，以便它们可以在这些策划者手中改变，并给出新的化学名称以逃避对这些药物的控制。 这些药物的危险不仅在于其固有的依赖性和滥用潜力，还在于它们经常出现新的非常危险的不良反应。据报道，许多其他物质有不同程度的滥用和依赖。苯基哌啶(p11encycdjne)最初被用作兽医手术麻醉的制剂。现在它已经成为美国广泛滥用的药物。这种药会引起中毒、谵妄和精神疾病。一些群体还滥用弱止痛剂(如头痛粉或止痛片)。亚硝酸戊酯是一种用于治疗心绞窄和痈的吸入性亚硝酸药物。目前，它作为一种能迅速产生欣快感的物质在西方青年中被广泛使用。偶尔，患者会过度使用肾上腺素注射液和麻黄素片，并滥用一些抗抑郁药。药物依赖的特征1。吗啡类是指以吗啡为代表的所有阿片类药物，其特点是持续给药后不久即出现严重的精神依赖、身体依赖和耐受性。与相似药物的交叉耐受性；自然停药或用受体拮抗剂(如纳洛酮)刺激可产生明显的停药症状。巴比妥酸盐是一种以巴比妥酸盐为代表的镇静催眠药，可产生严重的精神依赖和身体依赖，但其发展缓慢，耐药性比吗啡轻。与酒精、三氯乙醛、眠尔通、安眠剂、甲喹酮和苯二氮卓类药物的交叉耐受性；停药后会产生明显的戒断症状，这比吗啡更危险，甚至会导致死亡。3.安非他明指安非他明和类似物质。这种药物会产生严重的精神依赖，并可能有轻微的身体依赖。培养宽容；严重的滥用会产生安非他明精神病。大麻类型有中度精神依赖和可疑的身体依赖。稍微宽容；停药后没有特定的停药症状。5.可卡因类型有严重的精神依赖和可疑的身体依赖；没有宽容。严重的虐待会导致精神疾病和攻击行为。6.酒精型有严重的精神依赖和身体依赖；镇静催眠药的耐受性和交叉耐受性；停药后会出现类似镇静催眠药的停药症状。长期过量用药会导致慢性酒精中毒。7.烟草类型有精神依赖性，没有身体依赖性和耐受性。此外，还有致幻剂和挥发性溶剂。长期使用致幻剂会产生耐受性，没有身体依赖性，虽然有精神依赖性，但程度不明确。挥发性溶剂有明显的精神依赖性，身体依赖性和耐受性可疑或不明显，滥用者多为儿童。药物依赖的预防和报告(1)合理用药原则合理用药的定义是：患者正确用药，剂量适当，疗程合理，用药造成的危害最小。(1)压力反应患者的处方原则对于压力反应而非疾病本身引起的焦虑和/或躯体不适，最重要的是决定是否给患者开处方或采用其他压力治疗方法。常用的非化学疗法，如劝说，既实用又有效，而且没有药物滥用和依赖等后果。当药物治疗应用于与生活压力相关的状态时，应遵守以下原则。(一)有明确的目标症状或症状，如失眠、焦虑、不安，且所用药物有效。(2)明确规定药物的治疗时间并向患者报告，当功能恢复正常时应停止用药。(3)用药后应及时评估患者的一般情况和疗效，并记录在病历中。(4)应告知患者可能的副作用。根据药物副作用采取的措施也应记录在病历中。(5)医生应该意识到药物和食物之间可能的相互作用。(6)医生应监督患者的用药情况，尤其是了解患者的用药时间和剂量，并应警惕吸毒者可能出现的精神依赖或身体依赖迹象以及黑市倒卖或滥用的可能性。(7)所用药物的处方量应尽可能小。(8)动员家庭成员承担管理和监督患者用药的责任，在合理用药中发挥作用。(9)如患者涉嫌自杀，应限制药物处方量，并建立常规临床监测系统。如果可能，患者也可以通过家人或朋友进行监护。如果发现病人有明显的自杀企图，医生应该考虑送病人去医院治疗。医生应该注意病人是否有吸毒史。(11)在有效治疗症状时，应选择滥用可能性最低的药物。身体或精神疾病的处方原则为了治疗某些疾病，如恐怖、恐慌和周期性抑郁症，一些有明显依赖倾向的药物必须长期服用。在这种情况下，医生的责任是仔细监督这些病人的用药，并告知病人及其家人吸毒成瘾的可能性。对于大多数患者来说，如果用药时间不太长，在用药后期采用递减法停药，或者虽然用药时间很长，但用药方案采用间断法或短期药物“离开”法，可以避免严重的药物依赖和停药症状。在考虑对某些疾病进行精神药物治疗时，应注意判断这种治疗的好处和坏处的比例，即确定患者患病的痛苦和药物的危险之间的差别。癌症和其他不治之症引起的剧烈疼痛的治疗也面临这样的问题，并且由于使用阿片类镇痛剂，依赖性是不可避免的。原则上，一方面，我们认为吸毒是一个技术问题，重要的是使用足够的药物来防止病人在有限的生命周期内遭受痛苦。另一方面，防止滥用也是必要的。医生应当按照国家晚期癌症患者的药品供应办法使用药品，以防止人们谎报自用或者将药品转入非法渠道。对于确诊的疾病，短期或长期使用精神药物取决于疾病的性质。一方面，医生不应被对药物依赖、滥用或转售的恐惧所困扰。另一方面，我们也应该小心谨慎地监督药物使用计划和患者自身的状态。合理用药的另一个方面是注意药物的相互作用。处方内容应根据病史、体检、实验室检查、诊断和药理知识综合考虑。(3)谨防手术患者(欺诈者)手术患者或欺诈者指的是那些没有患某种疾病的患者，或者即使患有某种疾病，也经常夸大症状以获得满足成瘾的药物或将其转售给他人，而不是使用药物作为缓解疾病的合理手段。过去的病人通常来自其他地方，他们声称他们的药物丢失或被盗。这种情况可以通过一般的临床直觉发现。他们描述的疼痛的严重程度和他们可能有的疼痛(如果有的话)之间有很大的差距。2.通过观察发现，如果医生认为患者在试图揣测和理解自己的反应情况，欺诈者就会遭受欺诈。正如医生知道病人的情况一样，医生应该怀疑“骗子”就在附近。一般病人没有类似的情况。具有“魅力”的病人编造奇怪的故事或病态的谎言综合症，并拥有超越普通病人的口才。一旦医生觉得病人有非凡的口才和表演能力，他们就有理由怀疑他们是骗子。偶尔，医生可能不得不对患有“病理性谎言”综合征的患者进行真正的生理或心理治疗，也就是说，那些为了获得成瘾性药物而假装生病的患者。4.威胁病人可能使用各种威胁方法，从威胁对医生使用暴力或抢劫金钱到贿赂或更狡猾的方法。此时的基本策略是推迟处方并观察患者。以上讨论不包括欺骗医生的各种方法，但这些讨论有助于提高对这个问题的警惕。解决临床问题的一个好方法是只给药一个晚上或一天。同时，医生应做临床记录或家访，并进行身体和精神检查，以确定病人是否真的需要治疗。欺诈患者通常避免详细的医疗检查，拒绝核实病史，不愿意接受少量药物或延长观察时间。然而，一个真正生病的人很少会拒绝上述请求。(2)精神药物的非化学替代疗法通常要求精神药物治疗五种主要症状，即适应性下降、抑郁、焦虑、失眠和疼痛。使用精神药物治疗这些症状可能有几个潜在的危险，还有许多其他方法可以替代使用精神药物，我们称之为替代疗法。劝说和表面心理治疗劝说通常用于教育、婚姻、就业、个人和情感有困难的时候。顾问建议有关方面采取最好的行动来解决他的问题。或者不给出指示性的意见，而是让患者通过会议尽可能多地表达他们的焦虑和各种困惑，最终他们自己解决问题。表面心理疗法包括各种方法，其中一些有其理论基础，而另一些是具体的。大多数治疗取决于卫生工作者和患者之间的关系，其中卫生工作者发挥了主要作用。治疗包括咨询、鼓励病人揭示他们的症状，以及在危机时刻采取支持治疗和理解治疗。行为疗法是一种对环境作出反应和在环境中行动的方式，而行为疗法是生理学家、神经学家和实验心理学家建立的专门知识和理论的实际应用。脱敏疗法是一种治疗由特定对象或环境引起的恐惧和焦虑的方法，即在安全的环境中向患者展示引起恐惧的对象，或逼真地再现引起恐惧的场景，直到这些建议不再引起任何反应，这称为回归。脱敏疗法有两种方式进行性和非进行性。渐进，也称为系统化呈现，允许患者逐渐或依次接近引起不良(恐惧)反应的物体和情况。非渐进主义是一种方法，它允许患者无需渐进的方法就能立即面对导致适应不良反应的情况。这是众所周知的揭露恐怖局势的技术，也称为“洪水”。2.反调节首先确定哪些情况会导致对适应不良的生理或情绪反应，然后建立与适应不良不相容的反应方法，从而减少或消除对适应的不良反应。广泛使用的技术是放松和系统脱敏的结合，包括三个基本阶段：(1)训练患者对焦虑有一定的反应能力，如深层肌肉放松。(2)建立一个从最小到最大诱导焦虑的等级环境。(3)当患者处于完全放松的状态时，患者被置于不同的恐惧水平，从引起最低水平焦虑的项目开始；当焦虑完全消除后，进入下一阶段的训练。既然病人已经学会了在引发焦虑的环境中放松，这种环境将不再让他感到可怕。厌恶性反调节是另一种用于减少不良自我奖励反应的方法，用于治疗药物依赖和进食障碍。该方法是抑制先前舒适的条件(例如服药)，即通过不相容的条件反应的排斥刺激来抑制积极的条件反应，使得不良行为不再是一种享