麻醉期间体温管理.ppt

Chapter12Bodytemperaturemanagementduringanesthesia,围术期体温下降一、原因：32,围术期体温升高（2）麻醉过浅：骨骼肌张力肌肉活动增强产热（3）抗胆碱药抑制腺体分泌散热（4）麻醉机活瓣失灵、钠石灰失效CO2蓄积5、手术因素：骨水泥、下丘脑附近操作、输血输液反应6、保温措施不当7、恶性高热,围术期体温升高二、防治1、连续监测体温：及早处理2、正确选择抗胆碱药物：年龄、病情、麻醉方式、麻醉用药3、手术室合适的温度和湿度：23256070%4、维持循环、呼吸功能避免缺O2、CO2蓄积5、适度加温冲洗液、输液、输血6、一旦高热物理降温（冰袋、冰帽、酒精）,ArtificialHypothermia,Intraduction1940年Smith和Fay等局部冷冻行截肢术Bigelow等研究表明低温可使耗氧量明显减少1952年Cookson等利用低温开展心内直视手术在我国，1956年进行低温麻醉的动物试验1957年开展临床低温麻醉低温麻醉：全麻或并用某些药物阻滞自主神经系统，物理降温体温降至预定范围降低组织代谢、提高对缺氧耐受能力，以适应需要,Characteristics1、耗氧量、代谢率随体温下降而下降2、心脏作功减少3、减少麻醉药的用量4、抑制酶的活性和细菌的活力5、有抗凝作用，但不延长出血时间,Relationbetweenbodytemperatureandmetabolicratebodytemperature（）metabolicrate（%）36.810031.8758030.0607026.85020.02516.82015.0156.86,ArtificialHypothermia,Characteristics1、耗氧量、代谢率随体温下降而下降2、心脏作功减少3、减少麻醉药的用量4、抑制酶的活性和细菌的活力5、有抗凝作用，但不延长出血时间,Relationbetweenbodytemperatureandmindbodytemperaturemindchanges34神志清，记忆力减弱或消失3332开始嗜睡，对简单命令有反应能随意运动，但表达能力减退3231开始有麻醉作用，随意运动失调29对命令仍有反应，但随意运动丧失27反应迟钝，命令无反应，不能说话2625瞳孔对光反射、呕吐反射全消失2018意识完全消失,Characteristics1、耗氧量、代谢率随体温下降而下降2、心脏作功减少3、减少麻醉药的用量4、抑制酶的活性和细菌的活力5、有抗凝作用，但不延长出血时间,一、适应证：1、心血管手术：（1）心脏手术：房缺、室缺修补术，肺A瓣狭窄切开术瓣膜置换术（2）大血管手术：降主动脉狭窄、颈动脉狭窄人工血管置换术等（3）不同体温时阻断循环的安全时限体温（）阻断循环时间（min）3230893028101528181545184560（4）注意：严格掌握适应证和阻断时间,2、神经外科手术：脑血管畸形、脑动脉瘤血运丰富的肿瘤等手术3、其它：（1）肝、肾手术：常温下肝阻断时间20min肾阻断时间40min重要脏器循环阻断时限（min）37283225大脑381415脊髓3045肾304060肝2060（2）创伤大、失血多的手术（3）控制高热：甲亢危象、恶性高热（4）脑复苏,低温的程度1、浅低温：34302、中低温：30283、深低温：32停止复温，注意保温,（四）监测：1、体温监测：降温过程中，身体各部分温度下降程度不一致（1）鼻咽温度：反映脑的温度（2）食管温度：相邻主动脉大血管温，可称为中心温度（3）直肠温度：下降最慢腹部脏器温度（4）血流温度：需特殊的温度探头,2、循环监测：（1）血压：中等度以上低温袖带听诊法深低温动脉直接测压（2）ECG：PR间期、QRS丛、QT间期延长产生“游走性节律点”心律失常室颤（3）CVP：血液滞留在V系统CVP3.其他：尿量、电解质、血气、血液流变学,三、低温期间的注意事项1、避免御寒反应：御寒反应寒战、血压、心率立毛肌、皮肤血管收缩代谢、耗氧量、体表和中心体温温差影响降温效果2、冰浴时：末梢部位露出水面，防止冻伤心前区避免直接用冰覆盖,3、体表复温时：（1）水温不宜45，以免烫伤（2）血管扩张BP、心律失常补充血容量（3）反应性高热小剂量氯丙嗪体表大血管处置冰袋4、防止血管收缩和降温过快5、防止室颤和脑损害，严控阻断时间,四、并发症(Complications)1、御寒反应：（1）麻醉深度不够严重御寒反应耗氧量（2）措施：适当加深麻醉吩噻嗪类药、肌松药2、心律失常：（1）降温各种心律失常，如频发室早、室速,（2）室颤：体温28时易发生临界温度：成人为2628儿童可更低而不发生室颤诱发原因：交感相对兴奋酸碱失衡（酸、碱中毒）电解质紊乱（低钾、高钙）措施：加强监测，避免中心体温28充分供氧，避免过度通气和CO2蓄积及时纠正各种严重的室性心律失常一旦室颤立即心肺复苏,3、组织损伤：（1）降温：皮肤接触冰屑或冰袋冻伤（2）复