气管切开的基本操作和技巧ppt课件

气管切开术的基本操作和技术，耳鼻咽喉科一病区吕保才，一，概念，气管切开术(tracheotomy )通过颈前皮肤切开颈部气管插入金属或塑料气管管，解除呼吸困难喉源性呼吸功能障碍下呼吸道分泌物的积存，二，呼吸困难的判断和切开时机， 级：安静时无呼吸困难/运动后呼吸困难，安静时轻度活动时加重/安静时呼吸困难级：重级，焦躁不安，鼻翼煽动，出汗，轻度发绀/缺氧代偿期级：窒息前/缺氧代偿处理级和级呼吸困难级应按呼吸困难原则切开级呼吸困难，三、气管切开分级， 危机程度常规气管切开术急诊气管切开术的环甲膜切开术已知：环甲膜穿刺术、经皮气管切开术、四、解剖知识、颈部气管：环状软骨、胸骨至甲状腺峡部一般位于第2-4气管环。五、气管切开适应证1 .喉梗阻和颈部气管梗阻，2006年01月16日14:4277岁以色列前首相沙龙在喉梗阻接受气管切开术，病因1、炎症2、外伤3、浮肿4、肿瘤5、异物6、畸形7、声带麻痹、表现1、吸气性呼吸困难2、吸气性喉喘鸣3、 吸气性软组织凹陷4、声音嘶哑5、发绀、喉梗阻2 .下呼吸道分泌物积存，3 .预防气管切开，4 .下呼吸道异物下呼吸道异物受病情危急或条件限制时，可通过气管切开取出异物。 谢谢，5 .呼吸功能减退，狼牙山五壮士之一的葛振林老英雄，曾在衡阳接受过气管切开手术。气管切开禁忌证、无绝对禁忌证的相对禁忌证(风险和收益评估):凝血功能明显异常的全身状态，气管畸形、管腔狭窄、颈前肿物等6、术前准备、1 .进行有效沟通标志，并签署手术知情同意书。 2 .喉气管的位置，有无影响气管切开的肿瘤，如甲状腺肿大、肿瘤等。 3 .儿童和严重呼吸道阻塞者可插入麻醉插管和气管镜。 4 .选择合适的气管导管。气管导管型号选择、气管导管选择、带气囊的儿童气管导管为无气囊的儿童气管导管，一般型号选择：3-5号儿童气管导管因导管细，易被痰痂堵塞，必须加强护理，常规气管切开术的手术程序、检查服装，介绍自己的患者姓名复查患者病情，复查血常规、凝血功能，检查患者血氧饱和度，排除手术禁忌证。 体位：一般采取仰卧位、肩垫、头后屈，保持头部正中位，不允许病情时可采用半座位。 消毒敷布：初步定位，以环状软骨下1-2横指为中心，内外消毒，直径15cm。 请注意络合碘3次，铺上没有空隙的毛巾，无菌毛巾的内缘距离切口2-3cm。 麻醉：颈部正中甲状软骨下缘至胸骨上窝，用2%利多卡因10ml肾上腺素3滴局部浸润麻醉。 有、手术方法-局部浸润麻醉、6、切口、纵横2种。 多采用纵向缝隙，尤其是紧急气切时。 纵切：颈前正中，从环状软骨下缘靠近胸骨上窝，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织、颈阔肌。 切口上方以环状软骨下缘为界，下方以胸骨上窝的横指为界。 横切口：颈前环状软骨下约3cm，沿皮纹横切4-5cm。 7、切开皮下组织，将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开至颈前肌。 用小钩子两侧对称地打开切口，将皮下组织内较浅的静脉一一扎扎断。竖切白线的血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，8，分离气管前组织，露出甲状腺场部，在其下缘稍微分离，用钩子提起场部，根据需要切断缝合场部，也可以露出气管的分离过程中， 两个钩子的力量必须是均匀的，手术区经常用保持在中心线上的食指探查环状软骨和气管，检查是否在中间。注意：气管前筋膜、胸骨上窝及气管旁组织不必太分离，以免发生纵隔气肿和气胸。 气管前面小血管妨碍气管切开时，用止血钳夹住小纱布球，轻轻地将小血管推向一侧，如果有可以离开气管前方的出血点，就要结扎止血。 9、确认气管，用带局部麻醉药的注射器垂直插入露出的气管，吸入气泡后，在气管内切开局部麻醉药(0.5ml )、10、气管环，用长刀或尖刀在气管前正中线切开气管的第3-4软骨环，刀刃向上，从下向上切开，刀尖刺入2-3mm 咳嗽时食道前壁和气管后壁压入气管腔内，在咳嗽声刚刚停止的吸气过程中应迅速切开。 (4-5环切开者为低位气管切开术)、现在临床上切开倒“u”气管阀用气管环的亚历克斯钳夹住u阀，放置套筒时常用的防止套筒插入气管前间隙的u阀缝在皮下，作为气管被引导。 万一切气后立即拔出气管，就可以沿着这个导轨立即找到气管，再次插入气管，保证呼吸。 切口圆形，插管过程中损伤气囊的概率大幅度降低，气管切开面积大，视野宽广，更容易插入气管，具有倒“u”气管阀的优点：、11、插入气管管、12、伤口处理、气管管胶带连接颈部，牢固固定切口一般不缝合，切口过长时上端缝合1-2针，但由于引起皮下气肿，最后在伤口和夹克之间垫上纱布，每天更换不好。 预防性气管切开技术要点，体位：在不使缺氧恶化的前提下最好的后背(露出)切开：尽量横切开，从大小自由环状软骨下缘的3cm开始，沿颈前横切开约24cm的中心线：白线、甲状腺下静脉、喉结节、环弓、胸骨切开痕迹在气管前壁：下静脉中间， 穿刺验证推上：中号血管钳沿气管壁复盖甲状腺和下静脉：开始锐刀，留下剪刀软骨，拉伸固定，开放紧急气管技术要点，双刀法：“第一刀”纵切：以喉切口23cm开始，长45cm，保持在正中线，甲状腺保持在气管前壁的“第二刀”纵切口沿中心线可切断3个气管环及其间膜部注意：不止血，夹断血管，气管切开并发症，1 .脱管：固定不充分，常引起窒息，需及时处理。 2 .出血：分为原发性和继发性出血。 3 .皮下气肿、气胸、纵隔气肿。 4感染：室内空气消毒、吸痰操作不当，与原症状有关。 5 .气管食管瘘：长期带管与气囊未定时排气有关。 6 .拔管困难：与肉芽生长、瘢痕形成有关。脱管处理、1 .迅速取出软管，安装相同尺寸的软管，重新插入软管2 .重新插管失败，用止血钳直接插入软管，重新插入软管3 .上述方法失败时，再次打开切口，切开软管，然后插入软管。 注意事项，术前检查硅管的气囊是否泄漏。 气管切开前最好在麻醉科进行插管。 体位：仰卧位，肩垫高。 切口：颈前正中线上以环状软骨下1cm为界，下以胸骨上窝上横指为限。 分离组织：钩两侧力量均匀，气管前筋膜和肌肉应钝性分离。 气管内麻醉：气管同时注射1%利多卡因1ml，可减少患者咳嗽。环甲膜切开技术要点，寻找环甲间隙：甲状软骨切断痕迹，环状软骨弓固定环状软骨弓：环状软骨倾斜术后处理：预防喉狭窄，一般不得超过24小时，最后一只手！粗针撕喉，环甲膜穿刺术、术前准备和手术适应证及气管切开术病情危重，即需急救人员，先行环甲膜穿刺术，呼吸困难缓解后可行常规气管切开术。 环甲膜穿刺术手术要点：1.检查服装，对照患者。 2 .确认患者的病情。 3体位：仰卧位垫肩口后屈，4 .麻醉：紧急情况下即使不进行麻醉，2%利多卡因局部浸润麻醉，环甲膜穿刺术，5 .穿刺过程：1)消毒：络合碘棉棒消毒环甲膜表面皮肤至少2次)戴上无菌手套后，用左手食指和拇指确定甲状软骨和环状软骨的位置，避免患者在操作中吞咽咳嗽3 )用左手固定环甲膜的皮肤，用右手拿着穿刺针垂直刺入环甲膜，如果有脱落感就可以停止，从注射器中抽出气体。 (上呼吸道阻塞患者此时出气，呼吸困难即可缓解)4)固定：穿刺针固定在垂直位置，避免针头上下滑动。 情况极为紧急的人，粗针可以通过环甲膜直接刺入声门下区，喉梗阻症状也可以暂时减轻。 6 .操作后处理：根据穿刺目的进行其他操作和处理。应适当掌握注意事项、穿刺深度，避免损伤喉腔后壁黏膜或贯通食管。 穿刺后皮肤出血，棉球压紧即可。 患者术后咯出带血分泌