乳腺癌疾病大全ppt课件

.1，乳腺疾病，演示者：XXXXX。2，目录，乳腺癌，乳腺纤维瘤，乳房囊胞增殖，急性乳房炎，3，解剖部位，成年女性胸部位于胸壁筋膜前、后叶之前：胸部到第六肋骨内侧，胸骨边缘到内侧，腋窝中央线。4，每个乳房有15-20个罗贝仙小叶，牛乳头管洞乳头(15-20个)，5个，组织结构，A:输送管B:乳腺小叶C:输送管窦D:乳头E:脂肪组织F:胸大肌G:肋骨汗腺扩增图a 3360正常汗腺细胞b 3360基底细胞膜C:汗腺中央。6，乳腺悬浊液韧带(Coopers韧带):每个腺叶周围有纤维束连接到皮肤和大肌筋膜。7，怀孕和哺乳，乳腺增生线管扩张分泌乳汁，绝经后，汗腺萎缩，脂肪组织替代，乳腺，垂体，肾上腺皮质激素，卵巢，乳房的生理学，8，淋巴引流(lymphaticdrainage)，淋巴引流途径(4条途径):大部分淋巴液胸大肌外侧腋窝淋巴结下淋巴结(部分直接锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结)，部分乳房内淋巴液胸腔旁淋巴液胸部的淋巴液另一侧乳房深淋巴腹直肌间镰状韧带间，9、乳腺检查方法，特定检查自检，10、有限隆起-较大肿块存在，有限凹陷-深肿瘤或脂肪坏死灶，侵犯和收缩 Coopersligaments，11，特殊检查，1。乳头溢液2。乳腺x线钼靶检查3。其他物理检查4。活组织病理学检查。12，急性乳腺炎，13、原因、牛奶沉淀乳头发育不良；牛奶太多，或者孩子吸得少。牛奶管不通。2.细菌因乳头入侵而沿着淋巴管侵入是感染的主要途径。咬乳头睡觉或对婴儿产生口腔炎也有助于细菌直接侵入牛奶管。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。14，临床症状，15，诊断，1。有乳头创伤或乳头发育不良的历史，发冷，下一次高烧，发冷，头痛，乳腺扩张疼痛或搏动性疼痛开始。早期乳房胀，局部硬结，然后红，肿，热，压痛；脓肿形成具有波动感，感染表面浅者可能自行破裂；侧腋窝淋巴肿大，压痛。3.全身反应伴随着食欲不振、体温上升、寒战、败血症。白细胞总数和中性粒细胞明显增加。16，治疗，1。控制感染，停止由侧乳房母乳喂养，清洁乳头，乳晕，促进牛奶排泄(使用吸吮或吸吮)。25%硫酸镁湿热敷，局部使用物理治疗。3.青霉素80万 100万u 1% 2%普鲁卡因10毫升溶于等渗盐水10 20毫升，在肿块周围进行密闭注射4。全身注射抗生素，根据细菌培养及药物敏感性选择抗生素。5.适当的切口和引流，17，护理诊断，1。急性疼痛2。体温太高3。知识不足，18、护理措施，一般护理1。饮食管理，卧床休息2。症状治疗观察和治疗1。防止牛奶浸泡，停止喂奶，排空奶2。促进局部血液循环，局部热压缩，促进炎症消失，限制3。感染控制4。症状处理5。切口护理心理治疗，19，健康指导，1。引导产妇正确的母乳喂养。2.保持乳头和乳晕干净。3.纠正乳头凹陷。4.处理乳头损伤。5.预防或及时治疗婴儿口腔炎症。20、乳腺囊性增生病，21，组织结构，21，A:输送管B:乳腺小叶C:输送管窦D:乳头E:脂肪组织F:胸大肌G:肋骨汗腺扩增图a 3360正常汗腺细胞b 3360基底细胞膜C:汗腺中央。22，乳腺囊性增生病，这种病的命名学很混乱。又名小叶增生，乳腺结构不良症，纤维囊病等。这种疾病在30 50岁的女性中很常见，与卵巢功能障碍有关。月经周期也有周期性的变化。体内激素比例失去平衡时，雌激素水平与黄体比例不平衡上升，乳腺增生后复发，导致乳腺组织增殖。，23，流行病学，流行病学研究表明，囊性增生病后乳腺癌发生的概率是正常人的2-4倍。囊性增殖症本身是否是恶变，与导管上皮增殖的程度有关。单纯囊性增生病几乎没有恶变。上皮的非典型增生，特别是严重的情况下，恶变可能会增大，属于癌前病变。24，临床症状，乳腺囊性增生病，25、非手术治疗，如治疗、乳房、中药疏肝理奇和调整；绝经前疼痛明显的话，可以在月经来之前服用甲基睾酮，也可以口服孕酮5-10毫克，月经前7-10天。维生素e还有缓解疼痛的效果。外科治疗仍有明显的肿块，26，1，2，3，乳腺纤维瘤，乳头瘤，乳腺肉瘤，乳腺癌，乳腺肿瘤。27，乳腺纤维瘤，大部分是单发，一般与雌激素作用密切相关，患者一般没有明显的自觉症状。块状增长速度慢。亚扪的坚韧，界限分明，表面光滑，很容易推挤。月经周期不影响肿块的大小。28，治疗，乳腺纤维腺瘤是良性的，但可以恶变(上皮的一部分成为癌症，结缔组织成为恶性肉瘤)，一旦发现，必须手术切除。手术可以在局部麻醉下进行。肿瘤暴露后，其包膜下进行了完全切除。切块应定期进行病理检查，排除恶性病变的可能性。29，乳腺癌，30，原因，发病年龄为40 60岁，其中45 49岁(更年期)和60 64岁最多，可见发病与性激素变化有很大关系。更年期女性的卵巢功能逐渐减少，脑垂体活动得到加强，肾上腺皮质产生了雌激素。易感因素乳腺癌家族史(特别是生莫纳同胞姐妹患有乳腺癌)，月经初潮早于12岁，绝经为52岁，40岁以上，第一个胎儿未满35岁，另一个乳房有乳腺癌，上皮增生活跃的乳腺囊性增生症等。高脂饮食是乳腺癌发病的主要因素之一。31、病理类型、非侵袭性癌症包括导管癌(如果癌细胞没有穿过基底膜)和小叶原位癌(如果癌细胞没有通过周围乳腺管或腺基底膜)。这种类型早期，预后较好。早期侵袭性癌包括早期侵袭性导管癌(癌细胞通过基底膜开始渗透癫痫)、早期侵袭性原发癌(癌细胞通过末梢油管或腺基底膜开始渗透癫痫，但未超出小叶范围)。此类型仍处于初始状态。32，病理类型，3 .侵袭性特殊癌症包括乳头状癌(伴有许多淋巴细胞浸润的骨髓癌)、小管癌(高分化腺癌)、腺样囊性癌、粘液腺癌、汗腺样癌、鳞状细胞癌，这种类型的一般分化高，预后好。4.侵袭性非特殊癌症包括侵袭性小叶癌、侵袭性导管癌、硬癌、髓措癌(没有很多淋巴细胞浸润的人)、单纯癌症和腺癌。这种类型的多分化程度低，预后不好。其他罕见的癌症。33，转移途径，直接浸润直接渗透皮肤，胸肌膜，胸肌等周围组织。淋巴转移除了沿着乳腺淋巴液的四种输出途径扩散血液，通过淋巴途径将癌细胞进入静脉外，还可以直接侵犯血液循环。最常见的远程转移是肺、骨、肝。骨骼是脊椎、骨盆和股骨。患者在意外(洗澡、换衣服等)检查中通过x射线检查发现的是无痛、单块、早期、乳房不容易推、肿块坚硬、表面不光滑、临床症状、35，诊断，乳腺肿块中乳腺癌所占比例大，许多良性肿块可能是恶性的。因此，对于女性的乳房肿块，为了防止漏水或误诊，要更加警惕和仔细地观察。如果临床表现典型，大多数情况下诊断不难。但是以非典型(尤其是早期事例)误诊为良性肿块的人并不少见。为此，鉴别和各种特殊检查方法，特别是活组织分割检查，对鉴别诊断非常重要。，36，乳腺癌诊断和治疗规定，1988年修订的方案已列入我们卫生部制定的乳腺癌诊断和治疗标准，简要内容如下。T0:没有发现原发性肿瘤。提斯：原发性癌症(非侵袭性癌症和未发现的乳头湿疹癌症)。T1:臂长2厘米。T2:臂长 2厘米，5厘米。T3:癌长 5厘米，炎性乳腺癌。T4:肿瘤大小不同，但侵犯皮肤或胸壁(肋骨、肋骨、肋骨、前锯肌)。37，乳腺癌诊断和治疗规范，N0:同侧腋窝没有扩大淋巴结。N1:同侧腋窝有扩大淋巴结，仍然可以推进。N2:同侧腋窝淋巴结互相融合或与周围组织粘连。N3:有同侧胸骨淋巴结转移。M0:无远距离传输。M1:锁骨上淋巴结转移或远处转移。38，乳腺癌诊断和治疗规定，可以根据这些情况组合，将乳腺癌分为下一期：0期：TisN0M0m 0；期：t1n0m 0；期：t0至1n1m 0，t2n0至1m 0，t3n 0m 0；期：t0至2n2m 0，t3n1至2m 0，T4随机NM0，TN3M0；期：包括M1 TN。39，治疗，根治术后5年生存率约为50%，10年自下而上率约为30%。在没有腋窝淋巴结转移的早期病例中，实施根治切除术5年的自下而上率超过80%。手术范围包括肿瘤周围至少5厘米宽的皮肤，乳房周围的脂肪组织，胸肌和筋膜，腋窝，锁骨下的所有脂肪组织和淋巴结，同时切除整个有病的乳房。手术范围从锁骨到腹直肌前鞘，外肌和胸骨旁或中线。40，治疗，化学药物治疗化学药物抗癌治疗是必需的全身辅助治疗。经手术治疗和放疗后长期随访，发现腋窝淋巴结有转移的人5年内癌症复发2/3。如果侵犯了4个以上的淋巴结，复发率更高。这种情况表明，大部分患者已经进行了血液传递，但没有发现！41，治疗，目前用于治疗的方针是尽快手术，补充化学抗癌剂，放射线，激素，免疫等措施的综合治疗。42，放疗，如果手术中有转移，应在锁骨上、胸骨旁或腋窝部位进行术后2 3周的放射。放射治疗对孤立性局部复发病变和乳腺癌的骨骼转移有一定的缓解效果，但仅适用于调查部门，并符合设备条件。内分泌治疗、内分泌治疗、乳腺癌的内分泌治疗不是治疗性的，但对激素依赖性乳腺癌会有不同程度的缓解效果。癌细胞的细胞质和细胞核内雌激素受体(ER)含量越多，激素依赖性就越高。而且要记住，闭经前发生的乳腺癌和闭经后发生的乳腺癌在治疗方面有所不同。，44，乳腺癌综合治疗参考方案，分期手术后辅助治疗期改良根治术液和淋巴结():化疗和/或放疗液和淋巴结()ER(-):化疗和/或放疗液和淋巴结()ER():TAM， 乳腺癌综合治疗参考方案，可以手术的人：根治术不能手术：考虑化疗或放疗后腋窝淋巴结的松弛(-)ER(-)ER(-):化疗和/或放射治疗额和淋巴结(-) ER (): TAM，化疗根据情况考虑缓和切除定期化疗，绝经后使用TAM进行妊娠早中期结束，分期手术及术后辅助治疗后期分期手术，自然分娩后相应的辅助治疗并行母乳喂养结束，分期手术及辅助治疗，47，确认几种常见乳腺肿块， 纤维腺瘤乳腺囊性乳腺癌肉瘤结核增生年龄(3)20 2525 4040 60中年女性20 40缓慢速度慢疼痛周期性疼痛无明显肿块数大部分单个肿块边界不清楚，转移也没有无限限制转移性淋巴结转移脓肿形态无48，乳腺癌患者术后护理点及健康指导。49、未进行体位管理、全身麻醉的人枕着枕头，手术侧手垫垫垫将手抬高到高于手肘，帮助血液循环，减轻手肿胀，稳定生命体征，然后改变仰卧位置。50，注意侧腿，注意侧胳膊远端血液循环是否正常，注意绷带加压绷带的松解程度。考虑到看不到脉搏，皮肤温度低，肤色暗红色等，可能会有腋窝血管压迫，要立即调节绷带松弛度。如果发现有绷带，应重新缠上绷带，保持患者舒适的功能位置。51，侧上肢功能运动，术后1 2天握把和手腕弯曲动作，52，侧上肢功能运动，术后34天屈肘动作(前臂移动，上臂不动)，第53，5，6天，面向侧手掌，触摸背部，并练习自己梳头；第7天，第8天，肩膀运动第9 13天，可以提高上肢，利用手指爬墙的运动，第一次越过瓶侧胳膊肘，慢慢抬高到与肩膀平齐的第14天，将瓶侧手掌放在脖子上，然后低下头，进行逐渐抬头，堂堂正正的练习。机能运动是渐进的，长期坚持的过程。上肢功能运动，54，心理护理，护士应加强健康教育，鼓励患者勇敢地应对疾病，说明化疗的目的和效果。简要说明化疗的方法、注意事项、副作用，介绍一些乐观积极的治疗和效果好的事例，通知患者，治疗不仅消除药物，还消除精神负担，积极合作。55，生命体征观察，心电图监测，血压，脉搏，呼吸，体温密切监测和记录。56、引流管的适当固定，负压引流管要注意引流管的血液是否存在，如果引流管的扭曲、滑动、异常，必须及时排除，防止引流不良；负压引流观察，切口修整是否出血。每天更换引流瓶时，用止血钳夹住灭菌引流管，防止压力赤字引起的引流液及气体回流引起的治疗。57，预防水肿，(1)手术侧上肢长下垂或强制，(2)静脉输液、采血、血压测量时，应选择患者健康上肢。(3)患者必须穿宽松的衬衫。(4)适当进行手术侧上肢远端按摩。58，6。由于术后饮食治疗，术后食欲不振，食量减少，因此建议摄取高卡路里、高蛋白、高维生素。低脂食物。患者吃吐的话，果汁、糖水、盐水等适当的水分会得到补充。59，化疗期间的护理，胃肠反应护理(1)化疗前患者药物的副作用及毒副作用说明(2)分散注意力，缓解恶心和呕吐等不便(3)化疗前后30小时格拉司琼3毫克，60，静脉的治疗(1)患乳腺癌的肢体只能在健康的一侧腿上钻孔。尽量避免下腔静脉注射，尽可能选择前壁弹性、粗的直脉，尽可能成功地进行一次穿刺，缓解四肢疼痛；(2)在化疗药物输入前后，用生理盐水或5%葡萄糖充分冲洗管道。在投入化疗药物之前，检查是否有回避现象，决定是否有泄露。(3)发现药物流出应立即局部应用硫酸镁，抬起脚链。可能会因利多卡因关闭，72h内4次/1次，每次30分钟，冰袋冷敷或透明质酸酶30