育婴师——儿童急救.ppt

意外伤害及家庭急救,婴幼儿伤害事故的分类,危及生命的，需进行现场抢救，避免死亡。如触电、车祸、气管异物、大出血等。虽不会顷刻致命，但存在严重的器官功能损害如果不进行及时处理的话，也可造成死亡或残疾如严重的烫伤、骨折、毒蛇咬伤等。轻微的意外伤害，可酌情进行简单处理。,患者病情按轻重缓急分为五类,(criticalpatient),(acutepatient),(emergencypatient),(non-emergencypatient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治,(fatalpatient),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,急救处理的原则,抢救生命首先关注呼吸、心跳，如没有,立即进行现场心肺复苏，同时拨打120急救中心减少痛苦止血、包扎、固定，搬运时动作轻柔，2度以下的烧伤病人可用冷水冲洗或冰敷预防并发症骨折用木板固定，减少移位，颈椎骨折的搬运必须保持轴线，防止颈椎的再损伤，最好在专业人员指导下搬运，开放性的伤口用清洁的布包裹，突出的器官不能回纳进去,现场心肺复苏,如何判断心跳呼吸骤停：突然昏迷呼吸停止颈动脉搏动消失面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失,心肺复苏,一、急救知识普及状况：在美国每4人中便有1人具备基础急救知识；新加坡每8人、悉尼每20人中就有1人接受过急救知识的培训。发达国家的某些地区，几乎1个家庭就有1人可以完成自救互救。我国有13亿人口，在拥有1200万人口的北京，为迎接2008奥运会，曾加大对急救员的培训力度，但也只有不到1万人拥有急救员证书。我国的急救知识普及还需努力。,心跳呼吸骤停是指突然呼吸及心跳停止，使生命得以维持的循环功能停止。心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)是包括采用人工呼吸和胸外按压的技术，使生命得以维持的方法。病因：新生儿窒息、喉梗阻、气管异物、中毒、各种意外损伤。,生存链,尽早进行心肺复苏着重于胸外按压,立即识别心脏骤停并启动急救系统,快速除颤,综合的心脏骤停后治疗,有效的高级生命支持,时间就是生命,心跳停止3秒钟-黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟-昏厥或抽搐心跳停止45秒钟-瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害,判断是否无反应,叫帮助,开放气道：仰头抬颏法,判断是否无呼吸,婴儿口对口鼻呼吸复苏,判断是否无脉搏,心肺复苏BLS（CAB）,判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,婴儿心脏按压手指的定位：用两手指于紧贴乳头连线下方按压胸骨，适用于新生儿和小婴儿深度：1.5-2.5CM频率：至少100次/分按压与吹气之比15：2,按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏BLS(CAB),婴儿单人CPR演示,A,第一步判断(贯穿)Assessment是否昏迷？开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道,第二步呼吸Breathing人工呼吸,第三步循环Circulation心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）,第四步评价DiagnosesDrug,B,C,D,急诊步骤与流程,按压与呼吸配合新生儿3:1婴儿或儿童15:2成人：30:2儿童院外复苏、非专业人员复苏：30:2，专业人员双人复苏：15:2(2010AHA)按压1分钟后判断有无改善观察:颈动脉、股动脉搏动瞳孔大小、皮肤颜色等,具体情况具体分析：,BLS光按压不通气行不行？,1.所有复苏者都应该实施按压2.未受训练的外行，可以只做单纯的胸外按压3.受过训练的非专业人员，如果不会开放气道和人工呼吸，只做单纯胸外按压是可接受的4.受过训练的非专业人员，会开放气道和通气，应该做按压+通气,一看二听三感觉,我们可以不要这一步！,人工呼吸,要不要先清除口腔内异物？,只有在吹气时胸廓不上抬时，才需要花时间检查口腔内异物,小儿心肺复苏有效指标,1、能够触及大动脉的搏动。2、面色、口唇、甲床色泽转红。3、散大的瞳孔缩小。4、自主呼吸恢复。5、昏迷变浅，神经反射出现（如眨眼反射）,1、吹气时要暂停心脏按压。2、口对鼻吹气时应保证口部闭紧。3、按压时选择部位要正确，防止按压部位不当引起的胃内容物反流、剑突骨折、肝破裂、大血管损伤等4、手法要正确。,心肺复苏的注意事项,严重出血,外出血血液从伤口向体外流出内出血血液从血管流向体腔或组织,可视,难估计,按出血的部位分类,动脉性出血鲜红色静脉性出血暗红色毛细血管出血,出血的急救,原则：在受伤部位直接加压止血抬高受伤部位检查伤势注意有无内出血尽快就医,出血的急救止血带使用,用止血带止血是快速有效的方法止血带选择柔软有弹性的橡皮管或橡胶管禁忌使用电线、铁丝、细绳代替常用部位大腿中部和上臂上1/3前臂和小腿不推荐止血带结扎止血,止血法,止血带法（适用于四肢大血管）,出血的急救直接压迫止血,出血的急救动脉指压止血,颞浅动脉(耳前方颧骨根部),面动脉（颌骨下缘咬肌前缘）,出血的急救动脉指压止血,肱动脉（肱二头肌内侧沟中部）,尺、桡动脉（手腕横纹上的搏动点）,出血的急救动脉指压止血,股动脉（大腿根部中点）,胫前、胫后动脉（足背中部）（足跟与内踝之间）,休克（shock),休克概念指因各种原因（如大出血、创伤、烧伤感染、过敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。症状皮肤苍白、湿冷、血压下降、呼吸短促、打哈欠，严重者失去知觉,休克的救助,就地抢救，保持安静体位（中凹位），将患儿平卧，头偏向一侧，保持头部位置较低可去枕平卧，下肢垫高，有利于血液流向心脏。保持呼吸道通畅，松开衣领、裤带，清除口咽部异物保暖，不能使用热水袋或电热毯创伤局部的处理拨打112急救中心现场CPR，如果发现失去知觉及心跳呼吸停止，立即进行,婴幼儿伤害的家庭急救外伤,擦伤表皮擦伤，以肘部、手掌、膝关节多见清洁伤口，局部涂擦碘伏，2-3天痊愈开放伤口无需包扎，如容易碰撞处，可用消毒纱布包扎局部红肿，创面有分泌物，建议到医院换药,婴幼儿伤害的家庭急救外伤,扭伤常发生于活动较多的关节，如踝关节、腕关节及腰部扭伤发生后，最好到医院排除是否存在骨折24小时内冰敷或冷敷，24小时后改为热敷减少活动，减轻疼痛,婴幼儿伤害的家庭急救外伤,关节脱位原因关节发育不成熟，关节韧带松弛，结构不稳定，当较大的外力作用于关节时，关节结构发生移位，多发生肘关节。脱臼的表现：两边的手臂不对等、单边的手臂不动、活动时手臂有疼痛感。,骨折固定,1、概念：骨的连续性或完整性遭到破坏称为骨折。2、骨折的分类：,（1）闭合性骨折骨折断端未刺破皮肤或没有异物刺入肢体造成的骨折。,（2）开放性骨折骨折处皮肤有创口，骨折断端刺破局部肌肉和皮肤，使骨折端和外界相通，易感染。,怎样判断骨折,有外伤史症状：1、局部疼痛2、局部肿胀、畸形3、骨折处功能障碍4、骨擦音,骨折固定之目的及注意事项,制动！避免再次受损，减轻疼痛、出血，易于搬运。不冲洗：易使伤口感染，引发骨髓炎及再次出血不复位：盲目还纳易造成二次损伤，或污染的骨折端回缩造成深部感染不上药：以免增加处理难度,骨折固定的材料选用,就地取材小木板条、木棒、竹片、手杖、硬纸板、树枝、健肢,骨折固定的方法及要求,不可直接将夹板固定在肢体上：必须在骨凸出处、肢体、躯干凹突处、因骨折造成的畸形处加垫夹板长度：超上下两个关节（大腿骨折夹板从腋下至足跟）,骨折固定的方法及要求,绑扎顺序：先固定骨折近心端再固定骨折远心端，然后从上到下依次固定关节处，最后用八字包扎绑扎松紧度：以绑扎的带子上下活动1cm为宜四肢固定要露出指（趾）尖，以便随时观察末梢血液循环状况。,常见的肢体骨折部位,前臂骨折固定注意事项,上肢骨折固定的位置要取屈肘位，手心朝向躯干夹板长度要超过肘关节和腕关节先固定骨折近心端，再固定骨折远心端。用大悬臂带将肢体吊于胸前，手应高于肘关节,上臂骨折夹板固定,使用夹板或用三角巾固定后用小悬臂带固定,常见的肢体骨折部位,大腿骨折夹板固定,注意：固定前，有专人负责牵拉伤腿，然后放带子、垫、夹板,膝关节骨折是伸直时,膝关节骨折各种固定方式,平躺或半坐位，不可将膝关节弯曲处理伤口用夹板或未受伤腿作为夹板双踝“8”字固定保暖并保持安静，等候救助,运送骨折病人的注意事项,非脊柱骨折的搬运：尽快通知急救中心，有条件尽量采用担架、平车也可采用单人搬运，可用背、抱及腰带抱法，适用于轻微伤的婴幼儿。双人搬运：分为托椅式或拉车式搬运，适用于较重伤婴幼儿,运送骨折病人的注意事项,脊柱骨折的搬运：必须保持头部与躯干一直线，谨防脊髓的再损伤。推荐3人搬运，三人要按口令，动作一致，将孩子平放仰卧于硬的平板担架及平板车上。平托平放，一人抬头肩部、一人平抬背腰部，另一人平托双下肢和臀部。,误服药物的紧急处理,查明毒物：误服药物的名称，服用量，服用的大致时间将药瓶带至医院，以便医生能准确及时进行急救切勿责怪孩子，以免因为害怕而隐瞒真情，导致误诊,误服药物的紧急处理,处理原则：1、排除毒物为首要措施。2、减少毒物吸收、促进毒物排出。3、及时解毒，应用解毒剂4、对症治疗，维持生命器官的功能。,毒物的清除：,根据毒物的性质采取合适的方法催吐：适用于年龄较大、神智清醒和易与合作的患儿，越早效果越好。洗胃：服用强酸、强碱等禁忌洗胃导泻：若误服食物时间超过二小时，且精神尚好，则可服用些泻药，促使中毒食物尽快排出体外.一般用大黄三十克，一次煎服。应用胃肠粘膜保护剂：牛奶、米汤、活性炭等,误服药物的预防,管好药品妥善处理灭虫、灭鼠等剧毒药品做好识别有毒植物的宣传禁止小儿玩耍带毒性物质的用具告诉宝宝有关预防中毒的健康知识,气管异物的紧急处理,多发生于学龄前儿童，5岁以下的占80-90%原因会厌软骨功能不完善臼齿尚未长出，不能细嚼食物当口中含物说话、哭笑、打闹剧烈活动时，口含物很容易被吸入气管，引起气管阻塞，导致窒息。,气管异物的表现,异物进入期：进食中突然发生剧烈呛咳，伴有呕吐、口唇发紫和呼吸困难，异物较大时可立即引起窒息死亡。安静期：异物停留在一侧支气管，剧烈呛咳持续几分钟后，症状减轻或缓解。炎症期：支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺不张等,完全梗阻的表现不能说话不能咳嗽不能呼吸,气道完全梗阻急救,识别方法：通过询问“你被噎住了？能说话吗？”，了解病人能否咳嗽和说话，如果不能，应立即采取腹部冲击法（海姆立克急救法）进行急救。,海姆立克急救法,1974年美国外科医生HenryJHeimlich发明。原理：利用突然冲击腹部的压力，使膈肌抬高，使肺部残留空气形成一股向上的气流，这股气流具有冲击性、方向性，它会快速冲入气管，从而将异物排出。,海姆立克手法-原理,原理抬高膈肌肺内气体排出人工咳嗽异物排出,立位腹部冲击法,成年清醒病人1抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部2一手握空心拳，将拇指侧顶住病人腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方3用另一手抓住拳头、快速向内、向上挤压冲击病人的腹部4约每秒一次，直至异物排出或患者失去反应,海姆立克手法一,昏迷病人平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部；一手置于另一手上，将下面一手的掌跟放在胸廓下脐上的腹部，用身体重量，快速冲击病人的腹部，直至异物排出,海姆立克手法二,仰卧位腹部冲击法,自救腹部冲击法一手握拳头，另一只手抓住该手，快速冲击腹部；或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。,海姆立克手法三,儿童腹部冲击法操作方法与成人相同如有呼吸心跳停止，立即CPR操作步骤如下：,V型手势,询问病人,立位腹部冲击,仰卧位腹部冲击,海姆立克手法四,固定后颈部,翻转仰卧位,胸部冲击,胸部冲击,如何预防气管异物的发生,不要给婴儿吃各种坚果、花生、果冻等大块的食物。哭闹、嬉笑或跑跳时不要喂食物，吃饭时不讲话，不要让孩子躺在床上喂食选择合适的玩具妥善保管好花生、玻璃球等食物和玩具教育孩子不要将花生等食物上抛，然后张嘴接食物。检查婴儿活动的范围内是否安全，如是否有钱币、图钉、小纽扣等；给宝宝的玩具要安全，检查玩具上的小部件是否容易掉落。,电击伤,易发因素1、插座位置过低。2、电线年久失修而有破损。3、电动玩具：绝缘效果不佳,电流对人体的伤害方式,电击:是指电流通过人体，影响呼吸系统、心脏和神经系统，造成人体内部组织的破坏乃至死亡。,分类直接接触电击间接接触电击主要特征伤害人体内部在人体外表没明显痕迹致命电流较小,触电急救,步骤第一步：使触电者迅速脱离电源第二步：正确进行现场救护急救的原则：迅速、就地、正确（得法）、坚持,1、立刻切断电源。如果无法切断电源，应以不通电的物体，如竹竿、牌尺等随身可取的绝缘物，使宝宝远离电源。2、将宝宝移至通风处。3、检查宝宝是否有灼伤或休克现象。灼伤时必须立刻以冷水冲洗降低灼伤部位的体温；若宝宝已没有意识，必须立刻叫救护车或自行送医急救。,脱离电源的方法及注意事项,脱离低压电源拉：拉开电源开关切：切断电源线挑：挑开触电者身上或压在身下的导线拽：拖拽触电者，使之脱离电源（单手操作）垫：用干燥木板垫在触电者身下，使其与大地绝缘,脱离高压电源电话通知供电部门停电用电压等级相应的绝缘用具切断电源向高压线抛掷裸导线注意：防止跨步电压触电,不同触电者的救护措施,轻度（有呼吸和心跳）保证呼吸道畅通、空气流通、平躺休息、禁止走动、严密观察稍重（意识丧失）畅通呼吸、严密观察、联系医生严重无心跳-做胸外按压无呼吸-做人工呼吸心跳、呼吸-同时做人工呼吸和胸外按压,电击伤的预防,家用电器的插座应遮盖或在离地面1.6米以上经常检查电器、电线是否有漏电现象教育孩子，不要玩耍插座、开关、电线以及各种电气设备雷雨时不要在大树下、电线杆旁或高墙屋檐下避雨，以免遭雷击。,溺水,儿童伤害以溺水、交通伤害为前两位死因，占总死亡的66%；溺水是1至14岁儿童第一位死因，约占同年龄人群伤害死因的一半。1-4岁婴幼儿溺水死亡的主要原因不慎落水,婴幼儿溺水的常见原因,家中无人照看，孩子自行溜出家门玩耍父母带至工作场所，但疏于看管住宅小区水景，游戏时不慎跌落等等婴幼儿行走不稳，平衡功能差，容易落水,一、溺水致死的原因,大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道，而引起窒息。惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而