射频消融术并发症1

射频消融术并发症,射频消融治疗心律失常,室上速、特发室速、典型房扑成功率高，达95%-99%复发率低安全性大，几乎无死亡发生痛苦小器质性心脏病室性心律失常心房颤动快速发展前景良好,射频消融术并发症,逐年下降早期发生率2%5%，近年约0.9%多种多样血管损伤心脏损伤心律失常其他总体并发症发生率2%,血管损伤并发症,锁骨下动脉损伤血栓形成及栓塞股动静脉瘘假性动脉瘤,血管损伤并发症,锁骨下动脉损伤误穿锁骨下动脉发生率：1%20%常见原因：穿刺点较靠锁骨外侧，且针尖太向后成角避免或预防误穿掌握正确的穿刺点和进针角度、方向穿刺针管呈排空状，注意回抽血液的颜色及压力确认导丝通过右房进入下腔静脉如导丝进入主动脉根部或降主动脉，则及时退出指引导丝误穿后的处理误穿者，应拔出穿刺针并重压穿刺点10分钟误扩张者，保留扩张鞘管在动脉内在外科手术保护下拔除也可试用动脉闭合器,X,血管损伤并发症,血栓形成及栓塞术中、术后常见原因：与穿刺、操作有关的心血管内膜的损伤及斑块或焦痂脱落禁食、紧张而致的血液浓缩及黏度增高肝素用量不足血管鞘内血栓形成局部压迫时间过长、手法过重术后加压包扎和长时间卧床预防及处理轻柔操作、肝素的应用注意鞘管内的血栓避免不必要的长时间卧床温控放电，减少炭化和焦痂形成下肢深静脉血栓形成者应用华法林,血栓形成,未形成血栓,血栓形成,血管损伤并发症,股动静脉瘘穿刺针通过股静脉进入股动脉而后植管或拔管压迫不当预防及处理穿刺定位准确先拔动脉鞘，压迫止血后再拔静脉鞘管多经加压包扎后可消失，少数需外科手术修补假性动脉瘤主要与股动脉压迫止血不好有关处理局部加压包扎和适当制动少数需外科手术清除血肿和修补血管超声引导下局部凝血酶注入：低剂量、小容量、慢注射、细观察，一般200300U+1mlNS超声引导下假性动脉瘤穿刺,心脏损伤并发症,心脏压塞瓣膜损伤急性冠脉缺血和心肌梗死,心脏损伤并发症心脏压塞,发生率：0.2%0.6%表现：多种多样，发现不及时或处理不当可致患者死亡常见原因：心壁破裂穿孔（左、右心房、左室）冠状窦破裂肺静脉或左心耳破裂主动脉窦破裂与房间隔穿刺有关者消融时爆裂伤、焦痂粘连,心脏损伤并发症心脏压塞,急性心脏压塞诊断症状：大汗、面色苍白、烦躁、表情淡漠、神志模糊,严重者意识丧失体征：心率减慢或加快，；Bp低；静脉压升高,严重者呼吸心跳停止X线特征：心影增大,心影搏动减弱或消失和透亮带心脏超声：无回声或液性暗区（金标准、非必需）症状严重者立即处理：可不等待超声检查Bp能维持在8090mmHg以上且神志清楚者，可先行超声检查鉴别：迷走神经反射阿托品（或加多巴胺）心率加快，Bp回升，心影搏动增强：迷走反射心率加快，Bp回升不明显，心影搏动不增强：心包压塞,心脏损伤并发症心脏压塞处理,X线与造影剂指示下心包穿刺引流,心脏损伤并发症心脏压塞处理,X线与造影剂指示下心包穿刺引流,心脏损伤并发症心脏压塞,外科处理引流后出血不止反复出现血液动力学不稳定死亡原因诊断不及时处理不果断外科不给力预防熟悉心脏解剖避免长时高功率放电温柔操作导管掌握不同状态下房间隔穿刺要点,心脏压塞常见原因心壁破裂穿孔,心壁破裂穿孔放电功率过大，阻抗增高未及时停止放电，致心肌凝固性坏死，撤出导管用力过度导管与心肌接触张力过大导管操作粗暴，致右心穿孔与左室穿孔有关者多见于导管在心腔内张力过大或过度用力推送到管等动作,心脏压塞其他常见原因,冠状静脉窦破裂合并器质性心脏病者多见冠状窦导管放置时操作过猛，插入过深或导管张力过大导管走向异常肺静脉或左心耳破裂主动脉窦破裂导管远端过硬导管跨主瓣时用力过大多次房间隔穿刺或过度用力推送穿刺导管,心脏损伤并发症,瓣膜损伤经股动脉逆行消融左侧旁路或左室室速急性冠脉损伤或心梗大头电极误入冠状动脉或在靠近冠脉处放电,心律失常并发症,心律失常并发症,AVB主要发生在AVNRT慢径消融和间隔部旁路消融少数在房速、房扑及ILVT消融时发生偶在游离壁部位旁路消融；或导管机械刺激、损伤房室结或希氏束一过性阻滞永久性阻滞窦缓主要与迷走发射有关室颤发生率0.3%0.6%常与导管刺激心室、超速或程控刺激心室终止心速在易引起室速部位放电、仪器接触不良漏电等有关,AVNRT消融慢径AVB,发生率：慢径消融发生AVB可能性为1%；一过性AVB1%21%,永久性08%原因：消融位置过高同此消融中，慢径消融失败而该快径消融放电次数及放电部位过多，造成局部损伤大、炎症反应重，引起迟发阻滞老年、房室结功能减退者放电过程中消融导管不恰当移动消融引起房室结动脉痉挛、损伤、血栓形成及闭塞,AVNRT消融慢径一过性AVB,特点：多发于放电中，极少发生于放电结束后意义：代表了放电对AVN的损伤，只是及时停止放电避免了不可逆损伤损伤表现：交界心律伴VA阻滞AV间期延长和阻滞快速交界心律或心动过速同时伴有VAj间期延长或分离，常预示完全阻滞即将发生,AVNRT消融慢径永久性AVB,多发于消融术中，少数发于消融之后数日或数月直接不可逆损伤：快径、慢径、共同通路、HIS束主要原因：消融靶点太高或太接近HIS束，尤其是有损伤放电次数增多AVN动脉痉挛或栓塞只房室交界区缺血（原因不好解释时）预防：消融位置不宜太高控制消融能量和次数放电过程中连续监测心电变化和X线影像放电过程中快交界心律、尤伴不同程度逆传阻滞，常是AVB先兆,AVNRT消融慢径,AVNRT消融慢径,与间隔部消融的AVB,间隔部旁路旁路分布：依次为左及右后、右前、右中显性旁路对H波影响消融放电可能变化间隔部房速,与ILVT有关的AVB,与ILVT有关的AVB,其他并发症,气胸发生率1%2%主要原因：进针方向不恰当或患者合并胸廓畸形压缩体积少于30%，观察；大于30%，闭式引流拔管综合征原因：拔管时局部疼痛或拔管后压迫过大，或液体量不足表现：心率慢、血压低、胸闷、出汗，甚至意识变化预