第4章 运动再学习疗法

第四章运动再学习疗法，河南中医学院任亚峰，1。概述，(1)基本概念，1。运动再学习疗法充分利用运动控制中的反馈。2.中枢神经系统损伤后神经可塑性的恢复是残余部分功能重组的结果。(2)运动再学习技术的形成。重新学习运动控制的主要假设是，重新获得行走、伸展和站立的能力是一个学习过程。残疾人和非残疾人有相同的学习需求。运动控制训练应以预期和持续发展两种形式进行。将姿势调整与肢体运动结合起来。特殊的运动控制最好通过练习来实现。同时，这样的作业需要在不同的环境中练习。与锻炼工作相关的感觉输入有助于运动调节。(3)运动再学习技术的特点和运动再学习技术的技术特点：7个部分；四步练习再学习技术的技术要素：4个项目，2个原则和原则。中枢神经系统功能重建的形成有许多因素。最重要的外部因素之一是患者的多功能训练。功能训练在中枢神经系统损伤的早期、中期、晚期或晚期具有重要意义。(1)功能重建机制。感官反馈非常重要。控制肌肉力量训练是有效的。康复应该尽快开始，同时要求患者积极配合。软组织牵伸。重心的调整。环境建设，(2)电机再学习技术的基本原理，3。中风患者的运动再学习计划，以及学习技术中的运动治疗，除了软组织牵引外，共分四个步骤进行：1。作业分析2。练习3中丢失的组件。练习作业4。培训转移1。正常功能和基本组件(1)脚和膝盖靠在一起。(2)平均重量分布。(3)弯曲膝盖的同时伸展躯干。(4)头部在水平肩部保持平衡。(1)坐姿平衡，2。步骤1中风后的常见问题1)支撑宽度，即脚和/或膝盖分离。2)自主运动受限，即患者变得僵硬并屏住呼吸。3)患者的脚在地面上滑动，而不是调整相应的身体部位。4)用手或手臂进行保护性支撑或抓握，以实现最小运动。5)在手术过程中，当重量需要侧向移动时，病人向前或向后倾斜。当病人伸手去拿侧杯时，身体向前倾斜，以补偿不能侧向移动，但是如果杯子离身体更远或更靠后，他就不能够到杯子。3.步骤2和3练习坐姿平衡(1)调整训练重心转移的姿势，例如坐姿，手放在大腿上，病人的头部和躯干朝向肩部，返回到中间位置，然后做另一侧。(2)增加复杂性，例如坐姿，受影响的肢体延伸到侧面和下面，从地板上拾起物体。1。正常功能和基本组件(1)两足动物的间距约为10厘米(2)两足动物的间距位于脚踝前方(3)双肩位于两足动物的正上方(4)头部在水平双肩上保持平衡(2)站立平衡训练，2。步骤1站立平衡分析(1)扩大支撑面：如果两足分离过大或单侧或双侧髋关节外展。(2)自主运动限制：患者的姿势僵硬且气喘吁吁。(3)患者的脚在原地疯狂踩踏：而不是调整身体的相应部位。(4)患者步幅过早：即当重心稍微偏离时，立即步幅。这意味着平衡功能很差。(5)向前伸至患侧，弯曲臀部，而不是背侧弯曲脚踝。当向一侧伸展时，移动躯干而不是臀部和脚踝。(6)使用两个上肢，即重心稍微偏移时：用手握住物体，或向前或侧向伸出手以保持平衡。患者的臀部没有完全伸展，即身体各部分的排列不正常。当患肢侧向伸展时，重心没有完全转移到患肢上，因此患者必须弯腰才能达到目的。当患肢横向拉伸时，重心没有完全转移到患肢上，因此患者必须向下弯曲，3。步骤2和3站立平衡练习(1)训练患者髋关节伸展肌肉群的髋关节对准训练，(2)防止膝关节屈曲，(3)诱发股四头肌收缩的收缩训练方法患者在股四头肌收缩缩短的位置练习收缩，并使用计数来坚持训练时间，(4)训练重心转移时的姿势调整，(5)增加复杂性，图3-5-7(A)当患者向后靠在墙上时，他的左脚没有背屈；在治疗师训练他前后移动后，让他专注于使用足背屈。阿布，4。步骤4将培训转移到日常生活中。如果病人的临床状况良好，他应该从第一次治疗开始就帮助病人站起来，并以站立的姿势开始训练。让病人有机会站起来，身体的所有部分和受影响一侧的重量保持正确的对齐，并有书面指示，使他能够监督自己的做法。1。正常功能和基本组件站立：1)将脚向后放。2)躯干前倾，臀部弯曲，颈部和脊柱伸展。3)向前移动膝盖。4)伸展臀部和膝盖，最后完成站立姿势。(3)站立和坐下训练，1。坐姿的正常功能和基本组成：1)躯干前倾，臀部弯曲，颈部和脊柱伸展。2)向前移动膝盖。3)膝盖弯曲。2.步骤1站起来坐下来分析常见问题如下：(1)负重主要通过健康的一面。(2)重心不能完全向前移动，即肩膀和脚不能向前移动，膝关节不能向前移动。(3)患者试图通过弯曲躯干和头部来补偿臀部弯曲，或者通过向前移动到椅子边缘来向前移动重心。(4)不能向后移动受影响的脚的患者通过承受其健康脚上的所有重量来使其站立和坐下。没有帮助的病人不能站起来，重心不能向前移动，膝盖和肩膀向前移动不够，站立时试图伸直臀部和膝盖太快。3.步骤2练习失去的部分，练习大腿从椅子上站起来，治疗师让患者的右膝向前，并向下推动膝盖，将受影响的脚固定在地面上，并让患者知道如何移动。3。步骤2锻炼损耗成分，常见问题如下：患者可以用凳子练习躯干前倾和脚跟向下推，教患者通过大腿提离床面的概念。练习站起来坐下(1)练习站起来：病人的肩膀和膝盖向前移动，练习站起来。当他的膝盖向前移动时，治疗师给病人一个概念，即通过从膝盖沿着胫骨向下推来向下推受影响的腿。(2)练习坐下：在练习开始时，治疗师可能需要帮助病人向前移动他的肩膀和膝盖。当病人通过压下膝盖坐下时，治疗师让受影响的腿承受很重的负荷。步骤4将日常生活中的训练从一把椅子转移到另一把椅子上，以便能够上厕所和练习走路等。1。正常功能和基本组成(1)站立期：1)髋关节持续伸展(髋关节和踝关节有角位移)。2)躯干和骨盆在水平面内横向移位(约4 5厘米)。3)当脚跟接触地面时，开始弯曲膝盖(大约15)，然后伸展膝盖，然后在脚趾离开地面之前弯曲膝盖。(4)步行训练，(2)摆动期：1)屈膝，髋关节伸展；2)当脚趾离开地面时，骨盆在水平面上向下倾斜约5%；3)髋关节屈曲；4)摆动腿骨盆向前旋转(根据跨度向中轴两侧旋转3 4 );5)在脚跟接触地面之前，立即伸展膝盖，同时向后弯曲脚踝。(1)患腿站立时间：1)髋关节伸展不足，踝关节背屈。2)膝关节屈伸控制在0 15范围内不够。3)骨盆水平侧向位移过大。4)骨盆向健康一侧过度向下倾斜，同时过度向患侧移动。5)不能进行膝关节屈曲和踝关节跖屈。患者的膝关节在支撑期间处于完全伸展的位置，这是由于0到15之间的股四头肌缺乏控制，患者的膝关节在支撑期间处于完全伸展的位置3.步骤2训练丢失部件站立阶段(1)在整个站立阶段期间训练髋部伸展(2)在站立阶段期间训练膝盖控制(3)训练骨盆水平侧向位移(4)训练侧向排。患者在0 15范围内进行膝关节屈伸运动，以改善股四头肌在该范围内的控制，并从脚跟施加压力，以确保弯曲膝盖时股四头肌的偏心收缩。在摆动期间(1)，患者倾向于伸展膝关节屈肌的活动。(2)患者站立，治疗师帮助患者在小范围内弯曲膝盖，并锻炼控制偏心和向心膝盖弯曲。(3)患者用受影响的脚向前移动，治疗师在开始时帮助他控制膝盖弯曲。(4)病人练习向后行走，治疗师指导他弯曲膝盖和背部。4.步骤3在训练了步行锻炼的各个组成部分之后，应该跟随整个步行锻炼，以使患者能够以适当的顺序组合这些组成部分。5.步骤4将训练转移到日常生活中，逐步延长步行距离或锻炼时间，平行杠练习等。正常功能和基本组件(1)上肢功能：1)手臂在身体的不同位置(即靠近身体和远离身体)抓住和释放不同形状、大小、重量和纹理的各种物体；2)将物体从一个地方移动到另一个地方；3)旋转手中的物体；4)延伸到不同的方向(例如前面、后面、头顶上方等。)；5)双手同时操作。(5)上肢功能，1。正常功能和基本成分(2)手臂的基本成分：1)肩部外展；2)肩关节前屈；3)肩关节延伸；4)肘部屈曲和伸展。(3)手的基本组成：1)腕伸时的径向偏差；2)握住物体，伸展手腕，弯曲手腕；3)拇指腕掌关节(对掌)的手掌外展和旋转；4)每个拇指(相对的手指)的弯曲和旋转；5)当指间关节轻微弯曲时，每个掌指关节的弯曲和伸展；6)手握物体，前后旋转前臂。在患侧的右侧，拇指和食指只接触侧面，不旋转。步骤1分析上肢功能、中风的常见问题和补偿方法，例如不良的盂肱关节肌肉控制，即不良的肩部外展和前屈或不能维持这些运动，并且患者可以通过过度改善肩带和躯干侧向屈曲来补偿。在左侧，可以看到患肢过度抬高肩带，表明患肢的肩带抬高肌肉群和肩部屈曲肌肉群之间的关系没有得到很好的控制。在右边，它显示健康的一面功能正常。2.步骤1:分析上肢功能性卒中的常见问题及补偿方法，如：在抓握或拾起物体时