内科护理学周围神经疾病护理PPT课件

周围神经疾病患者的护理，1，周围神经系统疾病患者的护理，参考文献，2，1 .教育要点： (1)周围神经系统疾病的临床表现特征。 (2)面神经炎、三叉神经痛及急性炎性脱髓鞘性多发性神经症的临床表现、治疗原则、护理诊断及护理措施。 2 .教育难点(1)面神经炎、三叉神经痛及急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的发病机制。 【教育的重点和难点】，3，周围神经系统疾病的特征周围神经多为混合神经，周围神经系统疾病的症状学特征为感觉障碍、运动障碍、自律神经障碍、腱反射减弱或消失等。4、一、面神经炎患者的护理、5、【概要】面神经炎又称为特发性面神经麻痹，是由蒂乳孔内的面神经非特异性炎症引起的周围性面瘫。 本病以2040岁最多见，男性略多于女性。 大部分是单侧性的，两侧都很少。 本病的确切病因不明。 许多人认为本病是一种自身免疫性疾病。 部分患者由带状疱疹病毒引起膝状神经节炎。 本病发病12周内开始恢复，约80%的患者在12月内基本恢复正常。 6.【护理评价】1 .健康史评价时详细询问有无感冒、感染、外伤史。 评价时应听取发病方式、发病特征、前兆的有无及伴随症状，7、2 .身体状况(1)症状评价通常为急性发病，多在数小时或13天内症状达到顶峰。 口角弯曲，流口水，漏话，吹口哨或笑时特别明显的饮食中食物多滞留在患侧面颊之间。 有病初麻痹的耳朵后面和颚角后面的疼痛。 病变出现在中耳鼓室段，说话时反响过大，患侧舌前缺乏2/3味觉。 8，(2)护理体检中额肌消失，眼裂扩大，鼻唇沟变浅，口角下垂，示牙时口角偏向健侧。 患侧不能皱眉、闭眼、露牙、鼓腮、吹口哨。 闭眼时双眼球向外上方旋转，露出白色巩膜，称为Bell征。 少数患者有蒂乳孔附近和乳突压痛。 9，3 .心理-社会支持状况患者面部肌肉突然瘫痪，自己的形象改变，害怕见到熟人，不能出去公共场所，容易焦虑、不耐烦。 10、4 .治疗原则和主要措施面神经炎的治疗原则可改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经压迫。 治疗目的是缓解症状，促进神经功能的恢复。 (1)急性期尽快使用皮质类固醇激素：地塞米松和泼尼松。 (2)大量投用维生素B1、B12，促进神经髓鞘的恢复。 (3)带状疱疹病毒可口服阿昔洛韦710天。 11、(4)眼裂不能闭合者可缝合眼带、眼膏或眼睑保护角膜(5)理疗：急性期采用超短波透热疗法、红外线照射、局部热敷等改善局部血液循环，减轻神经浮肿。 (6)恢复期进行针灸、电针治疗等康复。 12、【护理诊断/问题】1 .身体形象紊乱与颜面神经麻痹引起的口角歪斜等有关。 2 .皮肤粘膜完整性受损的危险性与患者局部皮肤粘膜感觉障碍、眼睑不闭有关。 13、【护理目标】1 .患者可以正确面对疾病引起的口角歪斜，进行必要的屏蔽和修饰。 2 .不发生口腔粘膜和角膜溃疡。 1 .一般护理1 )预防诱因：急性期注意休息、防风、防寒、预防诱发。 2 )适当的修饰：外出时可以戴口罩，戴围巾，改善自己形象的适当修饰。 16，2 .对症疗法(1)保持口腔清洁，避免口腔粘膜损伤：吃清爽的食物，避免干燥、辛辣的食物，味觉障碍患者注意食物的冷热度，指导不烫伤口腔粘膜的患者饭后立即漱口，取出口腔患者残留的食物(2)保护角膜：眼睑无法闭合或无法闭合者用眼带或浓眼镜复盖，白天点眼眼药水，夜间点眼药水涂抹眼球，防止角膜炎症、溃疡。17、(3)功能训练：只要侧面部能够活动，就要开始面肌的能动和被动运动训练。 功能训练包括对着镜子皱眉，抬起额头，闭上眼睛，露出牙齿，鼓起下巴，吹口哨的动作，每天数次，每次515min，辅助面部肌肉按摩。 18.3 .使用糖皮质激素，注意观察有无浮肿、低血钾、糖尿病、消化道溃疡等副作用。 19，4 .心理护理鼓励患者避免伤害自尊心的言行让患者表现出改变脸部形象后的心理感觉和担心疾病预后的真实想法，向患者和家属介绍这种疾病多为预后良好，治愈例子，克服焦躁感和尴尬心理，指导患者正确处理疾病，积极治疗、20、5 .健康指导(1)预防保健：使患者感到愉快，对防止感冒和感染引发或恶化的患者多指导急性期休息，外出时适当隔断或修饰。 消除不利于诱因和康复的因素。 (2)功能训练：指导患者进行面肌功能训练的方法，每天进行数次面部按摩和运动。 21.【护理评价】1 .对患者能否正确面对因病引起的口角歪斜，进行必要的屏蔽和修饰。 2 .口腔粘膜和角膜溃疡是否发生。22、二、三叉神经痛患者的护理，23、【概要】三叉神经痛是在原因不明的三叉神经痛分布区内如闪电一般反复的剧烈疼痛，又称为原发性三叉神经痛。 疼痛开始时呈周期性，发作次数少，间歇期长，每次发作不是数秒到2分钟，发作突然发生，间歇期完全正常。 随着病情的发展，发作频繁，间歇期缩短，整天疼痛不止。 24、【护理评价】1 .健康史评价时详细询问是否有原发病、感染、感冒等诱因。 25，2 .身体状况(1)症状评价1 )疼痛的部位和性质：以三叉神经分布区域内突然的剧痛为特征。 电击、刀割、撕裂样剧痛、口角、鼻翼、颊部和舌等最为敏感。 因为触摸或敲击会诱发，所以被称为“触发点”或“触发点”。 重症患者洗脸、刷牙、咀嚼、诱发对话。26，2 )发作特点：疼痛开始时周期性，发作次数少，间歇期长，每次发作不是数秒到2分钟，发作突然发生，间歇期完全正常。 随着病情的发展，发作频繁，间歇期缩短，疼痛整天不停。 3 )疼痛部位：疼痛多见于第二、三，同时可累及两根，同时累及三根的人很少见。 本病可以缓解，但自我治愈极少。 27.(2)护理体检原发性三叉神经痛患者神经系统检查无明显阳性征象。 28，3 .心理-社会支持状况是每次的发作疼痛剧烈，很多患者因为害怕发作而紧张，有时候连洗脸、刷牙、刮胡子、吃饭都不能的精神抑郁状态下跌落。29、4 .周围血像、脑脊液检查等无明显变化。 必要时行脑桥臂及颅底摄影、鼻咽部活检等，排除继发性三叉神经痛。 30、5 .治疗原则和主要措施优先药物治疗，无效或无效时选择其他治疗方法。 1 )药物治疗卡马西平是药物治疗的首选药物。 可以同时大量辅助维生素B12。 2 )封闭治疗药物无效，无水乙醇和甘油可以封闭三叉神经分支和半月神经节，破坏感觉神经，达到止痛效果。 不良反应缺乏注射区的面部感觉。 31，3 )经皮半月神经节射频电凝治疗老年体衰有系统疾病，手术者不能忍受。 疗效达90%以上。 约20%的患者出现面部感觉异常、角膜炎、咀嚼无力、复视、带状疱疹等并发症。4 )手术治疗近年来推荐三叉神经显微血管减压术，在止痛的同时不引起感觉和运动障碍，是目前应用最安全有效的手术方法。 32，【护理诊断/问题】1 .急性疼痛：颊、上下颌及舌痛与三叉神经损伤、反复性放电有关。33、【护理措施】、34、【护理措施】1 .一般护理(1)环境：保持周围环境安静，使室内光线柔和，避免周围环境刺激引起的焦虑情绪，诱发或恶化疼痛。 (2)饮食：选择清淡无刺激的软食，重症者可食用流质食物。 (3)休息：保持心情愉快，生活规律，合理休息，适度娱乐。 35，2 .对症护理指导患者的洗脸、刷牙温柔，应避免发作诱因观察患者疼痛的部位、性质，了解疼痛的原因和诱因与患者讨论减轻疼痛的方法和技术，使患者能够运用指导性想象，分散听轻音乐、阅读报纸杂志等注意力，达到精神上的放松和疼痛36.3 .给药护理指导患者按医嘱正确服用止痛药，告知药物可能产生的副作用。 给患者服用卡马西平(咪达唑仑)，每12月检查肝功能和血常规，以免随意更换药物或停药，如出现眩晕、困倦、步行不稳、肝功能障碍、白细胞减少等副作用，立即停药就诊。 孕妇的忌日。 37、4 .心理护理指导患者建立良好的生活规律，保持情绪稳定和快乐，培养多种兴趣爱好，适当分散注意力。 38，5 .健康指导(1)避免诱因：给患者建立良好的生活规律，保持情绪稳定和心情愉快，培养多种兴趣，适当分散注意力，保持正常工作和睡眠，刷牙动作温和，食物柔软，厌恶生硬的食物。 (2)药物指导：见药物护理。 39、3、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者的护理，40、，其临床特点为急性、对称性、松弛性肢体麻痹和脑脊液蛋白细胞分离现象，病情严重者出现呼吸肌麻痹危及生命。 本病有自限性，预后良好，麻痹3周后恢复，多数患者2个月至1年内恢复正常，约10%患者留有较严重的后遗症。41、【护理评价】1 .健康史评价时要注意患者发病前14周有无呼吸器官、胃肠道感染史或疫苗接种史。 42，2 .身体状况(1)运动障碍：首发症状始终四肢远端对称性无力，呈松弛性麻痹，随即加重向近端发展，或从近端向远端发展，数日至2周达到顶峰，发病4周肌力开始恢复。 严重病例肋间肌和横膈膜引起呼吸麻痹，引起呼吸困难。 呼吸肌麻痹是导致本病患者死亡的最主要原因。 (2)感觉障碍：感觉障碍一般较轻，肢体远端感觉异常、手套、袜子样感觉减退，无感觉障碍。 部分患者有肌肉痛和腓肠肌压痛。 43，(3)脑神经障碍：双侧周围性面瘫多见舌咽和迷走神经麻痹。 (4)自主神经功能障碍：自主神经症状有多汗、皮肤潮红、手足肿胀、营养障碍等。 严重病例有直立性低血压、心动过速。 对括约肌功能往往没有影响。 44，3 .心理-社会支持状况患者的不安、悲观、绝望。 家人因为不知道疾病而发生感情变化，支持能力有限，可以无视患者的心理情绪。 45，4 .辅助检查(1)脑脊液检查：典型脑脊液细胞数正常变化，蛋白质明显增高，称为蛋白细胞分离现象，该现象是本病的特征，通常发病后第3周最为明显。 (2)肌电图检查：神经传导速度慢，远端潜伏期长，动作电位振幅正常或下降。46.5 .治疗原则和主要措施加强对GBS急性期主要与呼吸肌相关患者进行呼吸支持的免疫因子的病因治疗和支持治疗对症治疗护理，预防卧床不起引起的并发症。 恢复期早做功能训练，促进肢体功能恢复。 (1)辅助呼吸：呼吸肌麻痹是GBS的主要危险，呼吸麻痹急救成功是增加本病治愈率、降低病死率的关键。 47，(2)病因治疗1 )血浆交换(PE ) :该方法可以去除患者血浆中的致病因子，如抗体。 2 )静脉注射免疫球蛋白(IVIg ) :大剂量静脉滴注免疫球蛋白治疗急性病例，取得近似血浆交换治疗的效果，安全可靠。 3 )糖皮质激素：近年来许多临床试验结果显示糖皮质激素单独治疗GBS无效，目前不主张使用，但慢性GBS对激素治疗有良好反应。 4 )考虑到胃肠空肠弯曲菌感染者，可以用大环内酯类抗生素治疗。 48、【护理诊断/问题】1 .低效呼吸类型与呼吸肌麻痹有关。 2、气道清扫无效与呼吸肌麻痹、咳嗽无力、肺部感染分泌物增多等有关。 3 .吞咽障碍与延髓麻痹、咀嚼肌无力及气管切开有关。 4 .身体活动障碍与四肢肌肉进行性瘫痪有关。 49、【护理目标】1 .患者应用呼吸肌辅助呼吸，不发生呼吸相关并发症。 2 .保持呼吸器通畅，不引起窒息和吸入性肺炎。 通过鼻子可以吃饭，也可以自己吃饭，不会引起咳嗽和误咽。 4 .不会发生长期卧床不起引起的并发症。50、【护理措施】、51、【护理措施】1 .一般护理(1)饮食：指导高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食，多吃水果、蔬菜，每天饮水1500ml以上，有利于痰液的稀释和排出。 (2)环境：保持病房空气新鲜清洁，注意通风，保持适当的室温和湿度(3)照料生活、安全指导和康复。 52，2 .病情观察和对症疗法(1)病情观察：给予心电监测器，动态观察血压、脉搏、呼吸、动脉血氧饱和度严格观察呼吸困难程度，询问有无呼吸困难、呼吸困难、焦躁、口唇发绀等缺氧症状监测血气分析指标的变化，动脉血氧分压为70mmHg 53，(2)对症疗法1 )气体交换障碍和呼吸道清扫无效：保持呼吸道畅通：指导半卧位，协助深呼吸和鼓励咳嗽翻身，拍打背部湿润呼吸道，立即清除口、鼻腔和呼吸道分泌物，促进有效排痰，必要时吸痰合理供氧：呼吸肌麻痹者低流量持续供氧例如，动脉血氧饱和度的降低应该增大氧流量急救用品：床头配备吸引器、气管切开包、机械通气设备，随时可以急救。 54，2 )吞咽障碍患者的护理：吞咽困难的患者，喂食速度慢，温度适当，不能噎食，不能催促吞咽延髓麻痹不能吞咽饮食和气管切开，呼吸器辅助呼吸者提前插入胃管鼻饲，给予流食，保证机体充分的营养摄取， 保持水与电解质平衡留置胃管的患者应在进食和进食后30分钟抬起床头，以防止因食物倒流引起的误咽、窒息、吸入性肺炎。55、3 )身体活动障碍和感觉障碍的护理：请参照本章第1节“运动障碍”和“感觉障碍”的相关内容。 4 )预防并发症：重症患者因麻痹和气管切开卧床时间长，身体抵抗力下降，容易引起肺部感染、压疮和营养下降的深静脉血栓形成、肢体挛缩、肌肉失用性萎缩、便秘、尿潴留等并发症护士活动患者的身体，按摩腹部，必要时穿长袜、灌肠、导尿等、56、3 .给药护理糖皮质激素的使用要注意胃的不适感和沥青样大便的有无。用免疫球蛋白治疗的话，发热面会变红，减慢输液速度的话症状会减轻。 为了不使患者呼吸抑制和病情恶化，慎重使用镇静催眠药。57，4 .及时了解患者的心理状况，积极关心患者，耐心倾听患者的心情，说明病情，稳定患者的情绪；通知患者该病经过