健康促进诊疗管理模式对生活方式疾病的干预效果

健康促进诊疗管理模式对生活方式疾病的干预效果1全国医学教育发展中心2中国女医生协会王的第一个任期是在晋2年，安秀青1年通过健康信息收集、健康评估、健康干预、量化管理和健康教育，健康促进诊疗管理模式观察了598例糖尿病患者、651例高血压患者、533例血脂异常患者和906例患者的体质指数值变化，证明该模式确实提高了糖尿病和高血压的治疗效率和控制率。降低体重指数；降低血脂；降低医疗费用；改善医患关系；重塑健康生活方式的作用。越来越多的人认识到健康促进的重要性。非药物干预对生活方式疾病(高血压、糖尿病、血脂异常等)的疗效。)也得到了世界各地大量研究机构的证实。然而，近年来，预防医学和临床医学一直追求将二者有机结合，形成一种系统的、可操作的健康管理模式。以下简要介绍近年来通过健康促进、诊疗管理模式对生活方式疾病进行临床干预的综合情况。一、健康促进诊疗管理模式的构成1、模型的组成：以世界卫生组织倡导的健康“四大基石”为理论基础，以“饮食、运动和能量平衡促进健康”为理念，以能量监测和生活方式疾病综合防治管理软件为落地临床指导手段，为健康人群、亚健康人群和与生活方式相关的慢性非传染性疾病患者提供系统、互动、个性化的健康管理服务。该模式通过健康教育和健康监督，使患者了解生活方式疾病的原因，了解疾病的风险，了解疾病的治疗方法，了解其在疾病预防和治疗中的重要性，从而提高依从性，最终实现患者自我管理，实现病源治疗，实现知识、实践、结果的连续循环，提高治疗效果，降低医疗成本。改善医患关系。2.管理材料(1)硬件配置：计算机和综合业务数字网互联网接入条件(2)风险因素评估；采用耀华康有限公司健康危险因素评价与指导系统软件。(3)管理标准：根据卫生部疾病控制司慢性非传染性疾病预防医学诊疗服务规范制定。(4)运动监测：采用华钥康业有限公司UX系列知己能量监测仪。(5)饮食处方和运动处方：华钥康业有限公司生活方式疾病综合防治管理系列软件3、管理方法步骤：(1)健康信息收集：通过个人健康信息问卷和健康检查获得。(2)健康评估：根据中国营养学会制定的食物宝塔评分分类，判断和评价饮食结构的合理性；根据卫生部疾病控制司慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范，对患者的身体活动进行分级。根据我国中华医学会糖尿病学会关于代谢综合征的建议标准，患者的代谢紊乱程度分为危险、中度危险、高度危险和极度危险。根据我国缺血性心血管疾病风险评估模型，对患者10年内心脑血管疾病的风险程度进行评估。(3)健康干预：根据不同的健康危险因素和不同患者的不同临床情况，制定个体健康干预计划。对患者的饮食和运动进行量化管理，以有效的运动和能量平衡为核心。通过3个月8次门诊个性化监管，逐步纠正行为习惯，在控制健康危险因素的基础上合理用药。医生总是在管理服务的全过程中引导、训练和训练病人的自我管理能力。(4)健康教育：通过四个有计划的健康教育班，帮助患者树立健康观念，掌握健康知识，自觉采取健康友好的行为和方法，消除或控制健康危险因素，巩固干预效果。二。健康促进诊疗管理模式在生活方式疾病中的临床应用598例糖尿病、651例高血压和139例代谢紊乱干预的管理结果报告证明健康2001年，北京市杨方店社区卫生服务中心首次报道，对60例糖尿病患者的量化干预取得了良好的效果。经过三个月的治疗，平均糖化血红蛋白(%)从8.6降至7.4。饭前平均血糖(毫摩尔/升)从6.95降至6.17。餐后血糖从11.85降至8.7。此后，国家医学教育发展中心组织北京崂山社区、甘家口社区、建外社区和肇威社区卫生服务中心、苏州市疾病控制中心和山东省济南市天桥区织金社区卫生服务中心共同管理300例糖尿病患者。管理组空腹血糖的理想控制(6.1)为48.4%，良好(7.0)为25.4%，差(7.0)为26.25%。对照组分别为20.8%、31.5%和47.7%。管理组空腹血糖平均值下降3.02%，糖化血红蛋白下降0.99%。(表1)表1北京、苏州、济南三地300例糖尿病患者健康管理前后指标变化分组空腹血糖(毫摩尔/升)糖化血红蛋白(%)体重指数腰围(厘米)总数管理之前9.498.7824.486.7129.37管理后6.427.7923.784121.91总数15.9116.5748.1170.7251.28徐州鹏城人民医院管理60例患者，变化明显。理想控制器(6.1)从13.3%增加到36.7%；差异(7.0)从65.0%降至30.0%。北京市石景山区四个社区共收治65例糖尿病患者。空腹血糖的理想控制率从9.2%上升到27.7%，而穷人从70.8%下降到36.9%。平均空腹血糖从8.582.50降至6.901.20。北京医院对65例糖尿病患者进行了干预。干预组的空腹血糖(mmol/L)和糖化血红蛋白(%)分别为6.140.99和6.561.69，明显优于普通治疗组的8.492.11和8.211.58，P0.005(见表2)。表2北京市第二医院65例糖尿病及其并发症预警干预研究临床指标对比指示器干预组(65例)普通组(示例)P重量公斤67.778.9076.0111.250.006体重指数kg/m225.092.0727.524.030.013收缩压mmHg117.9512.01125.8618.530.087舒张压mmHg71.593.8978.867.870.000空腹血糖毫摩尔/升6.140.998.492.110.000糖化血红蛋白%6.561.698.211.580.000胆固醇毫摩尔/升4.690.884.340.890.542甘油三酯毫摩尔/升1.290.401.941.960.124低密度脂蛋白毫摩尔/升2.460.752.660.720.994高密度脂蛋白1.180.441.200.630.914北京盛丰医院已收治37例患者，病情控制满意。空腹血糖从给药前的6.801.65降至6.131.42 (P0.01)。2、提高高血压患者的临床控制率：国家医学教育发展中心组织北京、苏州、济南三地联合管理高血压患者312例，血压控制率为53.8%，对照组为18.2%。自我控制血压的管理前均值(mmHg)为143.721.2/90.64.9。管理后，为128.713.9 /78.27.7(见表3)。表3北京、苏州、济南地区312例高血压患者临床指标比较指示器管理之前管理后收缩压(mmHg)143.721.2128.713.9舒张压(mmHg)90.64.978.27.7胆固醇(mmol/L)5.971.225.511.31甘油三酯(毫摩尔/升)2.021.601.710.81高密度脂蛋白(毫摩尔/升)1.280.321.380.23体重指数26.12.825.23.3腰围(厘米)88.36.983.37.4江苏省徐州市鹏城人民医院共收治高血压患者210例，理想率(130/80毫微克)从4.7%上升到39.4%。优良率(140/90毫米汞柱)从20.7%上升到35.8%。控制不良率(140/90 mmHg)从74.6%下降到24.8%。平均血压从管理前的151.7312.63和82.398.62降至130.9213.45和72.506.43。(表4)。表4鹏城市人民医院210例代谢紊乱患者临床指标比较指示器案例数量管理之前管理后t值P体重指数(千克/平方米)25726.912.3126.402.2511.980.000腰围(厘米)25193.886.1791.456.359.7180.000血压(mmHg%)收缩压210151.7312.63130.9213.452.890.000舒张压82.398.6272.506.4317.430.000空腹血糖(毫摩尔/升)1077.611.696.531.686.040.000总胆固醇(毫摩尔/升)506.320.575.700.855.170.000甘油三酯(毫摩尔/在北京石景山四个社区观察了87例高血压患者。管理前的平均血压为138.2021.62/86.2315.19，管理后为128.2312.06/79.907.33。临床控制的理想率从4.6%上升到28.7%，优良率从34.5%上升到42.6%，不良管理率从61.9%下降到28.7%。北京亚运村退休研究所门诊管理17例高血压患者。收缩压在治疗前为132.212.5 mmHg，治疗后为125.812.2 mmHg，P值为0.001。北京盛丰医院管理25例高血压患者，管理前血压为126.8516.32/78.8410.30，管理后血压为117.5311.23/71.318.44，P值为0.01。3.降低体重指数在迄今报告的906例病例中，治疗后的体重与治疗前相比有所下降，体重指数也相应下降。北京市石景山区共收治糖尿病患者65例。管理前后的体重(公斤)分别为69.7311.23和68。分别为6610.54。腰围(厘米)分别为89.999.41和88.028.40。(表6)。在对87例高血压病患者的健康管理中，观察到体重(kg)在治疗前后的变化分别为71.3111.05和70.4410.58。腰围(厘米)分别为90.5214.00和89.469.18。北京盛丰医院管理高血压(25人)和糖尿病(37人)。体重(公斤)从70.6312.17下降到68。6211.68。体重指数从27.393.75下降到26 . 603 . 53；腰围从92.2310.86降至89.489.79，p值0.01。北京、苏州、济南联合治疗高血压患者312例，治疗前后体重指数分别为26.12.8和25.23.3。腰围(厘米)分别为88.36和83.37。鹏城市人民医院管理代谢异常患者257例，管理前后体重指数分别为26.912.31和26.402.25，P 0.001腰围(cm)分别为93.886.17和91.456.35，p 0.01。北京亚运村退休研究所门诊治疗46例，治疗前后体重变化(kg)分别为72.810.8和71.510.3。腰围分别为91.58.8和89.78.4。体重指数分别为26.12.9和25.62.7。p值0.01。苏州市疾控中心管理着30名领导干部，前后平均腰围之和分别为86.81和84.00。体重指数分别为25.25和24.16。p值0.001。在北京积水潭医院为新华人寿91户被保险人提供的服务中，发现腰围平均下降4.06厘米，体重平均下降2.44公斤。4.改善血脂异常在迄今报告的533例病例中，487例在治疗后发生了脂质代谢变化。在北京盛丰医院治疗高血压(25例)和糖尿病(37例)3个月后，总胆固醇从5.601.01降至5.280.84，P值为0.01北京、苏州和济南联合观察了312例高血压患者，治疗前后胆固醇(mmol/L)分别为5.971.22和5.511.31。甘油三酯(毫摩尔/升)分别为2.021.60和1.710.81。高密度脂蛋白(mmol/L)分别为1.280.32和1.380.23，均有显著改善。鹏城人民医院治疗代谢异常患者。治疗前后总胆固醇(毫摩尔/升)分别为6.320.57和5.700.85(50例)。甘油三酯(毫摩尔/升)分别为2.630.96和2.191.04(83例)。低密度脂蛋白(mmol/L)分别为3.530.41和3.280.66(81例)，经统计学处理有显著性差异(P0.01)。苏州市疾控中心30名领导干部管理前后甘油三酯的甘油三酯分别为1.97和1.41。高密度脂蛋白高密度脂蛋白(mmol/L)分别为1.33和1.47，统计学处理有显著性差异(P0.01)。14名患者在治疗前患有脂肪肝，6名患者在治疗70天后接受b超检查。5、降低医疗费用根据在北京市石景山区24个社区卫生服务机构的应用，平均节约70