产科出血的诊断与治疗

产科出血的诊断和有效治疗，中南大学湘雅三医院妇产科夏天艾文，产科出血的基本知识预测预防治疗，产前出血母胎胎儿在怀孕后终止出血，隐性出血显性出血，子宫破裂，子宫破裂，子宫破裂，子宫各阶段瘢痕子宫破裂和无疤痕子宫破裂，大部分是具有非产科因素的子宫破裂的组织学说明：子宫破裂是子宫肌层子宫分裂时，子宫肌层组织分离，胎儿部分或羊膜内容物进入腹腔。子宫撕裂的部位更多地在子宫下部发现，约占80%。1，自发性破裂，子宫手术史：剖宫产，子宫肌瘤剥离等，梗阻性难产：胎儿位置不正，巨大的孩子，骨盆狭窄，收缩宫药物使用不当，子宫手术损伤，胎盘移植：流，剖腹产相关，子宫肌瘤：怀孕或分娩切口裂引起局部血肿和感染，更容易发生。缝合方法单层3.1%，双层0.5%，连续or锁边手术次数为1次0.6% 0.8%，2次以上增加几倍间隔2 3年更安全。子宫破裂是妊娠晚期胎盘移植后子宫内膜和肌层组织的变化导致子宫破裂，症状更加明显。典型子宫破裂可通过病史及临床特点进行临床诊断。根据病史，子宫破裂的时间、部位、范围、出血量、胎儿、胎盘情况不同，临床特点也不同。通过泰感、超声、MRI、腹腔穿刺、阴道检查和生化指标等辅助检查诊断，妊娠早期：个子宫切口妊娠胎盘植入子宫残余妊娠及其子宫畸形，妊娠中期：多人为瘢痕子宫破裂，偶尔植入穿透胎盘，子宫破裂患者可能会发生腹痛、恶心、呕吐等阴道出血妊娠晚期：破裂可诱导子宫收缩。腹膜刺激运动浊圣服提取未凝固出血性休克。胎儿窘迫，甚至胎儿死亡的破裂，影响膀胱血尿原因不明的腹腔内出血。分娩时：没有疤痕的疤痕性，分娩时肥厚性子宫破裂：导致产道、梗阻性难产、子宫破裂前子宫破裂时完全不完整、产妇过敏、下腹不痛、排尿困难、血尿和少量阴道出血。胎动频繁，胎儿窘迫病理后环质检查发现，被阻塞的胎儿首先固定在骨盆入口的大肿瘤或明显的颅骨重叠，产妇突然感到腹部撕裂般的疼痛，疼痛消失，即腹部疼痛血液、羊水、胎儿等腹腔内休克迹象与阴道出血检查不一致时，整个腹部压痛、反动及反椎痛、胎记、胎心消失时子宫缺失的阴道检查发现，子宫颈的入口在前面缩小。如果先露上升，淤青和子宫壁可能会裂开。腹部检查破裂部位有压痛子宫侧壁破裂宽韧带血肿形成宫侧有大而有压痛的肿块胎心音不规则，腹部检查破裂部位有压痛子宫侧壁破裂宽韧带血肿形成子宫侧有大而有压痛的肿块胎心音不规则，子宫破裂大部分表现为完全破裂，子宫破裂不一定要破裂的突然腹痛所见，休克，子宫下半部破裂不完全子宫破裂出血小腹膜盖明显的症状和迹象“安静状态破裂” 产后很少进行生产后破裂产后检查，怀疑胎儿心率监测的连续CST心动过缓，严重或错乱VD，LD持续时间长，不恢复超声3360的最有效手段MRI:子宫破裂超声诊断的重要补充手段腹腔穿刺或后宫肿瘤穿刺血清甲胎蛋白和肌酸激酶对胎盘移植和子宫破裂的诊断非常重要，血清异常增加在怀孕期间，子宫成形术后继发妊娠子宫破裂子宫腺肌病妊娠子宫破裂妊娠子宫畸形妊娠破裂双角度子宫妊娠破裂，处理原则子宫破裂镇静抑制子宫收缩后，尽快剖宫产子宫破裂抗休克剖宫产术简单快速地达到止血目的，及时仔细观察生命体征出现冲击症状，积极建立至少两个静脉通道，预防液体吸氧大量抗生素感染，对提高该病的预后有重要作用。为了减少围产期永久性损伤减少胎儿死亡率，子宫破裂发生30分钟以内的手术，选择适当的手术方法，尽量减少母婴损伤，剖腹产：与子宫修复一起应用，适用于妊娠中期发生、破裂少出血少、孕妇和胎儿状况良好的患者。怀孕中期，子宫破裂时进行修复，手术后，直到怀孕后成功分娩。为了在怀孕34周后进行剖腹产，治疗后主要支持患者，促进胎儿肺成熟等治疗。紧急剖腹产手术配合子宫修复：未来需要好分娩的年轻患者横膈膜，子宫破裂位置低；破裂没有延伸到宽韧带、子宫动脉、子宫颈或子宫颈。出血很容易控制。没有凝血机制障碍；破裂边缘整齐，破裂时间不到24小时，没有明显的感染症状紧急剖宫产和子宫全部或全部切除术妊娠破裂时间过长，边缘不完全纵向侧裂和损伤，包括子宫外开放经典疤痕子宫，包括颈椎或阴道撕裂，整个瘢痕破裂延长和子宫内皮瓣，以及子宫动脉及其支路子宫横裂和膀胱损伤子宫内破裂；严重子宫，子宫破裂，骨盆感染。胎盘accreta和子宫破裂：胎盘accreta，移植区和子宫破裂程度为全或次子宫切除术或部分子宫肌层切除和双侧输卵管结扎；胎盘入侵或骨盆其他器官等，手术时要一起修复。宽韧带内巨大血肿：一般采用髂内动脉结扎、血液净化方法；也有报道称，使用压迫止血法取得了满意的结果。减少剖宫产率VBAC征象、助产士征象最小化子宫手术，密切监测孕期子宫腺肌病、胎盘移植患者、孕期病情变化、预防分娩过程中过度生育等子宫破裂的危险因素，降低子宫破裂的发生率。胎儿分娩后24小时内阴道分娩者出血量500ml剖宫产分娩出血量1000ml严重产后出血胎儿分娩后24小时内出血量1000ml难治产后出血无法通过子宫收缩剂、持续子宫按摩或按压等保守措施止血，需要手术、介入治疗，甚至切除子宫的严重产后出血。中国医学会妇产科学分山科学组。产后出血防治指南。中国妇产科杂志，2014年；49 (9): 641-646。随着产妇红细胞容积率(HCT)下降10%以上，产妇的血液动力学(脉搏、心率、血压)发生变化时，可结合存在是相互因果的，与中国医学会妇产科的学分产科学组。产后出血防治指南。中国妇产科杂志，2014年；49 (9): 641-646。临床症状意识状态，口渴，血压，脉搏，尿液量，皮肤湿冷常规生化指标血红蛋白，纤维蛋白原心脏电监测仪氧饱和度血液气体分析HCT，BE，Lac压力指标CVP容量指标皮科动态指标容量负荷试验，脉搏休克指数(SI)=平均0.5识别危险因素预防产后出血，不要忽略引起产后出血的危险因素，中国医学会妇产科科学组。产后出血防治指南。中国妇产科杂志，2014年；49 (9): 641-646。生育，剖腹产历史，子宫肌瘤剔除手术后等，中国医学会妇产科学会妇产科学会集团。产后出血防治指南。中国妇产科杂志，2014年；49 (9): 641-646，子宫手术师，中国医学会妇产科的学分产科学组。产后出血防治指南。中国妇产科杂志，2014年；49 (9): 641-646。多人工流产多生育史子宫手术师，中国医学会妇产科学会产科学组。产后出血防治指南。中国妇产科杂志，2014年；49 (9): 641-646。主要预防次要危险原因产后死亡因素出血，治疗，主要预防次要危险原因产后死亡因素出血，治疗，没有危险因素吗？可以筛选大部分危险因素，危险因素不多，发生在产妇中，任何一个都有出血危险。2015年美国妇产科医生会产后出血产妇安全管理协议中国围产医学杂志，2016年；19 (4): 247-251。、预防使用催产素(催产素、销售申、前列腺素)，钳子脐带，推迟胎盘传递后接触子宫。胎盘传递后有选择地拉动脐带，帮助胎盘传递。中华医学会妇产科学会学分生产科学组。产后出血防治指南。中华妇产科杂志，2014年；49 (9): 641-646。产后2h，危险因素产后4h应密切观察子宫收缩和出血量的变化。产妇要及时排空膀胱。处理产后出血原因的产后出血的扩张治疗，正确的药物用于子宫正确的按摩，三个正确的选择手术，催产素麦克拉辛，预防和治疗出血性疾病的主要目标，向熟练的助产士、高级妇产科医生、麻醉师等提供出血量和生命体征监测，准备子宫按摩，中国医学会妇产科科学店生产科学组。产后出血防治指南。中国妇产科杂志，2014年；49 (9): 641-646。准备通知血库和检查科，积极补充血量；呼吸管理，保持顺畅的气道，必要时供氧；留置导尿管记录血液和血液提取、凝血功能、肝肾功能，动态监测。，中国医学会妇产科学分山科学组。产后出血防治指南。中国妇产科杂志，2014年；49 (9): 641-646。1，2，5，7，8，子宫按摩，应用子宫收缩剂，子宫压缩缝合，动脉栓塞，子宫切除，子宫填塞，4，产后出血防治指南。中国妇产科杂志，2014年；49 (9): 641-646。止血剂，3，最根本的方法：积极处理原因，治疗方法的选择原则：先简单，后复杂；一旦非创制、后创制、保守治疗方法失败，就进行坚决的手术，及时切除子宫，按摩子宫和收缩剂，中华医学会妇产科科学店生产科学组。产后出血防治指南。中国妇产科杂志，2014年；49 (9): 641-646。持续出血重新评估是裂伤或残留物的外科治疗干预和凝血障碍矫正，子宫填塞子宫压迫缝合骨盆血管结扎动脉栓塞子宫切除术的时机？颈圈尚未收缩，立即满意；麻醉后静脉注射催产素，直到收缩顺利为止，可以撤回手；经腹子宫同时抗冲击，保留胎盘，并与胎盘残留一起移植危险的胎盘accreta，胎盘植入增加，再次手术时出血增加，中国医学会妇产科学分生成科学组。产后出血防治指南。中国妇产科杂志，2014年；49 (9): 641-646，子宫切口妊娠严重胎盘并发症移植前置胎盘(危险)子宫破裂spsh和iPPH，有效控制剖宫产率，早期发现剖宫产手术技能，早期治疗再次手术子宫切口选择(避免胎盘)，最后阶段丧失孕妇生命的生育能力，首次分娩；新鲜冷冻血浆中有全凝血因子，血浆蛋白60 80g/l纤维蛋白原2 4g/l，冷沉淀1U中有因子80 100u，纤维蛋白原约0.25g血小板机1个治疗院1个血液捐赠者，5日5-10人手动1个疗法5-10 对未接受保存治疗的患