埃博拉病毒病诊疗进展ppt课件

埃博拉病毒诊疗进展，感染性疾病诊疗中心：李鑫，埃博拉病毒诊疗进展，埃博拉病毒诊疗进展，概述，埃博拉出血热(EbolaHemorrhagicFever，EHF )是埃博拉病毒(Ebolavirus )引起的急性出血性感染。 世卫组织最近命名为埃博拉病毒病(Ebolavirusdisease，EVD )。 人主要通过接触感染患者或动物的体液、分泌物、排泄物等感染，临床表现主要为突起发热、出血和多器官损害。 埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。 埃博拉病毒诊治进展迅速，埃博拉出血热，1976年6月至9月，苏丹： 284例埃博拉病毒感染者，117例死亡。 同年9月10月间，扎伊尔： 318例，死亡280人。 1995年，刚果： 315人感染，244人死亡。 目前主要流行于乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家。 目前已知毒性最强的病毒性疾病，病死率可达50-90%。 据报有1323人受感染，729人死亡。 该病毒是生物安全四级致病因子。 埃博拉病毒诊治进展，Mortality=55%，埃博拉病毒诊治进展，埃博拉病毒诊治进展，病原学，埃博拉病毒属丝状病毒科，单株负链RNA。 长丝状体可以采用棒状、丝状、“l”形等各种形态。 病毒颗粒的长度平均为1000nm，直径约为80nm。 基因组为18.9kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白。 可分为扎尔型(ZEBOV )、苏丹型(SEBOV )、弯曲聚焦型(BEBOV )、泰国森林型(CIEBOV )和雷斯顿型(REBOV )。 雷斯顿型除人无致病性外，其他4种亚型感染后，人的发病对热有中等抵抗力，室温和4保存1个月后，感染性无明显变化。 在60下灭活病毒需要1小时。 对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂很敏感。 埃博拉病毒的诊治进展、病原学、withinthegenusebolavirus infortessinterswiththezaireebolavirusspecieshavehehighestcase-fatality rates (6090 % ) foloowooldythoseforthesudanebolaviruspecies (40 %60 % ) . onthebasisofoneoutbreak casefatalityratesforbundbugingostraininfectionsareestimatedtobeonly 25 %.thenlyreportedseroninfectedwith becameillbutsurvived .埃博拉病毒病的诊治进展、流行病学、感染源和宿主动物感染埃博拉病毒的人和非人灵长类成为本病的感染源。 自然贮藏宿主是狐蝠科的果蝠，特别是锤蝠、富氏前肩口果蝠和小领果蝠，但在自然界的自然循环方式还不清楚。 黑猩猩作为第一例病例的感染源而为人所知，但多数突发病例无法检测出患者是从哪里感染的，第一例病例和继发病例作为感染源而流行，埃博拉病毒病的诊治进展，流行病学、传播途径接触传播是最主要的途径。 患者和动物的体液、呕吐物、分泌物、排泄物具有很高的传染性，可以接触患者的体液、脏器和污染物而感染。 院内感染是引起埃博拉出血热流行的重要因素。 患者精液可分离成病毒，因此可能是性感染。 动物实验表明，埃博拉病毒可以通过气溶胶传播。 埃博拉病毒诊治进展，埃博拉haemorrhaicfedverinsudan，1976，bullinoftheworldhealthorganization，埃博拉病毒诊治进展，高危人群，疫情发生时，感染高危人群为医务人员。 与病人密切接触的家庭或其他人。 葬礼中直接接触死者尸体的人。 在热带雨林中接触死于森林的动物的人。 目前埃博拉出血热的发病没有明显的季节性。 埃博拉病毒的诊治进展，发病机制、病毒进入机体后，局部淋巴结可能首先感染单核细胞、巨噬细胞和其他单核吞噬系统(MPS )细胞。 病毒释放到淋巴或血液中，会引起肝脏、脾脏、全身固定或移动的巨噬细胞感染。感染的MPS细胞同时被激活，释放出大量的细胞因子和趋化因子(包括肿瘤坏死因子)。 增加血管内皮细胞的渗透性，诱导内皮细胞表面粘附和凝固促进因子，组织破坏后血管壁胶原蛋白露出，释放组织因子等，引起DIC。 埃博拉病毒病诊治进展，埃博拉病毒病诊治进展，病理改变，主要病理改变为皮肤、黏膜、器官出血、多器官病灶性坏死，肝脏、淋巴组织最为严重。 埃博拉病毒的诊治取得了进展，病例报告显示，1976年11月5日，ProtonDown在携带感染病毒的豚鼠肝脏标本时扎了拇指。 11-11:T37.4，诉腹痛和恶心。 入院后，明显乏力、厌食、恶心、腹痛持续。 t上升至38，有心动过缓。 实验室检测埃博拉病毒样病毒感染，当天晚上开始干扰素治疗，干扰素剂量300万u，Q12h，14天。 11-12 :早起体温正常，夜间体温再次上升至39，诉食欲不振，无明显其他症状。 此时，用其外周血、电子显微镜直接观察到埃博拉样病毒。 11-13 :食欲尚差，体检发现喉炎，无明显渗出。 颈部和腋窝可触及小淋巴结，无压痛。 肩上可见小红色斑丘疹。 它在胸前展开。 埃博拉病毒病诊治进展，病例报告，11-13 :从扎伊尔输血恢复期血清450ml。 下午突然发冷，t体温急升至40，伴恶心呕吐。 出现意识障碍开始消失，接下来的24小时意识内容和记忆恶化。 11-14 :病情为晚期，有严重乏力。 持续的水样伴有持续的呕吐，皮疹逐渐扩散到全身开始融合。 无皮肤粘膜出血。 止住胃的恢复和腹泻。 补液纠正脱水。 11-16 :从苏丹注入330ml恢复期血清。 同时补充液体纠正脱水。 食欲恢复，体检发现鹅肝，投用阿奇霉素b。 11-18 :恶心、呕吐停止。 鹅肝变好。 皮疹开始消退，只对关节(手、腕、膝)有僵硬感。 11-20 :一般改善，t降至低热。 11-22:T正常。 2-8 :发病后3个月恢复。 埃博拉病毒病诊治进展，埃博拉haemorrhaicfedverinsudan，1976，bullinoftheworldhealthorganization，埃博拉病毒病诊治进展，thejournloffinfectiousdiseases 1996 179:(Suppl1):S1-7，埃博拉病毒诊治进展，thejournlofinfectiousdiseases 1999； 179:(Suppl1):S1-7，埃博拉病毒诊治进展，thejournlofinfectiousdiseases 1999； 179:(Suppl1):S1-7，埃博拉病毒诊治进展，thejournlofinfectiousdiseases 1999； 179:(Suppl1):S1-7，thatpattientswhowerestillaliveonday 14 hada 75 % chanceofsurvival，埃博拉病毒的诊治进展，临床表现，潜伏期2-21天，一般为5-12天。 早期急性发病，畏高热寒，极度乏力，头痛，肌痛，咽痛，结膜充血相对缓脉。 此后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便和便血、皮疹等症状。 埃博拉病毒病的诊治进展、临床表现、systemic (prostreration ) gastro intestinal (anorexia，nausea，vomiting，abdominalpain，diarrhoea ) respiratory (chest pain，chest pain ) cough ) nasaladischarge (nasaladischarge ) vascular (conjunctivealinjection、posturalhypotension、oedema)Neurological(headache、confusion、coma )、埃博拉病毒不同程度的出血表现包括鼻、口腔、结膜、胃肠、阴道、皮肤出血、咯血、血尿等，出现低血压、休克等。 并发心肌炎、肺炎和其他多器官损害。 90%的死亡患者发病后12天内死于出血、多器官衰竭等。 埃博拉病毒诊治进展，埃博拉病毒诊治进展，实验室检查，一般检查血液检查：早期白细胞减少，淋巴细胞减少，第7病日后上升，异型淋巴细胞出现，血小板减少。 尿常规：早期有蛋白尿。 生物化学检查： AST和ALT上升，AST比ALT上升。 埃博拉病毒病的诊治进展、实验室检查、血清学检测特异性IgM抗体：可采用IgM捕捉ELISA法。特异性IgG抗体：采用ELISA、免疫荧光等方法。 病原学检测病毒抗原：埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可以用ELISA等方法检测血清中的病毒抗原。 核酸检测：用RT-PCR等核酸扩增方法检测。 一般在发病一周以内的患者血清中检测出病毒核酸。 病毒分离：发病1周内取患者血清标本，用Vero细胞进行病毒分离。 埃博拉病毒十分危险，有关病毒的实验必须在BSL-4实验室进行。 埃博拉病毒的诊疗进展实验室检查viralantigenandnucleicacidcanbedetectedinblodfromday2upto 618 dddysystafteronsetofsymptms.forantityditectionthement lyusedassaedirectiggangmm赤字asandigmcaptureelisisa.igmanticodistiteconstofsymptmsanddisppearbetween 30和168 dayaftinefederation body sdev elopbetweenday6and 18 afteronsetandpersistformanyears.anfinectitintwaretionandandantitythevirewaresforandandandidetionstandandandandidetions ationfromacob alt-60 sourceohtinactivation .埃博拉病毒病诊治进展、埃博拉病毒病诊治进展、诊断、疑似病例具有上述流行病史和临床表现。 根据确诊病例的模拟病例，诊断依据中的实验室检查的任何检查阳性者。 埃博拉病毒病的诊治进展，鉴别诊断、早期症状不典型，诊断困难。 要重视流行病学史。 诊断埃博拉病毒之前应排除的其他疾病。 病毒性出血热：马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉萨热和肾综合征出血热等伤寒性疟疾及其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、疹伤寒、单核细胞病等。 支持埃博拉病毒病的诊治进展、治疗、治疗原则(无特殊效果的治疗措施)对症与治疗注意水、电解质的平衡，预防和控制出血。 治疗肾、肝衰竭和出血、DIC等并发症。 抑制继发感染。 埃博拉病毒病的诊治进展、治疗，一般支持对症治疗来隔离患者。 卧床休息，渣少容易消化半流质食物，保证足够的卡路里。 病原学治疗的抗病毒治疗尚无定论。 补液治疗充分补液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液，维持有效血容量，增强凝胶体液补充白蛋白、低分子葡聚糖等，防治低血压休克。 埃博拉病毒病的诊治进展、治疗、肝脏保护和抗炎应用甘草酸制剂。 出血止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防DIC。 肾功能衰竭和血液透析等。 抑制感染及时发现继发感染，根据细菌培养和药敏结果应用抗生素。 发现埃博拉病毒诊治进展、病例和接触者管理、病例管理可疑的病例，应采取严格隔离措施(如有条件在负压病房治疗)控制感染源，防止感染流行。 密切接触的患者发病后可能接触血液、分泌物、排泄物等，如护理、救治、患者和尸体处理等人。 医学观察：自最后暴露日起进行21天。 出现发热、乏力、咽痛等相关临床症状时，立即进行隔离，取样进行相应检查。 埃博拉病毒诊治进展，控制医院感染，加强个人保护在标准保护的基础上，要做好接触保护和呼吸道保护。 避免与患者的血液和体液接触，与无防护可能感染的环境直接接触。 与埃博拉病毒患者紧密接触时(1米以内)，请佩戴面部保护用品(口罩或医疗口罩和保护眼镜)、清洁不无菌的长袖衬衫、手套(根据作业步骤不同需要无菌手套)。 除非适当消毒，个人防护设备不得再利用。 每个诊疗护理疑似病例都要更换手套。