一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理ppt课件

护理病房左心房封闭术患者相关护理及知识点。病史陈述，患者71岁男性，地址反复心悸2年剩馀病史：2年前心悸，地区医院心电图提示持续心房颤动，长期口服比索洛尔，普罗帕酮，阿司匹林治疗，不规则抗凝治疗。1月全心全意：左心房、右心房增加、二尖瓣中脊膜、肺动脉瓣轻度反流、三尖瓣轻流、中脊膜反流。颅骨CT提示右颞叶脑梗死。现在我们家人的左心耳闭合手术。剩下的没有什么特别的。过去史：疾病史：糖尿病史20年以上，目前卢和龙0.5mgqd低血糖治疗，空腹血糖控制7-8mmol/L，高血压史10年以上，服用硝苯地平10mgqd，住院血压148/78mmHg。剩下的没有什么特别的。住院生命体征：t: 36.6 p: 52次/分r: 20次/分BP: 148/78 mmhg 6.21行左耳闭合术，术后无异常，6.23出院后，dava郡口腔45天后4个半月内双抗，异常实验室指标和仪器检查，实验室指标心脏标记：氨基末端钠尿肽前体：2187pg/mL(6.18)，1647pg/mL(6.22)间功能：preal bumin:0.17g/两个肺有轻微的慢性炎症，充满心脏和阴影(6.19)心脏超级：LVEF67%1。双侧均有中度二尖瓣及三尖瓣关闭不全2。主动脉瓣钙化3。轻度(6.19)冠状动脉CT血管成像：冠状动脉3-病变、多种程度的狭窄、近端l-近端狭窄、D2-中度狭窄、DSA(6.19)颅骨CT扫描建议：右颞叶脑梗死、老年脑，治疗过程，一般治疗：改善术前检查，皮肤准备，导管插入等术前管理，加强传教士抗凝剂：低分子肝素钙4100IUq12h(6.17-6.22)低分子肝素钙2050IUq12h(6.23)达维卡，心房颤动力学特性，心房颤动是临床上最常见的快速心律失常，总发生率1%-2%，非瓣膜心房颤动患者的血栓90%来自左心房，1 .cormo 1 lysj . prevenngstrokeintinatientswithat rial fibrillation:current treatment new conceptsj。amh earthj，2003，145 (3): 418-423.2.wolfpa，Abbott rd，kannel WB . atrarilfibrillationasarningdependentriss22 (8) 333636093-9883。majanr、BrooksAGSullivanT、Eta 1。importanceoftheiundlyingsubstanrateindeterminingthrombbusslocationrialfibrillation:implicationsforleftatrialappendageclosunheart，2012，98: 1126。中风是心房颤动最危险的并发症，心房颤动患者中风发生的危险是正常人的5倍，左心房关闭相关概念，1。ucerererh，IkizZA，ozgnrt . humanleftatrialappendageanatomyandoverviewofitsclinicalsignicancej。anadoukardiyolderg.2013，13(6):566-72 . doi:10.5152/akd . 2013 . 181 . 2 . nuciforagfaletraff，RegoliF，egoliFevaluation oftheleftatrialappendagewithreal-time 3-dimensionaltransesophagealechocardiography:implicationasforcathealcirccardioascimaging，2011，4: 514。523.左心耳、左心耳(LAA)是从左心房到右前的长管状结构，在怀孕初期形成的左心房原生细菌的残影为枝叶，由于边缘多次挖深，其间梳状肌肉、小梁、小梁之间有很多缝隙，凹凸或左心耳闭合，出血量很小，不需要开胸术的微创手术，风险小，恢复快。医生在左心房安装了闭塞器，从源头控制血栓，减少中风的危险。心房颤动卒中形成过程，左心房形态对脑卒中的影响，dibi ase，l .et al，doestheleftatrialappendagemorphologycorrelative heriskejournal lovetheamerican collegeofcardiology，2012.60 (6) :p.531-538。阻挡，PLAATO阻挡系统：在没有ACP阻挡系统的情况下首次应用：房间阻挡Watchman阻挡系统：最技术最强，目前应用最多，唯一经FDA批准的阻断器第4代Watchman，可回收和重新发行，1 .Reddy vy、sieve rth、halperin j、dosh ISK、buchbindterm、neuzilp、huberk、whisenantb、kars、swar upv、312336 19881998 . 2 . holmesdrjr、dosisk、kars、price mj、sanchezjm、sieve rth、valderrabanom、Reddy vy。leftatrialappendageclosureasanalternativetowarfarinforstrokeprevenoninatrialfibrillation : a patient-level meta-analyssjamcollcardiol 201565:114-2623，watchman阻挡，聚合物薄膜，倒置，自膨胀镍钛记忆合金固定架支架，左心耳堵塞原理，穿刺室插入，堵住左心耳，防止血栓溶解，达到血栓管理目的，手术的主要过程，术后抗凝治疗，患者术后45天应服用抗凝剂，通过食管超声诊断分流、器械表面血栓是否存在。如果左耳完全闭塞或残余血流低于5毫米，请确保华法林患者在手术后6个月内不继续服用阿司匹林和氯吡格雷，如果残余血流大于5毫米，请继续服用抗凝超声，以确认残余血流低于5毫米，然后再服用双抗凝剂，适应症，AF时间3月，永久性，永久性非瓣膜AF年龄18岁(建议=75岁)，指南推荐，2012年，欧洲心脏学会(European heart society)更新了中风危险高、长期口腔抗凝禁忌的患者(IIb，B)2016年，指南，对心房颤动患者的中风预防和长期抗凝治疗禁忌患者(IIb，) 预防造影剂肾病过度饮水相关潜在并发症：造影剂肾病的舒适性变化：术后肢体制动时间长，可能会出血：与注射抗凝剂相关的导管滑动相关的潜在并发症：心包积液/心包填塞的潜在并发症：血栓和栓塞的潜在并发症：排除阻塞、知识不足焦虑、介入新技术护士向患者介绍了目前心房颤动的治疗方法及局限性，并介绍了该手术原理、国内外技术进展及相应的研究资料、从患者身上得到的好处、手术方法、合作方法及注意事项等，对新技术具有患者认同感，有缓解焦虑、摔倒的危险。关于服用低血压，根据跌倒评价尺度进行全面认真的评价，患者和出血人员可以事先了解患者的情况，熟悉预防措施，确保住院患者的安全。确保住院环境安全，并整齐地摆放病房用品，以免绊倒；穿着防滑鞋，衣服大小合适。地上有水渍，随时打扫。做好生活护理，满足患者的合理要求，为患者提供住院生活上的便利。监视患者的生命体征，观察血压变化，嘱咐他慢慢起床。睡醒后，躺在床上1分钟，穿着衣服站在床边1分钟，以免因血压波动而晕倒，受伤。头晕雾等，如果不及时按铃，就给护士打电话。潜在并发症：急性心肌梗塞与冠状动脉疾病的3种疾病有关，告知患者增加心脏负荷的原因和原因(如感冒、进食、用力排便、感情兴奋等)最小化或消除。监控血压、心率、呼吸等生命体征，密切观察患者的心率、心跳、心电图等变化。观察患者周围循环、肢体温度、血氧饱和度的变化。按照医生的指示携带硝化甘油，坚持应急处理，告诉家人位置，告诉他们保存药品的方法，放在棕色瓶子里，6个月更换一次，预防湿气、变质引起的故障。淋浴时水温适当，不锁门通知家人，或在实际食物或饿的时候实施，防止意外地教患者和家人身体活动前和活动后休息的重要性。制定患者排便习惯，消除或减少诱发便秘的因素，强调预防患者和家人便秘的重要性和效果，指导合理的饮食患者，建议摄取适量的高纤维素食品，增加烹饪时使用植物油。潜在并发症：急性心力衰竭发作，心力衰竭标记增加，术后预防造影剂肾病与更多饮水相关，控制患者水分滴速过快，避免短时间内发生的容量负荷增加。监视血压、脉搏、脉压、心率、心跳、出入数等。减少钠盐的摄取。引导患者适当地多喝水，以促进造影剂的排出。但是，同时要避免喝过量的水，要分喝水，查看收集的小便池内的小便量，小便量要逐渐增加，才能继续喝饮用水。如果急性左心衰竭突然发生，应立即帮助患者坐在仰卧位，采取双腿下垂的措施。高流量氧气摄取及酒精20%-50%湿氧摄取。通过仔细观察意识、出汗、蓝光、轻微痰、心率、心律、心律、心律、呼吸、血压、尿量等，随时报告病情变化。根据病情，同时进行心脏和利尿，镇静，血管扩张等药物治疗。严格掌握输液滴速，控制液体流入。准确记录24小时液体出入量。潜在并发症：对比剂肾病，详细了解术前患者CIN的危险性，患者的血气、出血时间、血糖、肾功能、肝功能等，术前负责护士带头说明患者的手术目的、意义、可能发生的并发症，详细说明术后相关注意事项，减少患者焦虑的耐心。根据患者的状态，术前12小时，术后12小时生理盐水水合，1mL/Kg/h缓解肾脏损伤。健康教育：护士应与患者一起说明使用造影剂的目的、意义、可能发生的并发症，发行健康教育手册，回答患者的问题，获得患者和家人的合作，提高患者的依从性，使患者掌握自我保护方法。患者的尿量和肾功能的术后监测。Owen，r.j .et al .Canadianassociationiofradiologistsconsensusguidelinessfortheprevenofcontrast，方便性变化：术后肢体制动时间长，预防优先，提高舒适性：患者制动时间长，可以引导患者下肢脚趾末端活动，适当启动另一侧肢体，腰部后侧有垫子薄，有垫子，可以改善腰部不适。加强观察力，及时发现不适：听取患者的地址，如果有不适，指导患者家属，适当进行腰背部按摩，促进血液循环。床单元整洁，室内温度适中，保持环境舒适。及时采取措施，消除患者的不便，做好心理支持，告知手术地制动的重要性，加强与患者的交流沟通。，出血的可能性：为了避免与注射抗凝剂相关、碰撞、擦伤、跌倒等外伤，请注意患者不要吃皮肤、粘膜出血点和挫伤太热或太硬的食物，保持大便良好，观察消化道出血是否在穿刺中出血，定期检查血液检查和凝血功能，避免鼻出血，使用鼻粘膜出血柔软的牙刷，以及容易引起牙龈出血。容易观察大小。尿是红色的，大便是黑的，立即告诉医护人员。有导管滑动的危险，也有导管滑动的危险。深静脉，导管的各种导管标识清晰可见，有效固定，并告知患者及其家属预防导管滑动的健康教育，导管滑动危险及预防措施。要加强巡逻，随时了解患者情况，护理记录护士掌握导管滑动紧急处理计划，导管滑动时立即向医生报告措施，立即向护士长报告，避免或减少对患者造成的伤害。潜在并发症：心包积液/心包填塞，手术后复诊病房根据状态进行心肺转流，密切观察患者的意识、脸色、生命体征及尿量；注意患者的主观感受。心脏前部位出现疼痛或胸痛，胸闷或烦躁，脸色苍白，血压下降，压差减少，