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牙拔除术操作程序及评分标准（含局麻）姓名： 考试成绩：（一）评分细化表考试项目项目细化分值操作过程（18分）器械选择2体位1核对2麻醉5牙拔除8术后医嘱（2分）2如拔错牙位该项考核记“0”分（二）评分细化标准标准细化说明分值1、操作过程（1） 器械选择 口腔检查器、口腔黏膜消毒剂、棉签： 带有口腔黏膜注射针头的注射器； 局部麻醉药物 牙龈分离器、口腔外科专用刮匙 正确的拔牙钳子 棉球、棉卷等敷料。0.20.20.20.210.2218（2） 体位患者体位：拔除上牙时，上颌咬合平面与地面成45度角，其高度0.51应在医生的肩关节和肘关节之间。但在行腭前神经传导阻滞时，上颌咬合平面应与地面呈60度角。拔除下牙时，下颌咬合平面与地面平行，其高度应在医生肘关节以下；医生体位：医生一般应站在患者的右前方，平稳站立，全身放松。在拔除下颌前牙时，医生可以站在患者的右后方。0.5（3） 核对认真检查患者或根据病例核对患牙，判断该牙拔除的必要性或适应证；仔细询问患者的全身病史，除外拔牙禁忌证；根据询问的情况选择恰当的麻醉药物10.52/tdtd=1,1,12（4） 麻醉（此步骤在颅骨模型上操作，考生边操作边口述） 根据所拔除牙的不同区段进行麻醉上颌前牙和前磨牙：选用拔除牙的唇（颊）腭侧局部麻醉；上颌磨牙：应选择上颌结节和腭大孔传导阻滞；上颌第一磨牙：还应在该牙颊侧近中根前庭沟处局部浸润，以麻醉上牙槽中神经；下颌切牙：选用患牙唇舌侧局部浸麻醉；下颌尖牙、前磨牙和磨牙：使用翼下颌传导阻滞麻醉，或可在拔除磨牙的前庭沟处加局部浸润以充分麻醉颊长神经。 麻醉的步骤a. 左手用口镜或者手指提拉口角，干棉球擦干，消毒注射区黏膜。b. 注射器按正确的进针点、进针方向和进针深度进行操作，在进针过程中，注射针不能触碰其他组织，如颊、舌、牙。c. 到达注射位置后，应有明确回吸动作，然后注射正确剂量的麻醉药物。20.5115/tdtd=1,1,12d.麻醉药物推注速度应缓慢平稳，退针速度应该快而流畅0.5(5)牙拔除在拔牙之前将病例与患者牙位仔细核对消毒患牙牙龈，清除大块牙石，检查麻醉效果分离牙龈：使用牙龈分离器，正确使用分离器的工作面，应该有硬组织支点。安置牙钳：放置牙钳时，钳喙长轴应与所拔除牙之长轴平行，钳喙应充分向根方伸展，夹紧牙钳牙脱位：根据所拔牙的牙根解剖特点，正确选择摇动、扭转和牵引脱位的方向与方式，对术者的要求除体位，操作方式以外，还应注意对邻牙和颌牙的保护拔牙窝的处理：拔除患牙后应仔细检查牙根的完整性，使用刮匙探查取出拔牙窝内残片，使用棉卷和纱布行牙槽窝的复位，嘱患者咬紧棉卷，压迫止血。10.5122.5182、术后医嘱 压迫止血时间一般为30分钟术后24小时不能剧烈漱口，尽量减少对拔牙创的刺激，不要吸允拔牙窝，忌食过热食物术后2448小时唾液中少量血液为正常现象。如果出血
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