呕血与便血ppt课件

,呕血与便血,病因与发病机制,相关护理诊断,定义,临床表现,护理评估要点,案例引导,叶某，男性，42岁，上腹部锐器伤术后10天，反复黑便5天，呕吐咖啡样液6小时。问题：对该患者如何进行护理评估？,呕血与便血,呕血与便血,能力目标,呕血与便血,呕血,定义,呕血是指屈氏韧带以上消化器官，或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。黑粪是指上消化道出血时部分血液流经肠道，血红蛋白的铁与肠道内的硫化物结合，形成黑色硫化亚铁，色黑而称之。,呕血与黑粪,呕血:曲氏韧带以上消化器官或胃空肠吻合术后的空肠急性出血经口呕出黑粪:,血液,血红蛋白的铁,肠道,肠道内的硫化物,黑色硫化亚铁,随大便排出,病因和发病机制,呕血病因,病因,1.食管疾病食管静脉破裂食管炎食管癌食管异物,呕血与黑便的关系病变在幽门以上,出血量大且速度快,呕血,粪便,鲜红色或血块,暗红色,出血量少且速度慢,无呕血,粪便,黑色柏油样,（二）评估要点,呕血与黑便的关系病变在幽门以下,出血量大且速度快,呕血,粪便,暗红色,暗红色,（二）评估要点,护理评估,呕血前多有上腹部不适及恶心，随后呕血。,评估要点,评估要点,若出血量大可致失血性休克，其程度轻重与出血量多少、出血速度等有关。出血量越大，出血速度越快，则病情就越重，常表现有面色苍白、出冷汗、烦躁、口渴、头晕、乏力、心悸、脉搏增快等，严重时出现脉搏快弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。某些病人失血性休克的症状与体征可发生在呕血或黑便之前。,3.出血量的估计,(1)出血量占循环血容量10%以下时，病人一般无明显临床表现。(2)出血量达血容量的10-20%（400-500ml）：有头晕、畏寒，但无血压及脉搏改变及全身的表现(3)出血量达血容量的20%（1000ml）：出汗、四肢厥冷、心慌、脉快；(4)出血量达血容量的30%：出汗、四肢厥冷、心慌、脉快+周围循环衰竭的表现（BP下降、脉细弱、呼吸促及休克）。,3.失血性周围循环衰竭,1.血象血液被稀释才出现RBC与Hb减少。大出血早期不能根据RBC与Hb来判断有无出血及出血量。2发热出血量大的病人24小时内常出现发热，多不超过38.5，可持续3-5天。3氮质血症血液进入肠道，Hb分解产物在肠内被吸收，故在出血数小时后血BUN开始上升，24-48小时可达高峰。如无继续出血3-4天即可降至正常。,其他,护理评估,1.是否为上消化道出血。,护理评估,护理评估,护理评估,护理评估要点,相关护理诊断,便血,定义,便血是指消化道出血，血液由肛门排出。便血一般提示下消化道出血，若上消化道出血量大，血液在胃肠道停留的时间短，也可表现为便血。,（一）病因,便血,便血,病因和发病机制,病因,1.上消化道疾病2.小肠疾病肠结核,肠伤寒,急性出血性坏死性肠炎,小肠肿瘤,Crohn病,小肠血管瘤,空肠憩室炎或溃疡,肠套叠。3.结肠疾病急性细菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特异性溃疡性结肠炎,结肠憩室炎,结肠癌,结肠息肉病,缺血性肠炎。,病因,4.直肠肛管疾病直肠肛管损伤,非特异性直肠炎,直肠息肉,直肠癌,痔,肛裂,肛瘘.5.感染出血肠伤寒,副伤寒,钩端螺旋体病,流行性出血热,重症肝炎,败血症,血吸虫病,钩虫病等.6.全身性疾病白血病,血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,血友病,遗传性毛细血管扩张症,维生素C及K缺乏症,肝脏疾病等.,便血,临床表现,颜色,临床表现,消化道出血每日在5ML以下者，无肉眼可见的粪便颜色改变，称为隐血便,护理评估,护理评估,一.选择题1.病人出现呕血，提示胃内积血量至少达（）A.100-200mLB.250-300mlC.300-350mlD.400-500ml2.某患者，男，50岁，体重50Kg,因上消化道出血出现呕血，自觉头晕目眩，尿少；查血压90/70mmHg，脉搏110次/分，呼吸24次/分。其出血量估计至少：（）A.1000ml3.提示上消化道出血停止的指标之一（）A.柏油样便变B.尿量30ml/hC.脉搏细速D.肠呜音亢进,4.关于便血下列那项护理诊断不正确（）A.便血B.组织灌注量改变C.活动无耐力D.焦虑5、呕吐物多为隔夜宿食，甚至有粪臭味（）A.胃肠梗阻B.颅内高压C.前庭功能障碍D.妊娠6.病人出现急性循环衰竭表现，常提示失血量至少（）A.300mL以上B.300-500mLC.500mL以上D.500800mL,二判断题1.洋地黄中毒的呕吐为反射性呕吐。（）2.区别呕血与咯血可根据是否由黑便。（）3.患者出现柏油便，是上消化道大出血的有力证据。（）,三.填空题1.上消化道出血量的评估，一般粪便隐血试验阳性者，提示每日出血量出现黑粪提示出血量；呕血提示胃内积血量；表现急性周围循环衰竭表现，提示出血量。2.上消化道出血常见病因、。