疑难病例HELLP综合征

疑难病例讨论，病例介绍：37床劳消亭，女性，24岁，住院号码33605773，住院时间：15.03.171333640诊断：HELLP综合征；产后子痫；胎儿窘迫；胎儿宫内生长受限；过量的安眠药；怀孕1生产1怀孕37周5LOA剖宫产活婴儿；妊娠期高血压；原发性子宫收缩期；足下低体重啊。孕妇说：“37周停电5次，下腹病了13个多小时。”住院，检查：t 33636.6，p :382次/分钟，r 333620次/分钟，BP 33601148/住院检查：日常尿蛋白阴性，潜血2。住院的孕妇要求阴道分娩，彻底监视血压和人工膜，稳定血压，确认血压为150/108mmHg，从16: 30开始，胎儿心跳迅速发生160-176次，由于胎儿窘迫，17: 36手术室生产尿腔子宫下剖腹产、活婴儿少女、小脐带、体重1840g。术中出血约200毫升，再液1000毫升，尿液50毫升。新生儿儿科治疗。术后安全病房，术后血压130-162/86-101mmHg。3月18日上午早饭后，09333640年左右上腹部出现疼痛，呕吐一次(anisodamine 10mg根)，用氢氧化铝片抑制产胃治疗，血压154/96mmHg。143336935下午1号突然抽搐，显示精神失常，盯着眼睛，紧闭牙齿，四肢强直性痉挛，不吐泡沫，发现留置导尿管引流肝脏般的尿液，没有大便失禁。舌板舌，开闭器固定，吸氧，清洁呼吸系统，血压200/120mmHg即时静态推稳定性，肌苷75mg镇静，硫酸镁静脉痉挛消除，血液，肝肾功能，凝血功能，心肌酶测定，电解质和尿液日常，溶血检查，溶血检查钠硝普钠微泵静脉注射和利尿20毫克处理静态推10毫克地塞米松，尿管诱导肝样尿，留置尿管和尿袋替换。冷静后，ICU强化治疗、硝普钠减压、硫酸镁痉挛、激素、碱化尿液、肝脏保护、胃保护、症状支持治疗；密切监测血小板和凝血功能。南海医院妇产科科长刘建玲向ICU介绍了急救药，在18:年再次抽搐，血压168/110mmHg，看起来精神失常，不能用双眼去翻，缠着它的四肢强直性痉挛，无嘴泡沫，留置导尿管排出肝脏等尿液，进行大便，立即加压舌，开放装置固定，吸氧，呼吸道清洁，立即静态推稳定10毫克，183336940氯丙嗪25毫克，异丙嗪50毫克半剂量肌肉注射，甘露醇250毫升快速静脉注射，3分钟后停止痉挛检查血液检查，血气分析，电解质，肝肾功能，心肌酶，凝血等。患者仍然烦躁，给dulengtol 100mg，chlorpromazine 25mg，promethazine 50mg静脉输液(微泵，血压控制)，右锁骨下深静脉导管，监视中心静脉压，产妇仍然烦躁，医院会诊，110消化医生柴振秋主任的咨询，指导肝脏保护、胃粘膜处理保护、心血管内和洛建文主任的咨询，加强抗感染及补钾治疗，再次探讨床边b超子宫内少量渗出。该术后患者的心率为99次/分钟，血压为138/85mmHg，生命体征稳定。利尿剂，持续镇静，降压，血小板输送，肝脏保护，强心脏治疗3天监护。3月21日返回妇产科，头晕或没有头痛，血压稳定，体温正常，腹部切口II/a治愈，收缩，好，宫中U-3F，露血性，25/3复查血白细胞(WBC)11.0*。血浆D-二聚体，正常肝功能。CRP117.7mg/L. CRP高，白细胞正常，无发热等不便，因压力考虑，选择复查。3月26日出院。出院指导：一周内对CRP和尿壶进行复查，血压监测，产后42天对门诊进行复查，并进行康复评价，直到12层；产后30天新生儿-母婴保健科检查；注意产后营养、健康、休息。纯母乳喂养6月遵守情况；不适合诊疗。避孕2年。辅助检查：b超：癫痫略厚，胆汁、脾、胰腺没有明显的异常超声表现。血液检查：血小板(PLT)93109/L，术前病原体，乙型肝炎2半正常，肾功能正常检查。尿常规：潜血3，尿蛋白2。c反应蛋白(CRP): 92.1mg/l .凝血：d二聚体8.50mg/L .血清丙氨酸氨基转移酶(alt): 467.9 u/l，血清天冬氨酸氨基转移酶(ast)；872.2U/L，T-BIL:I26.3umol/L，直接胆红素：6.9 umol/L。4个心肌酶谱：明显增加。各种检查指标，问题：1，