多发性骨髓瘤规范化治疗及新进展PPT参考幻灯片

多发性骨髓瘤规范化治疗及新进展,1,内容,AngelaDispenzieri:Myeloma:managementofthenewlydiagnosedhighriskpatientNoopurS.Raje:SequencingofnontransplanttreatmentsinmultiplemyelomapatientswithactivediseasePhilipL.McCarthy:Roleofstemcelltransplantandmaintenancetherapyinplasmacelldisorders,初治MM(适合移植/不适合移植)的一线治疗复发难治MM的新型治疗药物高危患者的治疗选择,2,新的危险分层系统:R-ISS,CA:细胞遗传学异常高危CA:17p-,或t(4;14);或t(14;16),3,MM的整体治疗模式,4,适合移植的NDMM,5,一线诱导,三药两药VRD推荐作为标准诱导，特别是高危患者VCD,PAD,VTD也是选择四药组合是否更好？VRD+DARA?,6,IFM/DFCI2009:新药时代ASCT仍有必要？,3yOS:88%vs88%,3yPFS:61%vs48%,自体移植vsVRD有着更好的FCM-MRD阴性率80%vs65%（p3.5mg/L,HR0.59(0.34-0.99)高LDH水平,HR0.52(0.28-0.95)R-ISS2期,HR0.50(0.31-0.80)高危CA,HR0.57(0.35-0.93),11,高危患者可能从二次移植中获益,多项单次vs二次移植前瞻性研究的汇总分析纳入n=606接受过含硼替佐米诱导的患者，比较单次vs二次移植危险因素:ISS-3期、高危CA、和诱导后未能获得CR,对于高危CARev15mgd1-15,Dex40mgd1,4,8,11R-MT:10mgd1-21/28,16,BMTCTN0702-StaMINA研究,*b2MG5.5或高危CA,在R-MT背景下没有发现巩固治疗的获益，无论是ASCT或RVD诱导治疗不统一，入组疗效不一致？完成率不一致：二次移植组有32%未完成亚组分析数据还太少？,17,ASCT后的Thal维持治疗,高AE率，高停药率MRCIX研究显示，高危CA组的OS更短,18,ASCT后的来那度胺维持治疗:标准治疗,ISS-3期/CA高危组OS不获益,19,ASCT后的硼替佐米维持治疗,HOVON65MM研究：PADx3ASCTBortz维持组：17p-患者同样获益,CA高危组患者可以采用硼替佐米的维持治疗,20,维持治疗的演变Dex减量为20mg/w,25,维持治疗:来那度胺,FIRST研究:Rd持续vsRd18vsMPT,n=1623,Rd持续有着明显的PFS获益；相对于MPT有着OS获益Rd持续对于高危CA(17p-,t(4;14),t(14;16)患者无PFS/OS获益3yPFS:3%vs10%vs3%3yOS:41%vs40%vs47%,26,硼替佐米维持治疗,GIMEMA-MM-03-05研究:VMPTVTx2yvsVMP无维持,n=511,固定周期的Bortz维持治疗有着PFS和OS获益,27,维持治疗的现状,R-MTRd-MTV-MT,28,维持治疗的未来,新型药物Ixazomib,Daratumumab,Elotuzumab联合方案维持维持治疗的个体化基于细胞遗传学分层:单药for标危;iMiDs&PIfor高危？基于毒性:QoL基于MRD状态:MRD阴性不维持？寻找可靠的生物学标记物:预测疗效？,29,难治/复发性MM,PI:Marizomib,OprozomibHDACinhibitors:Ricolinostat,ACY-241Monoclonalantibodies:BCMA,CD38,CD138,PD1,PD-L1Others:Sel