干眼门诊创建

干眼症门诊的设立、大纲、一、干眼症门诊的开发潜力二、干眼症门诊的收入来源三、干眼症门诊的诊疗规范四、干眼症门诊的投入配置五、干眼症门诊的院内流程一、干眼症门诊的开发潜力、中华医学会眼科分会发表的数据显示，目前世界干眼症发病率约为5.5 % 我国目前流行病学研究表明，干眼症在我国的发病率与亚洲其他国家相似，高于美国和欧洲，其发生率约为21%30%。 一、干眼门诊的开发潜力1、需求大：干眼的危险因素主要为高龄、女性、海拔高、糖尿病、翼状胬肉、空气污染、眼药滥用、视力检查终端、角膜屈光手术、过敏性眼病和部分全身疾病等(截至2013-12-31调查，全身疾病潜在人数为4亿人， 眼科手术潜在人数为5亿人，全国智能手机用户使用达到3亿人的电脑超过7小时/天的人数为2亿) 2，丰富收益：干燥器的诊疗过程成本低、设备使用率高、检查、穿过药物到手术，技术溢价空间大， 利润相当现实(在耶鲁集团医院开展干眼症门诊的医院月收入超过100万人，眼症专科医院的患者也是干眼症患者，成为门诊的主力)，根据干眼症门诊的收入来源中华医学会眼科学分会达成的干眼症诊疗的共识，干眼症诊疗有5个临床包括8种辅助检查、6种非药物治疗方式、5种药物治疗方式及多种手术治疗方案，可根据患者情况实现个性化诊疗。二、干眼门诊收入来源，一、检验收入普通检查：视力检查、裂隙灯检查眼表综合分析仪检查：(可根据患者情况合计费用)其他特搜，二、干眼门诊收入来源，二、治疗收入治疗的人均费用为非手术治疗平均120-1000元(以上)/平均总人数手术治疗为400-4000元(以上) /总人数.建议：非公立医院具有治疗/手术自主价值权，睑板腺按摩可辅助热敷及其他理疗方式调整价格，申报物价(各地物价要求不同，请参阅当地物价文件)。三、干眼症门诊的诊疗规范、a、干眼症诊断问卷均由考虑干眼症和干眼症的患者在等待诊察时首先发出干眼症诊断问卷，由护士指导填写，就诊时提交医生。 干眼评价问卷. doc .三、干眼门诊的诊疗规范，b、诊断流程(五步法)1.病历查询2 .眼检查3 .裂隙灯检查4 .眼仪综合分析仪5.ST检查(泪液分泌量检查)，其他辅助检查，三、干眼门诊的诊疗规范，c，各步骤的详细内容如下2、外眼检查：瞬目异常、眼睑闭锁异常、bells现象、眼球突出或有无内陷。 判别暴露因素引起的泪液蒸发和有无泪液动力学异常。 3、裂隙灯检查：泪河、睑缘形态、眼表炎症、结膜和角膜变化。 (1)泪河检查方法：在裂隙下测定下睑缘中央半月状泪河的高度。 判定标准：正常高度0.3mm，未见明显脂屑。 (2)睑缘观察睑缘形态及睑板腺开口变化：睑缘有无泡状分泌物(3)眼表炎症：球结膜充血有无。 (4)结膜角膜变化：乳头、滤泡、结膜松弛、偏瘫、眼睑裂斑、角膜丝状物、角膜血管翳等器质性变化的有无，三、干眼门诊的诊疗规范，四、眼表综合分析仪根据患者情况选择检查项目，按顺序调查非侵入性泪膜破裂时间、泪河高度、眼红分析、脂质层动态观察、睑板腺照片、荧光色素染色、角膜地形图。(1)NIBUT参考值： Level0:正常，初次破裂时间：10s，平均破裂时间：14sLevel1:临界，初次破裂时间：6-9s，平均破裂时间：7-13sLevel2:干燥器，初次破裂时间：5s，平均破裂时间：7s(2)泪河高度参考值：正常：泪河高度0.0 眼红分析参考值：正常：充血评分01中度：充血评分13中度：充血评分34，三，干眼门诊诊疗规范，(4)脂质层动态观察正常：色彩丰富，蓝灰色，投影环结构清晰，流动缓慢变淡：色彩淡，灰白色或看不清，投影环结构不清晰， 流速：色彩极丰富，红绿色，颗粒多流速极慢(5)睑板腺缺损评分和等级标准： 1分钟：睑板腺缺损2/3睑板腺开口闭塞情况(6)角结膜染色荧光色素染色脱落上皮，3，干眼门诊诊疗规范，5，泪液分泌试验(未表麻)检查方法：不使用表麻剂，在下睑中外1/3放置试纸辨认标准： SchirmerI :基础泪液正常：表麻5mm/5min表麻10mm/5min6，辅助检查激光共焦显微镜，血液学检查(如类风湿性关节炎和血沉、相关疾病临床检查)，角膜感知检查，结膜印迹细胞学检查(了解杯状细胞功能)，泪液乳铁蛋白含量测定，泪液渗透压测定， 三、干眼症门诊的诊疗规范1、干眼症的病因和分类诊断3、干眼症门诊的诊疗规范2、干眼症的严重程度一般在初次就诊时根据症状和体征分为轻度和中重度，中重度的区分需要在治疗后进行判别。 轻度：主观症状角结膜荧光素染色()中度：中度主观症状角结膜荧光素染色()，可治疗消失重度：重度主观症状角结膜荧光素染色()，治疗后不消失的眼表障碍多与症状的重度有关，眼表损害是决定重度和转归的关键！ 眼表障碍是中重度干眼治疗的重点之一！三、干眼门诊治疗规范、治疗目标：缓解不适(轻度)、保护视功能(重度)的治疗方法：一、去病因二、非药物治疗三、药物治疗四、手术治疗。 治疗方案、一、病因消除、治疗原发病应通过门诊调查问卷检测全身疾病的病因，病因治疗1、对全身疾病起因者应配合相应的专家治疗原发病2 .生活和工作环境及相关人员，如长期在空调环境下工作，经常使用电脑和夜间车等，积极改善工作和生活环境、治疗方案、二、非药物治疗1、湿房镜：各类干眼镜2、绷带镜：重症干眼镜、丝状角膜炎3、泪道栓塞：使用征象：泪液缺乏型(SIT5MM，泪河高0.3mm )、角膜上皮修复、眼红松弛后。 建议移植：中长期泪道栓子4，MGD :每周1次，每月1疗程在医院治疗，局部： (1)睑板腺热瓣： (2)睑板腺按摩： (3)睑板腺清洁：用生理盐水冲洗睑板涂片特殊眼药膏(4)全身：合并重度眼睑炎、颜面痤疮口服阿奇霉素1.0，QD，1 回家指导：热阀毛巾(6)按摩：教育指导患者回家自己按摩，治疗方案，三，药物治疗1，人工泪液轻度干眼的低粘性泪液，严重干眼伴有强者的高粘性眼表炎症， 含有泪液动态异常的不含防腐剂的脂质层异常脂质的人工泪液长期每天着眼6次以上，不含防腐剂2，局部抗炎和免疫抑制剂不推荐使用NSAID类药物，效果差会导致角膜毒性。 糖皮质激素中的严重干眼伴有眼表炎症滴浓度，并且炎症控制在短时间内被中止。 环孢素-中的严重干眼伴有眼表炎症，至少使用半年以上。 FK-506-中重度干眼症伴眼表炎症，至少使用半年以上。3、自体血清：合并严重干眼、角膜并发症，常规人工泪液未见好转(取患者血液5毫升，离心取上清液的爱丽丝滴眼液成比例混合) 4，其他：表皮生长因子与滋养凝胶重组可增加杯状细胞数量，治疗方案4、手术1、 外眼处永久睑缘缝合术治疗暴露型干眼2，结膜松弛矫正术治疗泪液动态干眼3，肉毒素注射治疗睑痉挛型干眼，方案5，诊断为不同类型干眼1，缺水型：补充人工泪液泪道栓塞或湿房镜炎症加用葡糖湿房镜局部抗生素和糖皮质激素眼液和眼膏； 口服药物柔比星和四环素治疗局部人工泪液和脂溢性皮炎。 3、粘蛋白缺乏型干眼：不含防腐剂或防腐剂毒性小的人工泪液； 泪道栓塞症粘蛋白分泌和促进杯状细胞生长的药物； 有炎症的加用糖皮质激素和免疫抑制剂手术治疗。 治疗方案，4，泪液动力学异常型干眼：不含防腐剂和防腐剂的毒性少的人工泪液； 炎症加用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗性角膜接触镜结膜松弛综合征：手术治疗。 5、混合型干眼：人工泪液湿房镜或泪道栓塞炎症加用糖皮质激素或免疫抑制剂自身血清； 相关全身疾病的治疗；手术治疗。四、干眼门诊的投入配置、干眼门诊是吸收门诊量的工具之一，根据医院的情况，可以独创特色门诊，也可以结合现有的眼科门诊。 一、基本上投入人力(医院有角膜科)科的人员 3，在日常科的门诊另设“干眼门诊”，保证每天1人出门的科职员3，日常课外设置“干眼班”，每周兼任23次日常门诊医生。 2、现场：干眼专科诊察室，并开设专业干眼候诊室，使传道工作相对集中3、设备：常规检查设备，OCULUS眼表综合分析器。 4、展示：从干眼预防科普，宣传各种治疗方式，包括折叠、演唱会、海报、录像等，集中到干候室，4、干眼门诊的投入配置，2、员工培训干眼门诊需要一系列规范化的设备和操作训练内容：干眼诊疗方式，包括诊疗方案训练对象：医生(角膜及眼表方向)医务人员、四、干眼门诊的投入配置、门诊展示、四、干眼门诊的投入配置、展示区、四、干眼门诊的投入配置、传单、五、干眼门诊的院内流程、一、挂号卡