脑出血病人的护理

脑出血患者的护理、概念是指非损伤性脑的实质出血。 脑半球占80%，脑干和小脑占20%。 豆纹动脉从大脑中动脉的近位部分成直角。 高血压流冲击最大，是高血压性脑出血的最佳出发部位。 病因、脑出血的最常见病因是高血压合并脑内小动脉硬化，脑血管突然破裂出血，故又称高血压性脑出血。 脑水肿、颅内压增高和脑疝的形成是患者死亡的主要原因。 其他病因包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑小动脉痉挛、抗凝和溶栓治疗等，可引起脑出血。发病机制、用力活动、情绪激动等，使高血压和动脉粥样硬化患者血压进一步升高，是血压最常见的诱因。 高血压可引起远端血管痉挛，小血管缺氧、坏死和血栓形成、斑点状出血和脑血肿、出血融合，引起大量出血。 护理评估显示，健康史年龄和性别本病多见于50岁以上的患者，男性较女性既往史略多的患者有长期高血压病和脑动脉硬化史。 诱因脑出血与发病前激烈活动、精神紧张、情绪激动、饮酒、用力排便等有关。 无身体状况、发病前征兆，发病后病情多在数分钟至数小时内达到高峰。 患者突然出现剧烈头痛、头晕、呕吐。 重症患者即出现意识障碍、肢体偏瘫、失语和大便失禁，呼吸深打鼾，脉搏慢而有力，血压高。 临床特征分类：壳核出血以壳核出血临床最常见，内袋外侧出血表现：对侧偏瘫、偏瘫感觉障碍同向偏盲、出血量多时有意识障碍。 丘脑出血是内袋内侧出血，表现为突发的典型“三偏”症状。 脑桥出血多由基底动脉的脑桥支破裂引起。 表现：交叉性麻痹，双眼凝视病灶另一侧。 小脑出血多由小脑齿状和动脉破裂引起。 表现：枕后疼痛、头晕、恶心、眼球震颤吞咽及发音困难，病侧或对侧瞳孔缩小，光反应减弱。 脑室出血表现为脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血，血液直接流入脑室：少量出血表现为头痛、呕吐、脑膜刺激症。 大量脑室出血患者多为昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔等死亡。 辅助检查、头颅CT是疑似临床脑出血的优先检查。 头颅MRI的这种敏感性很高。 与CT相比，急性期脑干出血的诊断价值较高。 脑脊液检查脑脊液呈均匀血性，压力升高。 脑出血患者一般无需做腰椎穿刺检查，不会诱发脑疝的形成。 血常规血常规示外周血白细胞暂时升高。 治疗要点，脑出血急性期治疗的基本原则是防止再出血、抑制脑血肿、维持体征稳定、发现并发症及处理。 非手术治疗控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节(可选：甘露醇、利尿剂)控制血压：急性期不用降压药。 血压200/110mmHg，适宜使用温和的降压药。 急性期后，如果血压过高，可以使用降血压的药。 止血：凝血障碍性脑出血可选择氨基甲酸、酚磺乙胺、6-氨基乙酸等。 防止并发症：感染、中枢性高热等。 手术治疗病情严重者，尽早进行手术治疗。 目的清除血肿，抑制活动性出血，解除脑压迫。 早期手术治疗可明显降低病死率，且库存患者神经功能预后良好，后遗症少。、护理诊断、急性意识障碍、肢体移动障碍、语言交流障碍体温过高的焦虑潜在并发症，诊断依据：迅速出现意识障碍，短时间内恶化，诊断依据：肢体麻痹、肌张力变化，诊断依据：意识清晰失语，诊断依据：体温超过正常范围，诊断依据：情绪低落、悲观失望、焦躁、 脑疝、泌尿感染、消化道出血等护理措施，一般护理体位和休息急性期患者绝对卧床不起，发病2448h时间内应避免移动的头部抬高1530，促进静脉回流，减轻脑水肿。 避免患者打喷嚏，剧烈咳嗽，情绪高涨，颅内压和需求增高，防止最近出血。 在食用卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡6餐时，停止吸氧，喂食速度不得过快，如有恶心或反流咳嗽，应停止饮食，以防窒息或吸入性肺炎。 kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk指导膀胱和尿道扩张肌收缩训练，保持尝试排尿的大便通畅，防止排便力增强导致颅内压力升高，必要时按医师指示给予泻药。 保持呼吸器流畅，吸引口鼻分泌物和痰，防止误吸； 准时翻身拍背，做口腔护理。 对昏迷的人，可以在嘴上放置通气管，或者用舌下的钳子拉舌头，以免舌头掉落。 准备急救品，必要时配合医生进行气管切开和气管插管，进行适当的术后护理。 仔细观察病情监护、体征、瞳孔、Glasgow昏迷评分和肌力等，及时判断患者病情恶化和有无并发症发生。 出血和脑疝患者意识障碍进行性加重，往往提示颅内有进行性出血。 发生脑疝时，应及时与医生联系，迅速建立静脉通道，遵医迅速静脉滴注20%甘露醇250ml，限制每日液体摄入量，避免引起颅内压上升的各种因素。 中枢性高热如患者迅速出现持续高热，脑出血多累及下丘脑问题调节中枢。 应降低物理温度，头部放冰帽吸氧，提高脑组织抗缺氧能力。 注意应激性溃疡，观察患者呃逆、腹胀、胃痛、呕血、便血等情况，每次鼻饲前吸胃液，观察颜色变化，发现上消化道出血情况，报告医生，积极止血、休克对策。 手术治疗的护理经过绝对卧床、止血、脱水、降颅压等治疗，病情持续恶化时，考虑手术治疗。 术前护理：术前常规准备，按规定准备皮肤，严密观察病情，遵医用脱水剂等药物预防脑疝。 术后护理：术后患者设置重症监护病房，及时发现术后并发症。 严格的手术要经常放置引流管，护理时适当固定，保持引流畅畅通，细心无菌操作，预防颅内逆行感染。 健康教育，介绍本病的基本知识健康生活方式，指导病情观察和就诊家庭的支持和康复训练，通知出血性脑卒中有出血的危险，避免便秘、饮酒过量等诱发因素，积极治疗高血压、心脏病、糖尿病等原发。 饮食清爽，摄取低盐低胆固醇食物，避免吃刺激性的食物，吃新鲜蔬菜和水果，戒酒。 保持乐观心情，告诉