胆道超声基础.ppt

胆道超声,第一节胆道解剖概要,胆道,肝内部分肝外部分,胆囊肝总管胆总管,第一节胆道解剖概要,一、胆囊胆囊位于肝右叶下方的胆囊窝，呈长梨形，分为底、体、颈、管四部分。,第一节胆道解剖概要,二、肝内胆管肝内胆管由肝内毛细胆管汇合成小叶间胆管，再汇合成段肝管、叶肝管，在近肝门处汇合成肝左管和肝右管。三、肝外胆管分为肝总管和胆总管。,第二节超声检查技术和正常声像图,一、检查前准备（一）受检者准备1禁食检查前禁食8小时以上2脂肪餐油煎鸡蛋2个，观察胆囊收缩功能3避开胃肠X线造影4其他小儿或不合作者可服用安眠药，在睡眠状态下检查。,第二节超声检查技术和正常声像图,（二）检查体位,1仰卧位为常规体位2右前斜位3坐位,（一）右肋缘下纵切扫查取仰卧或右前斜位，将探头纵置于右肋弓与右腹直肌外缘交界附近，探头的前端对应人体的头侧，声束指向腹后方。,第二节超声检查技术和正常声像图,二、扫查方法和正常声像图,第二节超声检查技术和正常声像图,声像图表现胆囊位于肝的下缘，紧贴肝，呈梨形或椭圆形。胆囊底位于右上方，胆囊颈指向第一肝门即声像图的左下方。,（二）剑突下横切扫查取仰卧位，探头横置于剑突下，探头前端对应人体右侧，声束指向腹后方并略向头侧倾斜，作上腹部近似横切面扫查。,第二节超声检查技术和正常声像图,第二节超声检查技术和正常声像图,声像图表现门静脉左支及其分支呈类似“工”字型结构,肝左管及其左外上叶属支位于门静脉左支和左外叶上支门静脉上方，而左外叶下支门静脉和左内叶门静脉位于伴行胆管上方。,第二节超声检查技术和正常声像图,取右前斜位或仰卧位，探头置于右肋间或右肋缘下，探头前端对应人体右上方，声束指向腹后方。,（三）右肋缘下斜切扫查,第二节超声检查技术和正常声像图,声像图表现左上方为肝，右上方为胆囊。自肝中下方向右或右下方显示两条近似平行的管状无回声，下方较宽者为门静脉主干，上方的为肝外胆管。,（四）超声测量参考值1胆囊长径9cm，短径4cm，壁厚0.3cm2肝内外胆管肝外胆管内径0.8cm，下段的管径通常相当于其伴行门静脉内径的1/3左右。肝左、右管内径小于0.3cm，或小于伴行门静脉内径的40%。,第二节超声检查技术和正常声像图,第二节超声检查技术和正常声像图,三、扫查要点和注意事项1应在空腹状态下进行。2胆道显示不清者可取左侧位或坐位，配合深呼吸动作等，或素食12日复查。3应通过显示门静脉来探测与之伴行的肝外胆管。4在标准切面测量胆囊、肝内外胆管。,5.脂餐试验让受检者进食2个油煎鸡蛋，12小时测胆囊面积并与餐前比较，正常人脂餐后胆囊面积应减少1/3以上。6.胆囊位置较高者，可于右肋间斜向扫查。个别人胆囊位置变异，应扩大扫查范围。,第二节超声检查技术和正常声像图,第三节胆囊常见病超声诊断概要,一、急性胆囊炎急性胆囊炎时胆囊肿大，囊壁增厚，囊液浑浊，重者囊壁坏死、穿孔。临床主要表现为右上腹痛，重者伴高热、畏寒、恶心、呕吐等症状，查体有右上腹压痛、肌紧张和“墨菲征”阳性等体征。,（一）声像图表现1.胆囊增大胆囊横径4cm，圆形或椭圆形，张力高。,第三节胆囊常见病超声诊断概要,2.囊壁增厚0.3cm，边界模糊，部分呈“双边征”。,3胆囊内透声差有悬浮或沉积点状回声，常伴结石。,第三节胆囊常见病超声诊断概要,3.囊壁回声中断胆囊穿孔时囊壁缺损，胆囊周围局限性积液。,胆囊穿孔周围积液,5超声“墨菲征”阳性探头压至胆囊体表处，嘱患者深吸气，胆囊下移触痛加剧而突然屏气为阳性。6胆囊收缩功能异常：脂肪餐后2小时，胆囊缩小不足1/3。,第三节胆囊常见病超声诊断概要,（二）扫查要点和注意事项1胆囊增大，囊壁增厚、模糊、双边征2有无结石及数量、大小，有无嵌顿。3超声“墨菲征”是否阳性。4肝硬化、低蛋白血症等也可见双边征。5炎症初期胆囊大小与壁厚度可能改变不明显。,第三节胆囊常见病超声诊断概要,二、胆石症胆石症包括胆囊结石和肝内外胆管结石。可单发、多发或呈泥沙样。常有右上腹部不适、隐痛及消化不良等症状。若结石梗阻胆囊颈部或梗阻胆管则出现右上腹绞痛并向右肩背部放射。合并感染可出现畏寒高热。,第三节胆囊常见病超声诊断概要,（一）声像图表现1.胆囊腔内强回声团，后方伴声影。,第三节胆囊常见病超声诊断概要,2.伴炎症。,3.胆道、胰管扩张。,第三节胆囊常见病超声诊断概要,4非典型结石表现（1）胆囊充满型结石囊壁-结石-声影三合征，即“WES征”,第三节胆囊常见病超声诊断概要,（2）胆囊泥沙型结石呈多量的斑点状中高回声或强回声堆积于胆囊后壁，其形状和位置随体位改变而变化。,第三节胆囊常见病超声诊断概要,（二）扫查要点和注意事项1胆囊、胆管内结石大小、数量，有无声影。小结石可无声影。结石位置是否移动，判断有无梗阻。囊壁、管壁回声，分析是否伴有感染。长期禁食胆囊内可见沉积样回声，应与泥沙样结石区别。,第三节胆囊常见病超声诊断概要,三、胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变是指影像学上显示的胆囊壁上直径2cm以下的局限性小隆起，并非严格意义上的病理学分类。分为肿瘤和非肿瘤两类。前者包括腺瘤、小腺癌等；后者包括局限性胆固醇沉着、炎性息肉等。临床一般无症状。,第三节胆囊常见病超声诊断概要,（一）声像图表现1.胆囊壁结节，呈高回声或等回声，后方无声影，不移动。直径多1cm。,第三节胆囊常见病超声诊断概要,第三节胆囊常见病超声诊断概要,2胆固醇息肉常为多发高回声结节，基底较窄。炎性息肉和腺瘤等常为单发中等回声结节，基底部可略宽。,胆囊腺瘤,（二）扫查要点和注意事项注意胆囊内结节数量、回声高低、是否移动。结节基底部的宽窄或有无蒂、表面是否光滑。直径1cm或短期内增大明显或形态改变明显者，应警惕恶变可能。炎性息肉、腺瘤和小胆囊癌超声不容易鉴别:一般10mm考虑炎性息肉、腺瘤15mm考虑胆囊癌1015mm高度可疑，严密观察,第三节胆囊常见病超声诊断概要,四、胆囊癌胆囊癌好发于50岁以上的女性，恶性程度较高。可分为乳头型和浸润型两种。早期临床多无症状或有持续性右上腹隐痛，食欲不振，恶心呕吐等，晚期可出现黄疸并进行性加重、发热、右上腹肿块和腹水等。,第三节胆囊常见病超声诊断概要,（一）声像图表现1蕈伞型中低回声团块突入胆囊腔，宽基底，表面不平，其附着处胆囊壁回声不均匀或中断。,第三节胆囊常见病超声诊断概要,2厚壁型3混合型4实块型5CDFI团块内可见斑状或短棒状血流信号。,第三节胆囊常见病超声诊断概要,（二）扫查要点和注意事项胆囊内实质性团块规则程度，基底宽。团块附着处胆囊壁回声有无中断。胆囊壁局部增厚亦可见于胆囊腺肌病。常合并胆囊结石。,第三节胆囊常见病超声诊断概要,五、胆道梗阻胆道梗阻常因胆管结石、胆管肿瘤、胆道蛔虫、胰头肿瘤等引起。临床上有腹痛、黄疸等表现。,第三节胆囊常见病超声诊断概要,（一）声像图表现1肝内胆管扩张肝左、右管内径0.3cm。呈“平行管征”。,第三节胆囊常见病超声诊断概要,2肝外胆管扩张肝外胆管内径0.8cm。呈“双筒猎枪征”。