高血压药物治疗的合理应用

.,高血压药物治疗的合理应用,.,中国高血压抽样调查结果,3574岁人群，n=15838高血压患病率27.2%全国高血压患者1.3亿增长率50/10年,（顾东风等，Hypertension2002;40:920-927）,.,血压水平升高,高血压的危害,.,我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军,2000万人,6000万人,1.2亿人,.,高血压概念,1.高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。,.,表1血压水平的定义和分级,级别收缩压（mmHg）/舒张压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90,.,图1初诊高血压的评估干预流程,.,抗高血压药作用部位及机制,.,药物治疗,常用降压药物的种类：利尿剂-受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）钙拮抗剂（CCB）a-受体阻滞剂以及复方制剂,.,药物选择的临床参考,.,科学的理论基础及选择性的作用机理简单的药代动力学持续的降压效果突出的安全性和耐受性优于目前其他降压药物治疗易于特殊人群的使用降压外的其他有利作用,理想抗高血压药物的条件,.,抗高血压药物的合理选用,明确最佳的首选治疗药。患者是否有心血管危险因素；是否有靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病；患者是否有受抗高血压药影响的其他疾病；与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用；选用的药物是否有减少心血管病发病率和死亡率的证据及其力度；所在地区降压药品种供应与价格状况及治疗者的支付能力；患者以往用药的经验和意愿。,.,抗高血压药物的合理选用,给药方案要科学。正常人由于血管的舒缩规律，血压在昼夜之间有着显著的周期变化。晨起6时后开始升高，910时达峰，在傍晚开始降低，夜间睡眠期降至低谷。血压昼夜节律变化主要与脑脊液中肾上腺素昼夜变化有关，血液、尿液和脑脊髓液中的肾上腺素在915时维持在较高水平，而在睡眠中处于低水平（20）。用药要依从生物钟规律一般高血压者的血压在上、下午各出现1次高峰。因此，为有效控制血压尤其是晨峰，1日仅服1次的长效降压药如氨氯地平、依那普利、拉西地平、缬沙坦、索他洛尔、复方利血平氨苯蝶啶片等，以晨7时为最佳服用时间；若1日服用2次，则以晨7时和下午1416时为好；对有血压昼夜节律者抗高血压药不宜在睡前或夜间服用。,.,抗高血压药物的合理选用,依据血压类型选择给药时间。人体血压由于基因、血管紧张素、一氧化氮（NO）、交感和副交感神经活性的不同，可分为杓型（dippers）、非杓型（non-dippers）、反杓型（reverse-dippers）、深杓型（extreme-dippers）等类型。约80的患者具有晨峰现象6，一般人从晨起收缩压迅速升高2050mmHg（1mmHg133.322Pa），舒张压升高1015mmHg，在910时达峰，而晚上则开始降低，于睡眠时降至低谷，至次日凌晨23时最低，即“一峰一谷”。血压由日间峰的值降低1020，称为杓型高血压。或有些患者血压在上、下午1416时各出现次高峰，即“双峰一谷”。在血压峰前给药最为有效，对杓型、深杓型患者可选择清晨服药。常可服用雷米普利、依那普利、拉西地平、氨氯地平、左氨氯地平、缬沙坦、索他洛尔。而少部分患者（约10）由于血压昼夜节律异常、动脉硬化、左心功能不全等，血压于夜间降低10或日间血压20，血压曲线呈非杓型曲线，称为非杓型高血压，可能增加发生左心肥厚和心血管事件的危险，实际上非杓型高血压者对靶器官的损伤高于杓型高血压者。对非杓型高血压者可选择晚间睡前给药。研究显示，晚间服用培哚普利与清晨服用