高血压病的诊断和治疗

.,高血压病的诊断和治疗新进展,东昌府人民医院神经内科李孟文2017-11-20,.,一.“高血压”(Hypertension)定义,是指体循环动脉压增高，可使收缩压(SBP)或/和舒张压(DBP)高于正常。,18岁以上成人血压水平分类标准(WHO/ISH，1999),.,1、高血压测量的方法,上臂袖带法1)Riva-Rocci/Korotkoff技术2)注意事项3)白大衣高血压(whitecoathypertension)动态血压监测(ABPM)AmbulatoryBloodPressureMonitoring1)方法:q12min-day;q30/15min-night2)优势3)判定方法:24h内平均血压值10%,.,2、高血压曲线的形态变化,勺型高血压非勺型高血压,.,二、“高血压”分类,原发性高血压(高血压病、EssentialHypertension、Hypertensiondisease)占所有高血压的病人91%以上继发性高血压(Secondaryhypertension、SymptomaticHypertension)主要继发于肾脏疾病、内分泌疾病、血管病变和颅脑疾病。,.,三、高血压病的流行病学资料,在国外：欧美国家成人(35-64岁)高血压病患病率20%以上，美国黑人患病率约为白人的两倍。在中国(2003年10月8日“全国高血压日”)现有高血压病患者超过1亿人口，每年新增人口超过300万。脑卒中500余万人，其中76%患有“高血压病”；冠心病1000万人，65%患有“高血压病”。全国“高血压病”人主要集中在40-60y。6-18y中小学高血压病发生率9.36%。(山东疾控中心),.,四、高血压病的病因和发病机理,遗传因素：家族集聚性、血管活性物质浓度高、盐敏感型。精神、神经因素肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调钠过多胰岛素抵抗其它因素,.,五、高血压病对靶器官的损害,直接损害：脑溢血、心功能不全间接损害：高血压对靶器官的损害取决于24小时平均血压水平、血压的晨峰现象、夜间血压是否为勺型曲线以及血压变异性等诸多因素。1)动脉：小动脉、大动脉、2)心脏3)中枢神经系统4)肾脏5)视网膜病变,.,六、高血压病的分级/危险分层,高血压病的分期(老方法)1)高血压病期2)高血压病期3)高血压病期,.,六、高血压病的分级/危险分层,高血压病的危险分层1),.,六、高血压病的分级/危险分层,高血压病的危险分层2)低危组：高血压1级，不伴有上列危险因素；中危组：高血压1级伴12个危险因素，或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素；高危组：高血压12级伴至少3个危险因素；极高危组：高血压3级或高血压12级伴靶器官损害及相关的临床疾病(包括糖尿病)。,.,六、高血压病的分级/危险分层,高血压病的危险分层3)按危险分层，量化地估计预后,.,七、高血压病的治疗,降压治疗的基本原则1)低危患者2)中危患者3)高危患者4)极高危患者降压治疗的目标1)中青年高血压：BP1克/24h：BP130/80mmHg4)老年高血压者：BP0.5)评价降压平稳性的指标-平滑指数(SI),利尿药-受体阻滞药-受体阻滞药钙拮抗药血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素受体阻滞剂(AngAT1),.,十一、高血压的个体化治疗,老年高血压患者首选长效钙拮抗剂-尼群地平，可减少心血管并发症和死亡率。左心室肥厚(LVH)首选ACEI/Ang受体拮抗剂，1)减少心血管并发症和死亡率；2)肥厚程度减轻。心力衰竭利尿剂、ACEI、ARB和-受体阻滞剂-改善症状、降低死亡率。冠心病-受体阻滞剂、ACEI。脑血管病急性脑溢血；急性脑缺血；脑梗塞溶栓。肾脏疾病ACE