高血压脑出血外科治疗

高血压脑出血的外科治疗，中国中风训练中心。高血压脑出血，发生率：脑血管病的三分之一，死亡率：脑血管病的第一名，出血更多发生在5个部分：基底节区的皮核出血最多，约55%，大脑半球皮质出血约15%，丘脑出血占脑干出血的10%，小脑出血占10%。死亡率：血肿量为50-60ml至78-90%，血肿量为80ml以上，100%死亡，伴随脑室内出血的死亡率为45-76%。高血压脑出血的四阶段分类方法，1981年中国医学会脑血管研讨会制定，期意识昏迷也很明显。不完全偏瘫级浅昏迷中正常昏迷，完全偏瘫级中度昏迷，完全偏瘫，病变侧瞳孔散大深度昏迷，完全偏瘫或脑强直，双侧瞳孔散大，明显的生物信号变化。高血压脑出血治疗，内科治疗外科治疗，Juvela手术及非手术前瞻性研究，仅在GCS为7-10的患者中，手术组的结果明显优于非手术组。-最好的手术时间？可以及时解除血肿引起的脑组织压迫，减少血肿周围组织的水肿和坏死，最大限度地恢复神经功能。早期手术(即出血1-5天手术)，这时手术效果更好。由于出血1天植物神经中枢功能障碍，生命体征有多不稳定；出血几天后，血肿和脑水肿引起的颅内压的增加明显出现，对手术不利。此时，植物神经障碍，脑水肿大部分消退，血肿和脑组织明确区分，手术更容易，再出血的可能性也减少。进行中的手术(即出血1-2周后)，早期手术(即出血24小时内手术)，手术方法和方法，不同出血部位的差异，新技术，粉碎吸入技术，定向技术，内窥镜技术，血肿溶解技术，适应综合症，1。根据临床观察，2。根据血肿部位。1 .据临床所见，1)发病后患者嗜睡状态，临床状态为2级)临床状态为3级或颞叶后疝发生的患者，应消除早期，3)如果病情进展缓慢，或在内科治疗中状态继续恶化，应在脑组织发生不可逆转的损伤之前清除血肿。(4) 65岁以下，没有严重的心脏、肺、肝、肾功能障碍。5)手术后一度状态好转，过了一定时间症状逐渐加重，需要通过CT扫描确认血肿复发者，进行再手术。2 .根据血肿部位：1)皮核和皮质下出血血肿30ml，伴随中线位移。2)丘脑出血，血肿量10ml以上。3)小脑出血，血肿10ml。4)脑干出血，血肿量5ml，血肿接近脑干表面。(5)由于脑室内出血，整个脑室系统填充了3/4以上，形成梗阻性脑积水。禁忌，1)病病危，70岁以上深度昏迷的患者不得手术。2)临床状态级，进行性脑疝，双侧瞳孔已经散大，不适合手术。(3)全身情况非常恶劣，呼吸道不畅等严重的肺部并发症，或者严重的冠心病、血液供应不足、肾功能衰竭或多器官功能障碍的人，不得手术。(4)严重高血压需要基本控制血压，然后进行手术。(。5)脑出血少，患者状态好，可以通过保守治疗治愈。根据血肿部位3 .大脑皮层下血肿，1 .皮核血肿，4 .小脑内血肿，2。下丘脑血肿，1 .皮核血肿(基底节区外侧血肿)，该地区是高血压性脑出血最常见的部分，皮核出血主要在垂直方向血肿增加过程中，首先由皮核、锥体束、尾核头组成的三角地带Mizukami被称为“脆弱三角形”。如果该部位被破坏，血肿会渗透到外侧脑室，内侧出血病可能会出现偏瘫、偏瘫、半身感觉障碍、对侧的东向视线等多种症状。，Mizukami根据CT，皮核出血分为2型。型为限制型：血肿为型，包括病例核和外囊。 a型为表壳核圆锥型：血肿只破坏部分，脊椎椎体间型脑室型 b型为圆锥型脑室型。血肿大部分是脑室破裂，脑室或脑室系统模板填充。1.颞叶方法，2 .外侧粉碎方法，2 .丘脑血肿(基底核内侧血肿)，丘脑前外侧丘脑后外侧外侧丘脑，丘脑血液来源主要是下丘脑动脉。后行动脉前矢状下动脉，大脑动脉近端内侧中央，通过后肾供应后(矢状深动脉)，大脑动脉外侧中央(矢状膝动脉)，Kitamura(1980)根据CT表现，下丘脑-内囊性丘脑-中脑室膜型，血肿限于丘脑外侧或内侧核群，或位于它们的中心，血肿从丘脑向外扩张，包括内囊。血肿扩大到包括下丘脑和中脑在内的下丘脑。血肿破裂到外侧脑室和第三脑室，包括丘脑结构。意识障碍是轻的，因此临床上的丘脑定位症状，高烧，昏迷，性偏瘫，少量，丘脑出血限制，丘脑内侧，眼球症状3360眼求职运动障碍，瞳孔缩小和光反应迟钝，眼球聚合等，丘脑外侧，感觉障碍，丘脑出血丘脑出血的手术治疗不好，手术指征要严守！手术结果：手术技术，通过前额皮质的侧脑室通路，血肿分别采用丘脑前、后部。高血压脑出血最常见的部分，脑基底节出血，皮核55%，丘脑10%，外侧、内侧、外侧均有血肿。施因克是脑基底节后出血内侧、丘脑、丘脑和内囊出血，混合，血肿直径小于3厘米，仅限于表壳核球。kita ura根据CT性能将基底节分为以下四种类型：(1980)，壳核型，壳核-内囊型，血肿直径3cm以上，壳核范围，内囊后桥部分侵犯。病例核进行型，血肿占病例核、内囊、放射管、中央半卵圆、颞叶后脑白质或外侧脑室。脑室型，血肿巨大，包括内囊、丘脑及大部分脑室系统，尤其是三脑室。3 .大脑皮层血肿，各脑叶可能发生，更多地发现在颞叶和颞叶。脑白质内的小血管破裂，基底核出血扩张，大脑皮层下白质内出血，手术要领，以脑叶出血部位为中心进行马蹄形切口。手术结果为：这里血肿80毫升中有40-80毫升死亡，Radberg报告脑叶出血患者，手术组30%，非手术组70%。死亡率为：非手术组均在死亡手术组存活。* *两组生存质量没有太大差异，4 .小脑内血肿，小脑上动脉分枝核动脉破裂引起的原发性小脑出血约三分之二是高血压动脉硬化引起的后宫体积小，与近脑干相邻，死亡率高。小脑出血量一般在10-30ml之间，Sano根据血肿大小，小脑出血如下3型：(1980)，小血肿的最大直径小于2厘米中型血肿的最大直径大于2-3厘米大血肿的最大直径大于3厘米。Little证明血肿横径3厘米大于限制，均有脑积水，大部分有脑室内出血，意识逐渐恶化，需要及时手术。小脑出血的手术治疗效果好，应根据手术指令及时清除血肿！手术技巧，枕部中央垂直切口枕部中间切口，桥脑更多，发生在中央部分，血肿直径1-3厘米。主动脉动脉在基底动脉垂直分裂，容易出现在小动脉瘤中，血压波动时出血。5 .脑干血肿，桥脑，中核出血大部分是基底节或校内出血。水质出血更加罕见。腿部脑出血的扩张，中脑，延髓。山o (1980)根据血肿大小，将脑干出血分为以下三种类型：小血肿，中间血肿，大血肿几乎占据了所有的腿部大脑，小脑也疲惫了。，最大直径大于1厘米。也就是说，不超过桥脑剖面的三分之一。最大直径小于1厘米，即腿的大脑部分的四分之一以下。根据脑干血肿的不同部位，方法和方法可能不同。中脑血肿清除采用颞下行方法进行校内血肿清除，通过岩骨方法进行第四脑室血肿清除，(手术方法)，(菱形窝附近的脑髓)采用喉-第四脑室方法。开颅或立体定向手术成功的病例很少，手术结果为：6 .脑室血肿，血液穿过脑室壁进入脑室，很少，原脑室出血，大部分是脑室壁小血管畸形破裂或脉络丛破裂，脑室出血继发于脑室附近出血，97%，血液进入脑室的途径是，外核出血通过尾核的头部和内囊脆弱的三角区域或丘脑破裂，丘脑内侧血肿破裂，小脑或桥脑出血，外侧脑室，第三脑室，第四脑室，第二脑室，右鼻内腔内注射，脑实践，脑室内血肿外科治疗的死亡率下降到30%左右。手术结果：脑血肿微侵袭治疗，1)壳体核出血，血肿量 30ml；丘脑出血，血肿量 20ml；血液可能会在脑室爆炸。(2)发病后患者嗜睡或浅昏迷，一侧瞳孔散大。(3)病情进展缓慢，或在内科治疗过程中病情逐渐加重。(4)手术时间，6