临时起搏器护理.ppt

起搏器的护理,内容提要,起搏器的介绍起搏器的适应证起搏器的护理出院指导,何谓起搏器,心脏起搏器就是一个人为的“司令部”，它能代替心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。,起搏器的分类,按放置的时间：临时起搏器：起搏电极放置时间一般在12周内，最长不超过1个月。脉冲发生器置于体外。永久起搏器：起搏电极长期置于心内膜下。脉冲发生器置于胸前左侧或右侧部位胸肌膜与皮下组织之间的囊袋内。,起搏器的构造,起搏频率,爆发频率,脉冲振幅,起搏模式,感知灵敏度,起搏参数调节,1、起搏频率起搏器连续发放脉冲的频率一般为40120次/分，通常取6080次/分为基本频率。2、输出电流引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度，心室起搏要求电压36V。3、感知灵敏度起搏器感知P波或R波的能力，心室感知灵敏度一般为13mV。起搏参数由医生根据病情调节，护士每班要观察与记录。,起搏器的适应证,临时起搏器适应症一、紧急临时起搏适用于急性心梗、特发性或药物所致的缓慢心率。二、快速性心率失常用于异位快速心律失常药物治疗无效者，如室速。三、预防性或保护性起搏1、电生理检查、射频消融治疗及冠脉介入治疗时的保护性临时起搏。,2、进行某些较大的外科手术时选用临时起搏，以防术中或术后严重传导阻滞。3、危重患者过渡性临时心脏起搏，待病情改善后，再行永久性起搏器治疗。4、更换永久性起搏器导线、电池过程中，采取临时起搏作为预防性过渡措施。,永久起搏器适应症,1.窦房功能异常，患者植入永久性心脏起搏器的推荐。2.房室传导阻滞的起搏治疗。3.慢性双分支阻滞患者。4.心肌梗死急性期后患者。5.超敏性颈动脉窦综合症和神经心源性晕厥。,术前护理,1、心理护理：给予家属心理疏导并讲述起搏器的重要性，取得家属的理解并取得患者的配合。2、备皮：经股静脉备皮范围是会阴部及两侧腹股沟，经锁骨下静脉备皮范围是颈部、腋下，备皮动作要轻柔，勿损伤皮肤。3、术前做好各项检查，比如血常规、凝血功能、心电图等。,常见并发症,1、导管移位：最常见的并发症2、心律失常：室速和室颠3、心机穿孔4、导管断裂、电极导管在心腔内打结5、穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等6、感染,临时起搏器术后护理,1、持续心电监护，注意交接班的变化并观察记录起搏器的各项参数，做好交接班。,设置参数起搏效果置入途径穿刺部位其他特殊问题,正常心电图,起搏心电图,2、全面了解患者病情，密切观察心率、心律的变化，注意心率与起搏频率是否一致。如出现频发室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报告医生。3、饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。,4、注意起搏和感知功能是否正常，及时发现并处理与起搏相关的心律失常，以及有无打嗝或腹肌抽动现象。5、临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。,指起搏器对自身心电信号的识别能力,6、患者体位要求，平卧，左侧卧位，避免右侧卧位，穿刺入口处的起搏导管应固定不动，经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓。7、穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况。8、备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。,更换电池的方法有医师在场时机选择：患者自主心率较快的时候起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心律能否出现，再迅速更换。,永久起搏器的护理,1、行心电监护，向手术医生了解术中情况及起搏频率。2、术后切口处应用宽纱布加压包扎或沙袋压迫6小时，用砂袋压迫时要注意确保砂袋准确置于切口下方囊袋上，而不是在皮肤切口缝合处，以便于囊袋内有积血时及时从切口处渗出，注意压力应均匀，放置要稳固，防止滑脱观察切口部位有无出血和积血，保持敷料干燥，每天观察切口处有无红、肿、热、痛、渗出等情况，及时换药。,3、术后前3天要求卧床休息，术侧肢体制动24小时，避免上抬、外展等动作，以防止导线受到牵拉使起搏器电极脱位，保持平卧位或术侧的对侧卧位，禁止术侧卧位。4、安起搏器的患者脉搏和心率应与起搏频率一致，不因发热而增快，如果测得脉搏或心率少于预置心率的5次/分钟，即为异常。教会病人自测脉搏，出现以前症状，乏力、头晕、晕厥及时处理。,出院指导,1、嘱患者日常需随身携带起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年龄、起搏器生产厂家、型号、何时安装、短期寿命及各种参数，以便就医时供医生参考。2、教会患者测定、记录脉搏的方法，每日早、晚各测1次脉搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸闷、心悸、头晕等要马上到医院就诊。3、指导患者熟记并能观察起搏阈值、起搏功能、电池耗竭情况。,4、注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，减少摩擦，避免撞击。5、凡植入人工心脏起搏器的患者禁止进入强磁和高压电区，如核磁共振、微波炉，禁做热透疗法、电针灸刺激、电按摩等，防止引起脉冲停止。6、指导睡眠姿势，心脏起搏器植入术后患者1月内的睡眠姿势为平卧位或左侧卧位，严禁右侧卧位，以免起搏电极脱位。术后1个月内避