2型糖尿病的胰岛素治疗.ppt

胰岛素治疗,吉林大学第一医院高影,胰岛素治疗,主要内容：胰岛素分泌与代谢胰岛素治疗的适应证胰岛素的种类胰岛素治疗的方法诺和锐和来得时临床应用状况,一、胰岛素分泌和代谢,基础分泌：24单位/天餐后分泌：2426单位/天低血糖时(血糖30mg/dl):停止分泌内源胰岛素先进入肝脏,50%-60%在肝脏代谢;门脉血胰岛素是外周动脉的2-3倍,静脉的3-4倍半衰期:内源胰岛素5分钟,静脉注射外源胰岛素20分钟C肽:5%在肝脏代谢;C肽半寿期:11.1分钟;C肽外周血浓度是胰岛素的5倍,二、胰岛素使用适应证,1、1型糖尿病2、2型糖尿病口服药无效者急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染,外伤,手术等)严重疾病(如结核病)肝肾功能衰竭3、妊娠糖尿病4、各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等,5、对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标的患者6、口服降糖药治疗继发失效，可予胰岛素联合治疗7、对难以分型的消瘦患者（BMI18.5kg/m2)，考虑使用胰岛素治疗,治疗目的,缓解高血糖引起的症状防治严重代谢紊乱预防大血管和微血管并发症改善生活质量，延长寿命,2型糖尿病是一种进展的疾病,2型糖尿病是以胰岛素分泌减少和胰岛素抵抗增加为特征的。为降低糖尿病相关的患病率和死亡率建议严格的控制代谢(HbA1c10.0mmol/L,8,7.8-10.0mmol/L,6,6.7-7.8mmol/L,4,5.5-6.7mmol/L,2,治疗达标FPG5.6mmol/L（100mg/dL）发生严重低血糖时，每次减少胰岛素剂量24IU,从每天10IU基础胰岛素开始，每周调整剂量,来得时（甘精胰岛素）剂量调整方案2,目标：FBG100mg/dl,Yki-Jarvinenetal.DiabetesCare24No.4,2001,1.PieberTR.DiabetesCare.2000;23:157-162.2.OwensDRetal.Lancet.2001;358:739-746.3.BolliGBetal.Lancet.2000;356:443-445.,来得时（甘精胰岛素）总结：唯一的24小时基础胰岛素类似物,作用时间持续24小时1,2无峰值1,3作用具有可预见性3模拟生理性基础胰岛素的分泌1,3使用方便2,3每天注射一次任何的固定时间澄清溶液,来得时（甘精胰岛素）总结,甘精胰岛素安全、耐受性良好1-4与NPH相比,甘精胰岛素能更加有效降低HbA1c和空腹血糖/血浆葡萄糖水平,并持续作用24小时2-4。与NPH2-4或预混胰岛素1相比，甘精胰岛素显著降低症状性和夜间低血糖。,NPH=中性鱼精蛋白锌.JankaHetal.Presentedat:AmericanDiabetesAssociation64thScientificSessions;4-8June2004;Orlando,Fla.PorcellatiFetal.DiabetMed.Inpress.RiddleMetal.DiabetesCare.2003;26:3080-3086.Yki-JrvinenHetal.DiabetesCare.2000;23:1130-1136.,来得时（甘精胰岛素）,“来得时与速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素、门冬胰岛素）合用可能