医疗风险全过程管理与控制.ppt

加强医疗风险防范加强医疗质量建立和谐医疗风险关系，构建北京医院、和谐医疗风险关系的主体(影响因素)、患者和家属、社会(政府和媒体)、医疗机构和医务人员、医疗风险的全过程管理和控制、 建立风险预防意识建立质量管理体系建立安全管理主体风险控制环节明确规避风险工具的使用、医务人员医疗风险意识的建立1、风险来自医疗技术独特性：的医疗技术是基于患者利益提供的，但患者可能成为受害者的缺陷技术2、 医疗纠纷无法根除，3、风险无处不在(包括医疗以外的安全保障)，医疗风险损害了医院多负面影响，医生分心，患者和家属二次伤害等医疗风险发生后，患者和家属无法理解，医疗纠纷、 各种负面影响，尽量防范医疗风险，避免负面影响，两种方法： 1、医生努力提高自己的医疗技术水平，医院加强医疗质量管理。 2 .加强医务人员的沟通！ (简便、快速、高效的方法如何加强？ 质量优先防范，坚持质量是医院工作的永恒主题，加强质量管理，是为患者提供良好的医疗服务和医疗环境，确保医疗安全的根本保证。 医疗质量和医疗安全相辅相成，相互促进，提高质量，增加安全系数。 确保和谐的医疗关系。 加强医务人员的沟通！ 掌握语言的艺术性。 古代医学的父亲希波克拉底说，医生的法宝有语言、药物、雌性三种。 拉纳湖畔托尔多医生墓志铭有时去治愈，经常向世界医学教育联合会福冈宣言说：“所有医生都要学习交流和人际关系技能。 缺乏共鸣(同情)应视为技术不足，无能为力的表现”以患者为中心，患者是医生的服务对象，是医疗活动的中心，不能只把患者作为生病的载体。 医疗活动决不仅仅是医生诊断和治疗疾病，重要的活动是医患之间的交流、沟通、帮助和安慰。 医务人员沟通的根本原因和目的，为什么要进行医务人员沟通？ 医务人员沟通的基本目的是什么？ 1、医疗风险的根源：医疗技术是根据患者利益提供的，但患者可能成为受害者的缺陷技术，医疗患者双方都是自然矛盾体，由医疗患者双方的法律属性决定，患者期望值的管理、管理目的：调整患者希望管理平衡的手段：加强沟通， 期待期望值的管理，不要盲目提高患者的期望值，不同医院对不同技术水平同一疾病的认识可能不同，因此对同一疾病的处理方法也可能不同。 更何况疾病的发展、诊断和治疗是一个复杂的动态过程，医生不要评价他人的诊疗。 不这样做的话，会招致患者的不信任，也会引起医疗纠纷。 不评价他人的诊断和治疗，尤其是大中医院，作为本区域内的医疗中心，接受全国(本区域内)的疑难病并且进行多次再手术的患者，其再医疗行为有很大的风险，必须让患者知道可能发生的问题，给患者提供选择，降低自己事故的概率。 有问题：提高自己，夸大自己的高水平，批评上次手术(治疗)的医院。 应向患者详细说明病情，详细说明上次手术的结果，形成详细完整的书面记录。 法律与医务人员沟通的规定患者的知情同意权，侵权责任法第五十五条医务人员应当在诊疗活动中向患者说明病情和医疗措施。 在需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的情况下，医务人员应立即向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，不得向需要取得其书面同意的患者说明的，应当向患者的近亲者说明，取得其书面同意。医务人员未履行前项义务，给患者造成损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 知情同意书(病历书写基本规范 )，第10条需要患者书面同意的医疗活动，患者本人必须在知情同意书上签字。 如果患者不具备完整的民事行为能力，该法定代理人必须签字的患者因病无法签字，如果法定代理人或授权人无法立即签字以挽救该授权人必须签字的患者，则可以由医疗机构负责人或授权人签字。 实施保护医疗措施不宜向患者说明情况的，应将相关情况通知患者近亲，患者近亲签署知情同意书并及时记录。 患者无近亲或患者近亲无法签署同意书的，由患者法定代理人或有关人士签署同意书。 医疗投诉管理办法，第二章医务人员沟通第十二条医院体现“以患者为中心”的服务理念，提高医务人员职业道德水平，提高服务意识和法律意识，提高医疗质量，注重人文关怀，优化服务流程，改善就诊环境，加强医务人员沟通第十三条医院健全医务人员沟通制度，加强医务人员医务人员沟通技术培训，提高医务人员沟通能力第十四条医院全体工作人员切实建立“以患者为中心”的服务理念，诚心服务患者，热情耐心，认真接待、解释、说明第十五条医务人员应尊重患者依法享有的隐私、爱情、选择权等权利，根据患者的病情、预后差异以及患者的实际需要，强调重点，以适当的方式进行沟通。 医务人员沟通中有关诊疗情况的重要内容应及时、完整、准确地填写病历，由患者或其家属签字确认。 现阶段医务人员沟通中存在的问题，有很多医生说不想回答患者的问题，没有积极说明与疾病相关的问题。 快拿到挂号证，排了好几个小时，才能和医生“面对面”，不到三分钟，病情还没有完，医生的处方已经完成。 不太听的医生不认真，不仔细听患者的陈述，忽视重要信息，误诊。 非常非语言交流，逐步检查房间次数、行为、患者常规物理检查，尤其是骨科、普外、神内法祖院士的故事：正反两面，患者满意的医务人员都具有共同特点，善于与患者和家属沟通。 临床交流的技术与医生临床实践经验长短无关。 许多患者对医生是否满意，不是他们能够判断医生给予的诊断和治疗处理的优劣、手术操作的正确性和熟练性，而是医生是否忍耐、是否认真、是否怀有深刻的同情。 有的病没有好转，有的患者还感谢，有的尽管病好了，医生还是不满。 沟通技能，原则：语言严格的医疗服务非常个性化。 同样，沟通的方式、方法也因人而异，应该根据不同的时间和情况来论述。 三国华佗的故事“想说”和“能说”是两回事，前者是硬邦邦的法律规定，后者是风化雨的人文关怀。 现在，在推特和微信中，很多充满和平、感性、悲伤的善良医生非常活跃，希望“会说话”的医生能够从网络走向现实。建立医患关系有助于建立医患关系的良好沟通渠道，才能在医患关系之间建立充分的信任和交流平台，建立质量管理体系的全面医疗质量管理，基础质量管理：人员、技术、物资、规章制度、时间、 环境的6个基本要素管理环节质量控制：医疗服务、诊断、治疗、护理等过程管理终端质量控制：以数据为基础综合评价医疗终端效果，发现和解决医疗质量问题，PDCA循环、全面质量管理活动的一切过程，都是计划的制定和组织实现的过程，这一过程按照PDCA循环，每周重复运行。 PDCA循环主要由计划(Plan )、实施(Do )、检验(Check )和处理(Action ) (质量标准、质量控制、质量评价) 4个阶段构成，医院评价标准的评价结果以PDCA循环方式表现，促进医院的持续改善过程，计划：分析现状提出问题诊断原因改善计划实行：制定组织明确的分工运行程序记录检查：资料满意度检查评价纠正措施的预防措施，处理：积累经验全面持续推进改善，促进医院持续改善，应用PDCA循环的理论评价结果，评价结果与PDCA的关系，患者甲方，2004年9月在我院接受增强CT检查， 照常给患者注射造影剂，检查中患者出现呼吸困难、血压骤降等严重过敏反应，医生立即停止检查，组织患者抢救。 但是，当时CT室尚未配备必要的急救设备，缺乏经验，无法转移患者，只能调用急救和邻近门诊室的人员和急救设备进行调动，延误了一定的时间。 最终患者严重过敏，即使接受救治也没有死亡。 事件发生后，我院根据此案中明确的问题，与厂家联系，采取设计救护车的措施(图)。 在各检查科配备救护车。 完善改进措施，装备急救设施和药品，规范配备急救药品和器械，由各医疗技术科救护车负责人定期补充药品，维护器械，组织医院医务人员进行CPR培训。 制定门急诊突发紧急事件处理预案，明确急救报告系统、处理流程，建立院内急救的快速应对机制。 2013年冠脉CT检查后出现一例严重造影剂过敏的患者。 抢救设备、人员的第一时间到了，成功抢救了患者。 但另一个问题是检查前未向患者详细说明造影剂过敏的风险，患者未在相关知情同意书上签字。 病人和家人对此提出了疑问。 鉴于我院和北京市一些医院最近确实发生了CT、MRI检查造影剂过敏的不良情况，随着知情同意权的重视和医疗风险防范意识的提高，我院再次修订了CT增强检查、MRI增强检查知情同意书追加了造影剂过敏的详细说明。、肿瘤科普外四病区胸部科二病区化疗药由药剂科(静脉配水室)、药品链、A:医师发出医师指示，B:护士整理医师指示，C:药剂师审查医师指示药，D:药剂师配置药品， E:护士给药，物流相关人员，以上均为百度下载照片，病程时间： 2014年10月19日(星期日)患者：男，65岁，非小细胞肺癌(胸科二病区)医生指示：注射用培美曲塞二钠500mg/支*2支700mg，ivgtt、 培美曲塞有两种规格两种规格： 500mg/支付价格： 13397元100mg/支付价格： 3817.35元两种方案：医师指导方案： 500mg*2条=26794元理想方案： 500mg*1条100mg*2条=21031.7元，培美曲塞(通称) 力比泰(商品名)，价格差问道。 护士说：“就这样吧！ 回答。 审查方药剂师接到医生的指示后，审查药剂师说“就这样吧”=“就这样安排吧”，按照现有医生的指示调配药品，去除外包装，贴上标签，从送货窗交给调剂室。护士：继续联系医生，是否改变医生的指示，情况是否会发展医生改变医生的指示，审查员药剂师通过处方审查员的电话，同意通知药剂师的审查员药剂师“普通外科急躁，力量不及泰国”。 意图： 2件： (1)普通外科药品多，优先配置普通外科药品(2)胸部外科力量暂不比泰配合药师(理解):先配置普通外科所有药品，胸部外科力量大于泰，发生错误，配合药师在500mg*2下支持700mg的调配， 丢弃300mg损失： 5763元，错误处理1 .患者保证按时用药的药师、护士、医生一致：药品本身没有问题，只有经济损失，患者保证按时用药2 .报告科领导，解决经济损失第二天解决， 经济损失由医院承担，事件定位药品错误，药品错误：药品在临床使用和管理全过程中出现，可以预防的药品错误，这些错误可能会给患者造成潜在或直接的损害。 用药失误是处方(医师指示)的发放和传达中发生的药品储藏、调配、分发药品的使用和监测药品的指导和药品管理、信息技术等多个环节。 其发生可能与专业医疗行为、医疗产品(药品、用药装置等)、工作流程和系统有关。 中国用药错误管理专家共识 .药物不良反应杂志，2014，16 (6):321-326，用药错误等级，a级：客观环境或条件可能导致错误(错误危险性) b级：发生错误但未发送给患者或者发送给患者但未使用的c级：患者使用过， 未发生伤害的d级：根据患者已经使用，需要监测对患者错误结果的结果，判断是否需要预防和减少伤害e级。 误给患者造成暂时伤害，需要采取预防措施的f级：对患者的伤害是住院或者延长住院时间的g级：错误患者的永久伤害h级：错误患者的生命危重，维持生命的措施(心肺复苏、除颤、插管等) I级：错误患者死亡， 事件原因分析A:医师发出医师指示，B:护士整理医师指示，C:药师审查医师指示药品，D:药师配置药品，E:护士给药，物流相关人员以上均为百度下载照片。化疗药物多种规格是常见现象，医师应根据疗效优化、经济负担最小化的原则做出错误医师指示：力比泰500mg/支*2支=26794元正确医师指示：力比泰500mg/支100mg/支* 2=21031.7元两种方法的差异： 5762.3元，1 .护士评审药剂师“是吧”护士的意图：首先联系医生后，评审药剂师明白了这样调和，维持原医生的指示。 审查药师是药师“力比泰先不合格”审查药师的意图：力比泰先不合格，是否通知调配药师：调配其他药物后，调配力比泰，沟通误差，根本原因分析(医、药、护理)，医生提出医师指示不当，护士与医生沟通传达决策的药品使用失误的防止措施，技术战略管理战略，中国用药错误管理专家共识 .药物不良反应杂志，2014，16 (6):321-326，技术战略(从强到弱四级)，一级实施强制和制约战略，二级实施自动化和信息化三级标准化指标和流程四级审查项目清单和审查系统， 药物不良反应杂志，2014 16(6):321-326，防止用药错误，第1级：最有效的预防措施强制措施， 加入科静脉配置室的规定：1.有问题医师的指示和药品不得流入下一个工作流程2 .有问题和疑问的药品必须退出调查室，二级信息化手段防止医师指示环节用药错误的最有效措施是风险高，对于昂贵的抗肿瘤药品， 信息系统设置注意，自动计算最佳用药方案，提高医师指示的准确性，第3级号制定了标准化工作流程，改进了静脉配水中心的医师指示审查流程，制定了电话联系标准语言，医师指示、诊疗计划说明结束后号听众说：“你说？ ”的确认。 的双曲馀弦值。经明确确认，当事人予以执行。建立和完善四级考核体系、护士三检七对药师四检十对、医师处方过程中防止用药错误药师处方考核体系1 .医院总体规划2 .药学部门挑战药师的数量、能力2 .管理战略(1)建立药品安全相关法规和管理组织(2)提倡健康药品安全文化(3) 配备充足的人才(4)加强基于岗位胜任力的专业技能培训(5)提供必要的工作空间和自