以工作量为基础的奖金分配改革.ppt

以工作量为基础奖金分配实现医院的良性发展,福建省三明市第二医院福建医科大学临床教学专业基地,2009年6月14日三明市第二医院田起顺,医院简介,2008年建筑总面积82910平方米,三明市第二医院创建于1937年，地处中国优秀旅游城市、中国魅力城市永安，是一所融医疗、教学、科研、预防为一体的“三级乙等”综合性医院，设置1所分院占地面积70332平方米(105亩),医院简介,医院编制床位660张，实际开放932张，年门诊量达44万人次，年住院量达2万人次。医院现在岗职工919人，其中高级职称110人，中级职称224人。,医疗科室42个职能部门13个研究所4个三明口腔医学诊疗中心中日友好医院肛肠福建三明分中心挂靠医院,医院简介,较雄厚教学力量，教育厅、卫生厅首批确认的“福建省高等医学院校临床教学基地”之一担负福建医科大学、福建中医学院、莆田学院、赣南医学院等大中专院校临床教学任务现有兼职教授8人，兼职副教授26人，兼职讲师17人，每年接收大中专院校实习生150人左右，教学质量受到大中专院校的肯定,医院简介,医院拥有直线加速器、核磁共振等万元以上先进大型医疗设备510台重视专科建设。骨科、肾内科、普外、泌尿外科、呼吸内科、肿瘤科、医学美容科等专业方面具有特色，处于三明地区领先水平先后荣获多项全国、省级荣誉称号,医院简介,区位优势日益显现，三明泉州、永安武平、永安宁化三条高速公路在永安交汇。沿海发达地区向内陆辐射和交流前沿医院将继续全面加强内涵建设，强化服务理念，以一流的技术、一流的设备、一流的质量、一流的环境，为广大患者提供一流的医疗服务，朝着建设现代化医院的目标不断向前迈进,新医改方案,2009年4月6日，酝酿三年的新医改方案公布总体目标：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务2009-2011年着力抓好五项重点改革：加快推进基本医疗保障制度建设初步建立国家基本卫生药物制度健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共服务逐步均等化推进公立医院改革试点,数据解读新医改方案,8500亿元实施五项改革，三年内各级政府将投入903年内参保覆盖率120元2010年财政对城镇居民和新农合补助标准6倍城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额20元到2011年，人均基本公共卫生服务经费标准137万人次近三年村卫生室培训医疗卫生人员,当前大的经济形势,一季度GDP增长为6.1，与8增长目标有相当的距离一季度宏观报表，总体经济呈“U”型发展5月14日国务院通过关于支持福建省建设海峡西岸经济区的若干意见医疗改革重要性、紧迫性和艰巨性,新医改方案解决的主要问题,切实缓解“看病难、看病贵”的问题看病难：满意的医生或医院；医院设施投入，减少患者排队时间；尽快恢复健康看病贵：本身就是贵，问题是贵得值不值？主要体现药品、检查和高值耗材明确“取消药品加成”，新增“药事服务费、适当调整医药服务价格、增加政府投入”。由“以药补医”逐步向“以技养医”过渡,“看病贵”问题,商业贿赂问题，医院能做什么？经济杠杆药品差价，医院药品价格太高利益驱使，“天价病人”政府的投入和补贴主要应补充至医务人员综合处方：“重新考核医疗服务和药品成本、调整医药价格、探索按病种一次性交纳医疗费用、推广由国家限定指导价并全部纳入医保基本药物”等,面临的问题和矛盾,医改方案，保持公立医院公益性政府投入的不足和有限性医院生存发展，市场经济，医患关系紧张增收节支，开源节流，控制药品、检查比例；政府指导定价，劳务风险，价格偏低百姓看病时，首先看的不是钱如何提升医务人员的待遇，调动积极性寻求一种兼顾社会和经济效益的均衡点,以往分配方案的主要弊端,一味追求高收入，大大加重了患者负担，成为群众看病难、看病贵的直接诱因容易引发乱收费、多收费现象不利于医疗服务质量的提高，提供优质服务的科室在收入和结余上难以反映出来不能完全体现按劳分配的原则，医疗收费并不能完全体现医务人员的劳动价值,奖金分配发展现状,提高价格？增加收入？分配制度改革，有效的办法以前奖金分配方案存在较大的缺陷，各医院陆续探索新的的奖金分配改革分析和探索，逐步确立以工作量为基础的奖金分配改革方案，并不断改进和完善,相关政策,2004年规定：以收支结余为基础，按岗、工作量、工作业绩取酬奖金分配机制；2005年“管理年”：严禁医生收入与科室效益直接挂钩“八不准”：不准乱开药，不准检查单提成新医改方案：严格工资总额管理，实行以服务质量及工作量为主综合绩效考核和岗位绩效工资制度，调动医务人员积极性,奖金分配改革责任中心,划分责任中心，责、权、制明确行政后勤划为投资核算中心临床科室划为利润中心医技科室划为成本中心全院要树立“以利润中心（临床科室）、以病人为中心”主导的思想意识,全成本核算与成本控制,医院实行全成本核算重要性，提高经营管理水平和经济社会效益具有重要意义成本属于全成本范畴，结余是发展基础临床科室收入包含所有的收入；支出包含包括直接成本和间接费用的分摊额医技科室收入包括所有检查收入，支出包括所有直接支出和间接成本。,医技科室工作量问题,医技科室工作量的特殊性各医技科室间业务差异性，不具共同点科室内部项目繁多芜杂，人次不均等收入的不稳定性，国家政策性部分调价寻求一种与临床科室紧密结合又体现工作量的方法通过临床基础工作量奖金进行测算,基础的工作量指标,抓住共同点和重点，体现公平性、科学性临床科室住院床日数住院床日数综合性指标，是主要的核算指标和核算依据临床科室床日类型，按其劳动技术强度和风险程度等划分,住院床日类型划分标准,特重床日，重症监护床日数重症床日，一级护理结合抢救、心电监测等条件普通床日，除了特重床日及重症床日外的所有床日住院床日类型的划分确立了核算的基础,辅助指标,辅助指标主要作为科室资金的调节和奖罚手段，更好体现按劳分配原则主要的辅助指标有收支结余额，其他的如药品比例、病床周转次数、平均住院日及检查阳性率等等医院可以根据上级的要求和各医院的实际情况进行制定,具体操作方法,奖金发放实行总量控制医院奖金总量按全院收支结余一定比例计提，分配后应有一定结余门诊按诊次，手术按台数，病历按份数核算奖金总额测算出每床日数单位值,奖金核算流程示意图,投资核算中心(行政后勤),利润中心(临床科室),成本中心(医技科室),工作量奖金,工作量奖金,收支结余及其他奖金,收支结余及其他奖金,临床科室奖金总额,医技科室奖金总额,核算公式,基础床日奖金=（床日数（特重、重症或普通）*单位值）临床科室奖金=临床科室床日奖金临床科室辅助指标考核奖金医技科室奖金=（某临床科室的某医技收入占该医技科室总收入比重*某临床科室的人均床日奖金）*医技科室人数医技科室辅助指标考核奖金,分配改革的原则,保证医疗安全与服务质量符合有关政策和规定科学合理，可操作性，便于理解保证医院持续发展切实有利于减轻病人负担改善医务人员的福利待遇服从集体和社会利益,分配改革短期措施,领导重视，成立经济核算组考核指标不断完善和修正，与时俱进信息管理软件升级完善，充分利用院内网细分诊疗组，责任落实细化加强采购、出库管理，事先进行投资分析等论证及时编制报表，总结经验，加以优化,分配改革长期措施,加强医院文化建设，加大宣传力度“四个不让”和开展“五比”竞赛活动。“比服务、比效率、比质量、比作风、比形象”；“不让便民措施在我手中截留、不让医疗差错在我手中发生、不让诊疗时机在我手中耽误、不让患者在我这里受到冷落”。重点解决群众关注的热点难点问题，不断深化改革，强化管理，优化服务，满足人民群众日益增长的医疗保健需求。,设施改善和建设,科室投入和改善手术室麻醉科ICU社会服务部信息平台建设,对患者的利益并控制费用上升,住院时间缩短病人负担减轻病人较满意得到救治药品比例下降住院费用降低或增幅下降缓解医患关系紧张,对医院的利益并提高管理水平,促进医院管理水平提高各指标合理，符合政府、政策要求便于科室间协调，减少矛盾医院发展资金得到保障医院职工收入改善增加医院凝聚力，增强竞争力,对医务人员效益并利用人力资源,好的分配制度，留住并吸引人才有利于专心钻研业务利于人才培养，增加成就感和自豪感改善服务态度，树立良好天使形象减少内部矛盾，有效配合人员安排和调配,效果和效益,充分利用卫生资源，提高社会效益，经济效益，调动职工积极性，协调发展结果：“四降四升”,药品比例成本费用平均住院日病人平均医疗费用,医疗、服务质量病人满意度经济效益社会效益,改革后部分工作量对比表,效果和效益,向综合价值最大化发展，长远利益降低药品比例，避免不必要的医技检查有利于医疗总费用控制；有利于患者治病费用的控制，即看病贵问题有利于更多患者就诊；缓解医患关系紧张，有利于和谐发展,完善后分配机制的特点和优点,维护医院整体利益，临床和医技科室相互协作，“上下同欲者胜”医院效益与每位职工息息相关，调动职工积极性，有利于团结协作，和谐共处科学有效控制医院成本，避免资源浪费注重工作量，解决社会反映强烈“看病难、看病贵”等偏离公益目标问题的重要手段,结论,改革后的分配制度符合政府和政策要求，