国家基本公共卫生服务之老年人健康管理服务规范(图文)

.,老年健康管理服务规范解读,.,一、服务对象,二、服务内容,三、服务流程,四、服务要求,五、工作指标,六、附件,.,辖区内65岁及以上常住居民加强宣传落实惠及更多的老年人,.,老年是人生命过程中的一个阶段,1,2,3,享有同等权益存在自身特点依然有所贡献,.,老年人群健康状况特点健康状态高度不均一,.,改变老年健康的传统观念挖掘老年健康正性因素2015年WHO全球老年健康报告,老年健康状态不是随机产生的很大程度上取决于自然社会环境与生命全过程中的个人生活方式而后者是可以干预调整的老年疾病老年失能依赖老年负担增加,.,健康老龄化,维护和发展老年健康生活所需要的功能发挥过程健康管理是实现健康老龄化的有效途径老年健康管理的主要目标提高老年人群健康水平保障生活质量,.,每年为老年人提供一次的健康管理服务包括生活方式和健康状态评估体格体检辅助检查和健康指导,.,健康管理基本过程健康体检健康状态健康指导（信息采集）评估干预预防疾病损伤促进健康,.,（一）老年健康体检（数据采集）1.问诊生活方式健康状态自评生活自理能力慢性疾病常见症状既往所患疾病治疗及目前用药和等情况健康风险功能心理疾病既往史状况信息2.体格检查血压体重口腔视力听力认知运动功能等进行粗测判断躯体情况信息3.辅助检查血常规尿常规血生化检测（肝肾功能血糖血脂）心电图B超检测器官功能形态健康风险信息,.,老年人生活自理能力评估表根据下表中5个方面进行评估将各方面判断评分汇总填入体检表03分者为可自理；48分者为轻度依赖；918分者为中度依赖；19分者为不能自理。,.,健康体检工作要求全准实1、全面健康档案项目不遗漏2、准确数据准确3、真实数据真实健康管理的基础做好服务的第一步,.,（二）健康评估工作内容问诊可获得信息基本健康状况健康自评生活方式锻炼饮食吸烟饮酒慢病常见症状24种症状+其他既往病史6大类疾病+其他目前用药近一年主要用药生活自理能力按评估表打分评估是健康指导依据,.,健康评估体检信息体重血压视力听力运动辅助检查信息血常规血色素白血球血小板尿常规蛋白糖酮体血生化肝肾功能糖脂代谢心电图B超,.,（二）健康评估,.,（三）健康指导工作内容1、慢病管理病种高血压糖尿病进行管理2、体检辅助检查发现异常定期复查或转院诊疗3、健康风险健康生活方式、跌倒伤害心理指导4、预约下次管理服务时间,.,（三）健康指导,.,健康管理案例一女66岁发现问题体重60kg身高155cmBMI25.9kg/m2腰围90cm血压150/90mmHg体格检查(-)平时无规律运动习惯血糖5.9mmole/l胆固醇6.2mmole/l甘油三酯2.1mmole/l,.,（2）有无功能障碍未发现心肺肝肾认知运动造血听视口腔心理营养生活全部自理（3）有无疾病既往疾病（-）,.,（二）健康评估生活方式无规律锻炼习惯体检异常发现超重中心性肥胖血压高辅助检查异常发现高脂血症既往疾病史（-）生活可自理,.,健康指导1、高血压？定期复查2、健康风险健康生活方式指导3、预约下次管理服务时间,.,健康管理案例二男78岁发现问题体重60kg身高175cmBMI19.6kg/m2腰围80cm血压160/100mmHg症状常感头晕乏力血红蛋白81g/l,.,（2）有无功能障碍心肺肝肾认知运动听力口腔白内障左眼失明右眼视力弱生活基本可自理心理健康状况自评不好（3）有无疾病高血压,.,（二）健康评估生活方式营养状态与心理状态不佳体检异常发现视力障碍血压高既往疾病高血压白内障辅助检查血红蛋白低生活可自理,.,（三）健康指导本人及家属1.高血压管理2、转诊治疗白内障复查血常规3、膳食指导注重防范跌倒损伤心理调适4、预约下次管理服务时间,.,.,1、具备基本设施与条件2、加强宣传落实惠及辖区内更多老年人3、及时记录体格检查信息4、积极应用中医药方法进行健康指导,.,.,老年健康管理率（%）管理率=年内接受健康管理的人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数x100%满足4方面条件者为接受管理者:1）已经在辖区内建立健康档案2）接受了体格检查3）接受了健康指导4）体检表填写完整,.,填写说明,老年人生活自理能力评估表,.,相关提示,单纯体检健康管理降低老年人健康风险维护老年人生活自理能力延缓疾病发生发展降低失能率伤残率死亡率提高生活质量,.,相关提示,健康管理发现健康风险体检评估告知警示健康风险干预健康风险健康指导,.,相关提示,健康管理工作质量第一步认真做好健康体检采集全面准确健康数据第二步综合评估第三步个性化指导以老年人为中心的综合连续系统健康管理