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.,颌下腺肿块的CT表现,CT号：443557,.,患者，男，45岁，自述2年前无意中发现右侧颌下区有一蚕豆大小的肿块，当时无任何不适感，随着时间推移颌下区肿块缓慢肿大，半年前自感肿块增大速度加快，局部出现疼痛不适，口服消炎药未见肿块缩小，颌面部逐步出现畸形。自患病以来，精神状况良好，无明显发烧，咳嗽，消瘦等不适。全血细胞分析、生化全项功能、凝血六项、尿液细胞分析，胸片、腹部彩超正常。,.,颌下腺是仅次于腮腺的第二大唾液腺,大小约为腮腺的一半,位于颌下三角内。颌下腺可分为深叶和浅叶,浅叶为舌骨肌浅面的部分,深叶为绕过下颌舌骨肌游离缘紧贴在舌骨舌肌表面的部分。颌下腺后方与茎突舌骨肌和二腹肌后腹相邻,内侧紧贴下颌舌骨肌和舌骨舌肌,下方至舌骨外侧。颌下腺体周围被颈深筋膜覆盖,颌下区的淋巴结多分布于包膜之外。,.,。,.,.,.,涎腺肿瘤约占全身肿瘤的1.2%3.0%,其中约70%80%的涎腺肿瘤位于腮腺,而颌下腺肿瘤较少见,约占涎腺肿瘤的10%。颌下腺肿瘤多表现为颌下无痛性肿块。混合瘤的临床特点1.混合瘤又称多形性腺瘤,是大涎腺肿瘤中最常见的一种,也是最常见的涎腺上皮肿瘤,占涎腺上皮肿瘤的51%,占涎腺良性肿瘤的88%,临床上80%90%发生于腮腺,10%发生在颌下腺。2.涎腺肿瘤无明显性别差异,发病年龄以3050岁最为多见3.肿瘤大多生长缓慢,常为单发,有包膜多为良性,无包膜且浸润生长则多为恶性。发生在颌下腺的良性肿瘤一般较小。,.,颌下腺混合瘤的影像学表现颌下腺内类圆形或分叶状稍低密度影，边界较清，腺体实质值范围；增强时病灶轻、中度较均匀强化，值范围;病变具有渐进性强化的特点,.,颌下腺多形性腺瘤主要与下列疾病进行鉴别：与颌下腺炎性疾病进行鉴别：急性颌下腺炎常表现为颌下腺肿大伴疼痛明显，检查可见颌下腺增大，无局灶性肿块，脓肿形成时可见不规则片状低密度坏死区，周边脂肪间隙模糊，腺体内可见钙化灶;增强时腺体常弥漫性均匀强化，脓肿形成时脓肿壁明显强化。慢性颌下腺炎可见腺体增大或缩小，腺体边缘不规则，周边脂肪间隙见条索状密度增高影，病灶内常见多发斑点状钙化影；增强时病灶可呈中心性或多中心性明显斑片状强化区，强化灶周边可见蟹足样改变；,.,与其他颌下腺良性肿瘤鉴别：脂肪瘤、腺淋巴瘤、嗜酸性腺瘤、基底细胞腺瘤、小管腺瘤等，除颌下腺脂肪瘤为脂肪密度较具特征性外，良性肿瘤的共同特点均为形态规整，密度均匀，边界较清，周边结构无受侵表现，增强时病变轻中度强化；肿块常较小，一般小于。由于颌下腺多形性腺瘤占颌下腺良性肿瘤的绝大多数，因而颌下腺良性肿瘤间的鉴别诊断意义不大,.,与颌下腺恶性肿瘤的鉴别：颌下腺恶性肿瘤以腺样囊性癌多见，其他还有腺泡细胞癌、导管细胞癌、鳞癌及转移瘤等，恶性肿瘤的特点为形态不规则，边界不清，对周边结构如颌下腺周边深筋膜侵犯等。增强扫描时恶性肿瘤呈明显不均匀强
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